TVP et RISQUE de CANCER OCCULTE

TVP et RISQUE de CANCER OCCULTE STEPHANE DUPAS

INTRODUCTION • Relation entre TVP et K décrite depuis Trousseau (1865) • TVP= complication reconnue des cancers • Dans certains cas, marqueur d’un K sous-jacent • Problématique: Faut-il rechercher un K occulte lors du diagnostic de TVP (sur l’hypothèse qu’un K diagnostiqué précocément sera de meilleur pronostic)

Incidence des cancers chez les patients suspects de MTEV MTEV confirméeMTEV infirmée 94/1999 5% 63/4130 1.5% OR=3.1[2.3-4.3] PRINS MH, Thromb Haemost.1997;78:121-5

Incidence de cancer en cas de TVP idiopathique MTEV idiopathique MTEV secondaire 135/1209 11.2% 55/2213 2.5% OR=4.9 [3.6-6.8] MONREAL & PRANDONI, 1999

Incidence de cancers dans 2 registres de population Liens entre base de données de l’hôpital national et registre national du cancer (exhaustivité 95 à 98%) SIR= rapport standardisé (âge,sexe,site) de l’incidence des K observés sur les K attendus REGISTRE DANOIS REGISTRE SUEDOIS SUIVI <1 AN390 K /15348 TVP 2509 K /61998 MTEV SIR=2.2[1.9-2.4] SIR=4.4[4.2-4.6] SUIVI >1 AN1347 K /15348 TVP 6081 K /54664 MTEV SIR=1.1 [1.1-1.2] SIR=1.3[1.3-1.3] Sorensen1998, Baron1998

Incidence de K et TVP idiopathique récidivante Etude prospective- pas de depistage extensif de K-1er épisode de TVP TVP (n=260) INCIDENCE DE K (suivi 2 ans) Secondaire 2 / 105 2% OR=4.2 [0.9-19.5] Idiopathique 11/145 7.6% OR=2.5 [0.9-7.4] Idiopathique 6/35 17% RécidivanteOR=10.7[2-55.6] Prandoni P, N Engl J Med 1992

Incidence des cancers en cas de TVP bilatérale Etude rétrospective sur 809 patients présentant une TVP Rance,1997 TVP Unilat TVP Bilat Incidence de K diagnostiqués pdt 16/745 2% 10/64 16% l’hospitalisation OR=8.4 [3.6-19.5] Etude prospective sur 77 patients avec TVP bilatérale Bura,ISTH 2003 TVP bilat idiop. TVP bilat II Incidence de K Suivi à 1 an 15/20 75% 22/57 38% OR=4.8 [1.4-18.8]

Incidence de cancer et TVP des membres supérieurs idiopathiques TVP Mbres < TVP Mbres > Incidence de K 34/305 11% 9/38 24% Suivi à 1 ANOR=2.5 [1.1-5.7] GIROLAMI A, 1999 TYPES DE K les + fréquemment retrouvés dans les TVP du mbre supérieur: POUMON, LYMPHOMES

QUEL BILAN à la recherche d’un cancer chez les patients présentant une TVP idiopathique? • 424 Patients suspects de TVP • Incidence de K: 33/424 (7.7%) • dont 21 diagnostiqués sur les examens de routine. • 12 K diagnostiqués après écho,scanner abdomino-pelvien ou ACE. • Soit un taux de détection de 3.2% MONREAL 91, BASTOUNIS 96

Interêt d’un simple bilan de routine (1) COMPRENANT: -HISTOIRE CLINIQUE -EXAMEN CLINIQUE COMPLET -HEMOGRAMME -RADIOGRAPHIE DE THORAX Cohorte rétrospective de 986 patients 142 TVP idiopathiques confirmées 16 K dépistés par bilan initial/ 136 hospitalisés (12%) TVP confirmées TVP infirmées Incidence de K SI bilan – 3/122 (2.5%) 23/844 (2.7%) Suivi de 34 mois NS CORNUZ J,Ann Intern Med 1996

Interêt d’un simple bilan de routine (2) BLOCS DU BILAN INITIAL: histoire clinique,examen clinique,hémogramme,rx thorax NOMBRE DE BLOCS K/ TVP IDIOPATHIQUES ANORMAUX 00/56 0% 1 2/49 (4%) 2 3/16 (19%) 3 ou 4 11/15 (73%) Au moins 116/80 20% 16 K/136 tvp idiop SENSIBILITE >89% CORNUZ 1996

CONCLUSION En pratique,toujours considérer la possibilité d’un cancer sous-jacent chez les patients présentant une TVP, surtout si idiopathique. Etre attentif à l’histoire de la maladie, réaliser un examen clinique approfondi, des tests biologiques de routine et une radiographie de thorax. Des investigations plus poussées dépendront des anomalies découvertes lors de ce bilan initial. Cependant,il faut garder à l’esprit que la découverte précoce d’un cancer chez un patient présentant une TVP idiopathique, n’est pas tjs synonyme de bénéfice en terme de survie du patient.

TVP et RISQUE de CANCER OCCULTE