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APENDICITIS AGUDA, UN RETO PENDIENTE…

APENDICITIS AGUDA, UN RETO PENDIENTE…. IZASKUN BADIOLA BERGARA R5 CGAD HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLO. HISTORIA. 1986. 1735. 1886. 1902. 1710. 1889. 1492. Leonardo Da Vinci. Amyand 1ª apendicectomía. Semm 1ª apendicectomía laparoscópica. Verheyen “ apéndice vermiforme ”.

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Presentation Transcript

  1. APENDICITIS AGUDA,UN RETO PENDIENTE… IZASKUN BADIOLA BERGARA R5 CGAD HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLO

  2. HISTORIA 1986 1735 1886 1902 1710 1889 1492 Leonardo Da Vinci Amyand 1ª apendicectomía Semm 1ª apendicectomía laparoscópica Verheyen “apéndice vermiforme” Reginald Fitz “APENDICITIS” Cirugía precoz Eduardo VII Charles McBurney Punto máximo del dolor Incisión de su nombre

  3. La realidad de los resultados en Osakidetza

  4. 2003-2012

  5. 2003-2012

  6. Desglosando los datos…

  7. 2003-2007

  8. 2010-2011

  9. EVIDENCIA CIENTIFICA Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10):CD001546. doi: 10.1002/14651858.CD001546.pub3. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EA. Department of Non-Drug Interventions, Institute for Quality and Efficiency in Health Care, Dillenburger Str. 27, Cologne, Germany, 51105. • Metaanálisis de 67 estudios • Infección de HQ menos probable tras AL (OR 0.43; IC 0,34-0,54) • Incidencia de absceso intraabdominal aumenta (OR 1,87; IC 1,19-2,93)

  10. Desglosando los datos…

  11. CASO CLÍNICO

  12. Caso • Varón 33 años • AP: • Asma+SAHOS • Obesidad • IQ Nissen • Diagnóstico clínico de apendicitis aguda • IQ: Apendicitis aguda flemonosa retrocecal Apendicectomía laparoscópica

  13. 5º día PO: Urgencias • EA: Dolor intenso en FID-hipogastrio Afebril • EF: peritonismo generalizado • Pruebas complementarias: • Analítica: Leucocitos 19.700, PCR 303, TP 77% • TAC: pelviperitonitis

  14. 1ª Re-IQ: • Hallazgos: hematoma sobreinfectado de gran tamaño en Douglas y FID. • Técnica: relaparoscopia reconvertida a LMIU • Lavado y drenaje • Douglas y parietocólico dcho • Cultivo del líquido peritoneal • E. coli • Sensible: Amoxicilina-Clavulánico, Piperacilina-Tazobactam, Amikacina, Cefuroxima • Resistente: Ampicilina, Gentamicina, Cotrimoxazol, Ciprofloxacino

  15. 3 días en REA • Ampicilina+Gentamicina+Piperacilina/tazobactam (7 días) • Sube a planta. • HQ infectada: Curas/8h • 8º día reIQ, 13º día post-A: • Fiebre y leucocitosis en aumento • TAC: 2 abscesos intraabdominales

  16. 2ª Re-IQ: • Hallazgos: Evisceración cubierta. Abscesos: Douglas y espacio retrocecal. • Técnica: Colocación de sistema de lavado. Malla de safil profiláctica. Friedriech de HQ • Cultivo líquido peritoneal: • E. coli (=sensibilidad)

  17. Drenajes purulentos, infección de HQ. • Cultivo: E. coli (=sensibilidad) Piperacilina/tazobactam • 11ºd post 2ª reIQ, 24º post-A: Stop drenajes • 14º d post 2ª reIQ, fiebre y leucocitosis • Hemocultivos/Urocultivo – • TAC: absceso retrocecal • Imipenem • Drenaje percutáneo • Cultivo: E. coli (=sensibilidad)

  18. 18º d post 2ª reIQ: Control para retirada

  19. Control: • comunicación con luz colónica • no colecciones • no repercusión clínica • 20º d post 2ª reIQ = 33º d postapendicectomía • retirada de drenaje • 34º día post apendicectomía: ALTA.

  20. Recapitulación del Caso • Apendicectomía laparoscópica: • Fallo en la hemostasia • Drenaje percutáneo: • Yatrogenia… • 1ª Reintervención quirúrgica: • Imposibilidad relaparoscopia • Inconvenientes de laparotomía : EVISCERACIÓN

  21. CONCLUSIONES • La apendicitis aguda no es una patología banal • Actualmente, la vía de abordaje de elección, en general, es la vía laparoscópica, que es especialmente útil en: • Mújeres jóvenes • Obesidad • Duda diagnóstica • Laparoscopia: • Ventajas: Menor infección de herida quirúrgica Menor estancia media Incorporación laboral más temprana • Inconvenientes: Mayor tasa de abscesos intraabdominales

  22. CONCLUSIONES • Sea cual sea la vía de abordaje: • Respetar los principios quirúrgicos básicos: • Técnica cuidadosa • Hemostasia • Lavado peritoneal adaptado a los hallazgos: • No peritonitis: no lavar • Aspirar el suero empleado: • Paciencia, modificar posición de la mesa quirúrgica • Empleo juicioso de drenajes: Colocación y momento de su retirada • Pauta antibiótica adaptada al grado de contaminación peritoneal.

  23. ESKERRIK ASKO

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