1 / 35

Equilibrio Idroelettrolitico

Equilibrio Idroelettrolitico. Dott.ssa Mariateresa Cacciola. Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Corporei. Il volume di liquidi in ciascun compartimento è mantenuto costante. Poichè il volume d’acqua è determinato dagli elettroliti ( water follows salt ), anche questi

manjit
Download Presentation

Equilibrio Idroelettrolitico

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Equilibrio Idroelettrolitico Dott.ssa Mariateresa Cacciola

  2. OmeostasideiCompartmentiLiquidiCorporei Il volume di liquidi in ciascun compartimento è mantenuto costante. Poichè il volume d’acqua è determinato dagli elettroliti (waterfollowssalt), anche questi devono essere in equilibrio Solo due siti di interscambio tra i compartimenti: 1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF) 2) le sottili pareti capillari (Interstizio/Plasma)

  3. CompartimentideiLiquidiCorporei ICF: 55%~75% 2/3 X50~70% Pesocorporeo TBW Extravascolare, Fluido interstiziale 3/4 M (60%) > F (50%) Maggiormente concentrato nei mm. scheletrici TBW=0.6xBW ICF=0.4xBW ECF=0.2xBW 1/3 ECF Intravascolare plasma 1/4

  4. Compartimenti Intracellulare Contiene soluti disciolti essenziali per l’omeostasi Extracellulare Interstizio Attorno e fra le cellule Intravascolare Plasma

  5. Squilibriidroelettroliticiinfluenzano: App. Respiratorio Metabolismo Sistema Nervoso Centrale (!!!)

  6. ConfrontotraCompartimentiLiquidi Il Plasma contiene molte proteine al contrario dell’Interstizio si determina la pressione colloidale ECF contiene Na+ & Cl- ICF contiene K+ & fosfati (HPO4 -2)

  7. ComposizionedeiLiquidiCorporei: Anions Cations 150 100 50 Na+ Cl- ECF HCO3- K+ Protein Ca2+ Mg2+ 0 50 PO43- Organicanion ICF • 100 • 150 • Osmolarità = soluto/(soluto+solvente) • Osmolalità = soluto/solvente (290~310mOsm/L) • Tonicità = osmolalità effettiva • Osmolalitàplasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18) + (Urea/2.8) • Tonicitàplasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18)

  8. RegolazionedeiLiquidiCorporei: PressioneIdrostaticavs. PressioneOncotica L’Albuminaèilmaggiore determinantedellapressione oncotica Peso Molecolare = somma del peso degli atomi in una molecola mEq = moli (PM in mg) / valenza mOsm = numero di particelle in un soluto

  9. Bilancioidrico 45-75% peso corporeo Diminuisce con l’età poiche il grasso non contiene Gain ingestione e acqua “metabolica”formata durante la respirazione aerobia & reazioni di sintesi di deidratazione (2500 mL/gg) Normalmente gain=loss (urine, feci , sudore, perspiratio )

  10. Intake Intake di liquidi in un adulto 2200 -2700 cc/ gg Liquidi per os – 1100-1400 Cibi solidi – 800-1000 Metabolismo ossidativo – 300 A rischio di disidratazione: Anziani Neonati Disordini neurologici Disordini psichiatrici

  11. Output(regolato) Rene Principale organo deputato all’omeostasi Filtra circa 180 L di sangue al giorno Produce 1200-1500 cc di urine Apparatotegumentario Regolato dal sistema nervoso simpatico Attiva la secrezione delle ghiandole sudoripare Sensibile o insensibile-500-600 cc/gg Direttamente correlato alla stimolazione delle ghiandole sudoripare Respirazione Insensibile Aumenta con la frequenza ed ampiezza dei respiri & ossigenoterapia Circa 400 cc/gg App.Gastrointestinale Feci Circa 100-200 cc Disordini GI possono aumentare o diminuire questa quota.

  12. ComposizionedelleSecrezioniGI: Volume (ml/24h) 1500(500~2000) 1500(100~4000) 100~2000 3000 100-9000 100-800 50-800 Source Salivary Stomach Duodenum Ileum Colon Pancreas Bile Na+* 10(2~10) 60(9~116) 140 140(80~150) 60 140(113~185) 145(131~164) K+ 26(20~30) 10(0~32) 5 5(2~8) 30 5(3~7) 5(3~12) Cl- 10(8~18) 130(8~154) 80 104(43~137) 40 75(54~95) 100(89~180) HCO3- 30 0 0 30 0 115 35 *Concentrazionemedia:mmol/L

