Síndrome de Aspiración Meconial

1. Síndrome de Aspiración Meconial Patricia Triviño Vargas Enfermera-UACH

2. Definición • Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiración de meconio a la vía aérea ocurrido antes o durante el nacimiento. • Habitualmente ocurre en neonatos de términos o post-términos.

3. Síndrome de aspiración meconial masivo

4. Luego de 24 horas, previo lavado con surfactante.

5. Radiografía de tórax normal

6. Clínica • Signos generales de dificultad respiratoria • Tórax distendido por hiperinsuflación • Abundante signología húmeda difusa • Frecuente asociación a infección connatal

8. Manejo inicial • Prevención de la hipoxia intrauterina. • Frente a la presencia de líquido amniótico con meconio espeso, aspirarla boca, la orofaringe y las fosas nasales.

9. Manejo inicial • Aspiración endotraqueal en presencia de L.A con meconio espeso, sólo si hay depresión neonatal. • La aspiración se realiza directamente de la traquea idealmente conectando a aspiración central.

11. Tratamiento • Agresivo y rápido evitando o corrigiendo precozmente la hipoxia y/o acidosis. • El manejo ventilatorio es controversial: • Una tendencia es evitar la conexión a VM y hacerlo si cursa con deterioro clínico. ( ph: < 7,25 con PaCO2 > de 60 mmhg, PaO2 > 50 mmhg o saturación < 87%)

12. Tratamiento • La otra alternativa es considerar la conexión a CPAP nasofaringeo o IMV en caso de FiO2 cercana a 0.60. • El uso de ventilación de alta frecuencia ( VAF) en RN con SAM masivo e HHPP ( hipertensión pulmonar persistente) ha mejorado su pronóstico, especialmente si se asocia a iNO

13. Manejo especifico • Oxigenoterapia: iniciar rápidamente aporte alto de oxigeno por Halo. Luego disminuir lentamente. • Corregir precozmente la acidosis y tender a alcalinizar. • Aportar precozmente volumen. • Apoyo vasoactivo en caso de tendencia a hipotensión o labilidad en la saturación.

14. Manejo especifico • Sedación: • Paciente no conectado a VM usar Midazolam 0,1-0,2 mg/ kg por dosis infundido lentamente ( 2-5 minutos) o fentalino en bolos 1-2 mcg/kg/dosis vía EV • Pacientes conectados usar fentalino en infusión continua a 1-5 mcg/kg/hora

15. Manejo especifico • Considerar uso de catéter umbilical o línea arterial periférica para monitorización. • Usar siempre antibióticos de primera línea por la frecuente asociación con infección connatal.

16. ATENCION DE ENFERMERIA Síndrome a de aspiración Meconial

17. Valoración • Embarazo > 41 semanas • Liquido amniótico con meconio • Sufrimiento fetal • Apgar al minuto < 3 • Bradicardias y taquicardias fetales

18. Diagnostico de Enfermería • Adopción de medidas de urgencia para apoyar la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina • Patrón respiratorio ineficaz ( NANDA)

19. Intervención de Enfermería Estado respiratorio: Permeabilidad de la vías aéreas • Intervenciones principales: • Aspiración de la vías aéreas • Manejo de la vías aéreas Intervenciones sugeridas: • Cambio de posición • Intubación y estabilización de vías aéreas • Manejo de la vías aéreas artificiales • Mejorando la tos • Monitorización respiratoria • Precauciones para evitar la aspiración • Vigilancia

20. Intervención de Enfermería Intervenciones opcionales: • Cuidados en la emergencia • Fisioterapia respiratoria • Reanimación neonatal

21. Intervención de Enfermería Resultado: Estado respiratorio: Ventilación Intervenciones principales: • Ayuda a la ventilación • Manejo de la vías aéreas • Monitorización respiratoria Intervenciones sugeridas: • Aspiración de la vías aéreas • Cambio de posición • Disminución de la ansiedad • Intubación y estabilización de la vías aéreas

22. Intervención de Enfermería • Manejo de las vías aéreas artificiales • Monitorización de los signos vitales • Oxigenoterapia • Relajación muscular progresiva • Ventilación mecánica

23. Intervención de Enfermería Intervenciones opcionales • Destete de la ventilación mecánica • Fisioterapia respiratoria • Fomento del ejercicio • Manejo de energía • Mejorando la tos • Monitorización ácido-base

24. Intervención de Enfermería Reanimación neonatal • La reanimación cardiopulmonar al nacer es una emergencia mayor en Pediatría. • Alrededor de un 5 a 10% de los recién nacidos requiere algún grado de reanimación y de 1 a 10% de los nacimientos intrahospitalarios requieren de alguna forma de ventilación asistida .

25. Intervención de Enfermería • El tratamiento del niño deprimido, que no respira, puede ser fundamental para su sobrevida y calidad de vida. • Debe ser realizado con el más alto nivel de competencia, lo que incluye personal calificado, equipamiento y medicamentos. Estas condiciones deben existir en todos los partos.

