Atención de enfermería al paciente renal

1. Atención de enfermería al paciente renal Semiología renal

2. Técnicas de Exploración • Inspección • Palpación • Percusión • Auscultación

3. Inspección La inspección se puede realizar con el paciente sentado, acostado o de pie. Observar la fasie característica del paciente renal. Edema palpebral. Lividez labial. Cianosis. Palidez

4. Inspección • Observar el abdomen para visualizar deformaciones, masas y aumento del abdomen. • Observar la micción. • Color. Para observar si hay hematuria o cambios en su coloración característica o esta concentrada o muy diluida • Cantidad, si hay anuria, oliguria, poliuria, disuria

5. PALPACIÓN • Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicasque son útiles principalmente para demostrar la ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientoso descensos de estos. • Estas maniobras son: – Procedimiento bimanual de Guyon. – Peloteo renal. – Maniobra de Glenard. – Método de Goelet. – Puntos dolorosos renoureterales.

6. Procedimiento bimanual de Guyon • paciente en decúbito dorsal, brazo correspondiente flexionado sobre el tórax y examinador del lado del riñón que quiera examinar. Para el riñón derecho se ubica la mano izquierda en la zona lumbar y en posición transversal presionando hacia arriba con los dedos índice y mayor. La mano derecha activa se ubica en fosa iliaca derecha y asciende en cada espiración a la espera del polo renal hasta el reborde costal. Se pueden realizar impulsiones con la mano izquierda (PELOTEO RENAL).

7. MANIOBRA DE ISRAEL (BIMANUAL) • paciente en decúbito lateral (izquierdo para el riñón derecho y viceversa) con las piernas ligeramente flexionadas. La mano izquierda del medico es de apoyo en la región lumbar, mientras que la mano derecha se ubica de plano sobre la fosa iliaca derecha y se asciende presionando con los dedos en cada espiración, mientras permanece al acecho en cada inspiración

8. Peloteo renal • El riñón flotante o nefrostosis, se refiere a la caída o localización inferior del riñón. • Se presenta cuando el riñón ya no puede fijarse en su lugar y con seguridad a las estructuras adyacentes y se desliza hacia debajo de su posición normal.

9. Maniobre de Montenegro • Se coloca al paciente en posición decúbito ventral. • La mano izquierda en la región lumbar y la derecha en la región abdominal. • Los dedos índice y medio en la región lumbar

10. Peloteo renal • Cuandoexiste un riñón palpable u otro tumor que hace contactolumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensaciónde peloteo. • Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibeen el abdomen un suave choque intermitente quecorresponde al riñón que pelotea en su atmósfera gaseosa,ante el impulso provocado por la mano situada en laregión posterior o lumbar.

11. Método de Goelet • El examinado parado sobre el miembroinferior contrario al lado que se va a palpar, y el otromiembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin derelajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, conuna mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, enacecho inspiratorio del riñón

12. Puntos dolorosos renoureterales • Tienen porobjeto despertar por medio de la palpación el dolor a distintosniveles del trayecto de los nervios a que suele referirseel dolor renal, que en definitiva proceden de las últimas raíces dorsales y primera lumbar. Su inconstanciaen las nefropatías y su presencia ocasional en otras afecciones,hacen que conserven solo un valor relativo y queunos pocos mantengan cierta vigencia.

13. Los puntos dolorosos propiamente dichos son: . Posteriores a) Costovertebral. b) Costomuscular. 2. Anteriores a) Subcostal. b) Ureteral superior o pelviureteral. c) Ureteral medio. • d) Ureteral inferior o yuxtavesical.

14. Puntos dolorosos • Costovertebral. Se busca en el ángulo que forma el bordeinferior de la costilla XII con la columna vertebral. • Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción,del duodécimo nervio intercostal. • Costo muscular. Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular • espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal en el punto en que se hace superficial.

15. Puntos dolorosos Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etcétera. Ureteral medio. Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.

16. Percusión • La percusión digital, o más comúnmente lapuñopercusión,a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensificael dolor lumbar de origen capsular

17. PUÑO PERCUSION DE MURPHY • se golpea levemente la fosa lumbar con el puño cerrado, estando el paciente sentado con la cabeza hacia delante. Si se produce un dolor agudo y profundo seguramente tiene origen renal (Pielonefritis).

18. AUSCULTACIÓN • La auscultación de las regiones lumbares y los flancosha adquirido renovado interés en relación con la pesquisaetiológica de la hipertensión arterial. • La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto endecúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen(para relajar bien la pared abdominal), hundiendoprofundamente el estetoscopio en la región que se auscultay en ambiente silencioso.