  13. RegolazionedeiLiquidiCorporei: • Innervazionesimpaticadelrene • Sistemarenina-angiotensina- aldosterone • Atrialnatriureticpeptide(ANP)

  14. Managementfluidoterapia: Obiettivo: - mantenere la diuresi 0.5~1.0mg/kg/h Fabbisognogiornaliero: - Na+: 1-2mmol/kg/gg - K+: 0.5~1.0mmol/kg/gg Evitare sovraccarico di liquidi , specialmente in pazienti con malnutrizione, insufficienza cardiaca e renale

  15. TestdiLaboratorioperladiagnosidegli SquilibriElettrolitici ConcentrazionielettroliticheSiericheedUrinarie Ematocrito In assenza di anemia può indicare uno stato di disidratazone Creatininemia Valuta la funzione renale BUN Valuta la funzione renale Influenzato da terapia steroidea e distruzione distruzione cellulare ( ) e malnutrizione ed epatopatie ( ) Decrease may indicate malnutrition or hepatic damage Pesospecificourine Pesocorporeogiornaliero

  16. Sodio 2-5 mEq/Kg/die 90 % di tutti i cationi di ECF/ scarso in ICF 136 -145 mEq /L Accoppiato con Cl- & HCO3- (neutralizzazione) E’ lo ione più importante nella regolazione del bilancio idrico ( omeostasi dell’acqua )

  17. Ipernatremia Na+>145mEq/L Dovuto a ↑ Na+ o ↓ acqua “L’acqua segue il sale”: ICF → ECF Disidratazione cellulare Cause Soluzioni ipertoniche ev Iperaldosteronismo I o II Perdite d’acqua libera Sudorazione in febbre cronica Infezioni respiratorie → perspiratio Diabete – poliuria Insufficiente introito d’acqua Segni&Sintomi Sete,disidratazione cute e mucose,letargia, disfunzioni neurologiche per disidratazione cerebrale

  18. Iponatremia GlobalediminuzionediNa+inECF Da deplezione PerditadiNa+: diuretici, vomito, diarrea ipoaldosteronismo diminuito introito Na+ Da diluizione Disfunzione renale + eccessivo intake di soluzioni ipotoniche ( soluzioni glucosate!) Sudorazione eccessiva→ sete → eccessivo introito d’acqua o polidipsia psicogena Syndrome of Inappropriate ADH (SIADH) o fase oligurica IR , SCC severo, cirrosi Iperglicemia (attrae l’acqua) SintomiNeurologici Letargia, confusione, diminuzione riflessi, convulsioni, coma

  19. Trattamento Iponatriemia - tp acuta se Na <115 mEq/L furosemide + Sol Fisol 0.9% + KCl tp cronica terapia delle cause + giudiziosa restrizione - idrica Velocitàcorrezione:max1-2mEq/L/h&max12mEq/die mielinolisipontina Ipernatriemia - se Na <160 mEq/L acqua per os DeficitH2O NaidealexTBWx[Na]-140 Naattuale140 - se Na >160 mEq/L Sol Gluc 5% ev Velocitàcorrezione:max1mEq/L/h

  20. Potassio 1-2 mEq/Kg/die Il principale catione del compartimento ICF ICF conc. = 150- 160 mEq/ L Determina il potenziale di membrana a riposo & Influenza il pH/ equilibrio acido /base

  21. Ipokalemia K+<3.5mEq/L Cause Diminuito apporto Perdita eccessiva (diuretici,squilibri acido/base) Segni&Sintomi Disordini neuromuscolari(debolezza,paralisi flaccida,arresto respiratorio,stipsi) Aritmie Ipotensione posturale Arresto cardiaco

  22. Iperkalemia K+>5.5mEq/L Cause Insufficienza renale Distruzione cellulare massiva/ emotrasfusioni massive Deficit insulinico Morbo di Addison Acidosi Segni&Sintomi Disordini neuromuscolari(precoci:ipereccitabilità/tardivi:debolezza, paralisi flaccida) Alterazioni ECG Aritmia,bradicardia,arresto cardiaco

  23. Trattamento Iperkaliemia K > 7 mEq /L con alterazioni ECG -1fl Gluconatodicalcioin 5min (ripetibile) -50-100mEq/L Bicarbonatodisodio in 5min (ripetibile) Inizioazione1-5min, durata1-2ore -50cc SolGluc50%+10UIInsulina Inizio azione 30min, durata4-6ore -Emodialisi K 5.5 - 7 mEq /L -Acuta Bicarbonato, Glucosata+insulina,Furosemide -Cronica Furosemide, resineascambiocationico(os o clisteri), dialisi Ipokaliemia Os banane, arance, Polase, diuretici risparmatori potassio, KCl fiale - N.B.!!!Velocitàmax20mEq/h& Concentrazionemax40mEq/L Ev KClfialeda20mEq/L -