27. Intervención de Enfermería PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN Lugar físico: • Este debe quedar contiguo a la sala de parto. • Debe contar con red de oxígeno, aire y aspiración, salidas de electricidad , temperatura de alrededor de 28º, buena iluminación y un tamaño adecuado.

28. PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN • Si es una pieza separada requiere de alrededor de 7 a 10 m2 por cada cuna de reanimación. • Debe además contar con lavamanos, lugar de almacenamiento de material y equipos, mesa para escritura y superficies para acomodar equipamiento.

30. Intervención de Enfermería Equipamiento: • Calefactor radiante, reloj de pared y equipos para realizar examen físico y para ejecutar la reanimación: estetoscopio, respiradores manuales con mascarillas para RNT y prematuros, laringoscopio y tubos. • Equipo de cateterismo con catéteres umbilicales N° 3,5 y 5Fr. y tubos de drenaje pleural. • Monitores de frecuencia cardiaca, respiración y presión.

35. Intervención de Enfermería Medicamentos: • Deben estar disponibles: adrenalina, bicarbonato, solución fisiológica, naloxona. • En un lugar visible debe haber una tabla con la concentración en que vienen los medicamentos y las dosis a administrar.

36. Intervención de Enfermería Personal: • En todo parto debe existir una persona designada con capacidad para realizar la reanimación. • En partos en que se anticipa una reanimación por los antecedentes perinatales, debe considerarse personal especialmente entrenado con clara asignación de roles y responsabilidades.

37. OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN •     El objetivo primario de la reanimación es el que universalmente se denomina el ABC. • A. Establecer una vía aérea permeable. • B. Iniciar una respiración eficiente (Breathing) • C. Mantener una circulación adecuada. •     La reanimación, debe lograr estos objetivos en forma oportuna ordenada y eficiente.

38. OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN • Minimizar las pérdidas de calor. Esto se obtiene secando al niño y colocándolo bajo un calefactor radiante que permite acceder al recién nacido desnudo sin que se enfríe, minimizando las pérdidas de calor que son fundamentalmente por evaporación y radiación. • Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al niño como al personal que lo atiende. Para estos efectos todo el material utilizado debe estar estéril o limpio, según de qué se trate. •     El personal debe tomar las precauciones universales de riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales. Estos deben ser tratados como potencialmente infecciosos.

39. Pasos iniciales de la Reanimación • Recepción del RN en sábanas tibias. • Colocar bajo calefactor radiante • Secar y cambiar sábanas mojadas • Posicionar con cuello ligeramente extendido • Aspirar boca y nariz

40. Pasos iniciales de la Reanimación • El secado y la aspiración de secreciones sirven de estímulo al inicio de la respiración. • Estos pasos iniciales son semejantes a los que se hacen con un RNT normal que llora y respira vigorosamente. Estos niños pueden ser colocados junto a su madre en contacto piel a piel cubiertos con sabanillas tibias, sin necesidad de ser colocado bajo un calefactor radiante.

43. Pasos iniciales de la Reanimación. • Caso del Meconio.Los niños que tienen el antecedente de meconio en el líquido amniótico, sea este fluido o espeso, deben ser aspirados cuidadosamente en boca faringe y nariz (siempre en ese orden). • La aspiración se realiza con un catéter 10 F o más grande con una presión negativa de alrededor de 50 mm Hg. También se puede utilizar una pera de goma en esta etapa.

44. Pasos iniciales de la Reanimación • En los RN que tienen meconio espeso o fluido y que nacen deprimidos se procede a aspirar la tráquea mediante intubación. • Estros niños requieren observación cuidadosa en las primeras horas para evaluar la presencia de dificultad respiratoria y potenciales complicaciones del procedimiento.

45. Inicio de la Reanimación. Esta se lleva a efecto siguiendo el ciclo: EVALUACIÓN ACCIÓN DECISIÓN

46. Ventilación con bolsa y máscara • Solicite ayuda cuando deba ventilar a un niño. • Después de iniciar la ventilación a una frecuencia y presiones adecuadas, solicite que evalúen la frecuencia cardiaca (FC)  y si la ventilación se ausculta correctamente . • Primero se  determina la FC y si no está mejorando evalúe los movimientos del tórax y pregunte por los ruidos respiratorios.

47. Dispositivos para la asistencia  ventilatoria • Dispositivos mecánicos de flujo controlado para limitar presión (piezas en T) se estiman como un método razonable para administrar ventilación a presión positiva durante la reanimación neonatal, en particular del prematuro. • Sin embargo , la bolsa autoinflable o la bolsa de anestesia y las mascarillas adecuadas se consideran aún las piedras angulares para lograr una adecuada ventilación en la mayoría de las reanimaciones.

48. Sonda de aspiración en T

49. Eficacia de la ventilación asistida • El incremento de la FC es el signo primario de una ventilación efectiva, durante la reanimación. • Otros signos son: mejoría del color, respiración espontánea, incremento del tono. • Evalúe estos signos de mejoría luego de 30 segundos de ventilación a presión positiva (VPP). • Esto requiere la ayuda de otra persona.