  24. Calcio 0.5-1 mEq/Kg/die Principalmente in ECF Regolazione ormonale: Paratormone ( Calcemia) Attivazione gli osteoclasti ↑Assorbimento GI and riassorbimento renale Calcitonina ( Calcemia) Promuove formazione di matrice ossea ↑ escrezione renale

  25. Ipercalcemia Ca++>5mEq/L(spessoassociataadipofosfatemia) Cause Iperparatiroidismo Ipotiroidismo IRC Ipervitaminosi D Tumori maligni rPTH promuovono riassorbimento osseo Segni&Sintomi Molti aspecifici – fatigue, debolezza,letargia Nefrolitiasi Crampi e dolori muscolari Bradicardia, arresto cardiaco GI (nausea,crampi addominali,stipsi, UP,pancreatite) Calcificazione metastatica (nefrocalcinosi)

  26. Ipocalcemia Ca++<4mEq/L Cause avitaminosi D (rachitismo) Ipoparatiroidismo/ipersecrezione calcitonina Sindromi malassorbitive Anormale secrezione acida gastrica Infezioni diffuse o infiammazione peritoneale alcalosi Segni&Sintomi Fratture patologiche Parestesie,iperreattività riflessi neuromuscolari e tetania (Trousseau, Chvostek) Convulsioni nei casi severi

  27. Trattamento Ipercalcemia(>12mg/dl EMERGENZA) Acuta Idratazione +/ - furosemide diuresi 300cc/h - Calcitonina effetto quasi immediato ma tachifilassi - Bifosfonati (pamidronato) inizio azione dopo 2gg - Cortisonici (200-300 mg prednisone) neoplasie, sarcoidosi, - ipervit.D Dialisi IRC - Cronica Rimuovere cause paratiroidectomia - Idratazione e mobilizzazione - Dieta ipocalcica (<400mg/die) +/- ricca fosforo (1gr/die) - Cortisonici - Anti-PG (aspirina o indometacina) -

  28. Trattamento Ipocalcemia Acuta(laringospaspasmo,tetania,convulsioni:EMERGENZA) 1 fl Gluconato di calcio in 10 min - Cronica Dieta ricca calcio (1-2 gr/die) - Carbonato di calcio per os 1-3gr/die +/- Calcitriolo (Rocaltrol ) - 0.25-0.50/die Ipocalcemia da ipoalbuminemia non necessita trattamento! (1gr/dl Albumina = 0.8 mg/dl Ca )

  29. EquilibrioAcido-Base Il pH misura la concentrazione di ioni idrogeno nel plasma [H+] = pH 7 neutro; <7 acido; >7 basico L’omeostasi acido-base è necessaraia per mantenere l’integrità delle membrane cellulari e la velocità delle reazioni enzimatiche cellulari Intervallo fisiologico = 7.35- 7.45 Il pH è finemente regolato da meccanismi chimici (sistemi tampone) e fisiologici (rene & polmone)

  30. Sistemitampone Proteine (abbondanti in ICF e nel plasma) emoglobina Albumina aminoacidi H2CO3/HCO3-(abbondanti sia in ICF che in ECF) H3PO4-/H2PO42-(prevalentemente in ICF e urine)

  31. EliminazioneCO2 I centrirespiratorisono inibiti o stimolati dalle modificazioni di pH frequenza respiro profondità respiro H+ attivano i chemorecettori nel midollo allungato, glomo carotideo & aortico

  32. EscrezionerenalediH+ Le reazioni metaboliche producono 1mEq/L/kgdi acido non volatile EscrezionediH+nelleurineè l’unica via di eliminazione di grandi quantità di h+ in eccesso Rene riassorbeHCO3-filtratoe ne sintetizza ex-novo I.R. può portare rapidamente a morte proprio per questo ruolo chiave del rene nell’omeostasi pH

  33. ValutazioneEGA 1stpH >7.45Alcalosi <7.35Acidosi 2ndCO2 DovrebbemodificarsiinsensooppostoalpH Seanormale,causerespiratorie Senormale,metaboliche 3rdbicarbonati DovrebbemodificarsicomeilpH Secosi’,causemetaboliche altrimenti,causerespiratorie 4thCO2andbicarbonatialterati? QualedeiduesiavvicinamaggiormentealleviariazionidelpH?

More Related