Arterijska hipertenzija in srčno popuščanje

1. Arterijska hipertenzija in srčno popuščanje Nadja Ružič Medvešček Klinični oddelek za kardiologijo KC Ljubljana 6. Fajdigovi dnevi, Kranjska gora, 8.-9. Okt. 2004

2. Epidemiologija KSP Prebivalstvo: • 1 % KSP zaradi sistolične disfunkcije • 1 % nesimptomatsko sistolično disfunkcijo • 1 % KSP ob ohranjeni sistolični funkciji • 2 % napačnih diagnoz KSP Cleland, EHJ 2001

3. Tveganje za nastanek KSP glede na vzročne bolezni tveganje % prevalenca % doprinos Hipertenzija 140/90 M 2.0 60 39 Ž 3.4 62 59 Miokardni infarkt M 6.3 10 34 Ž 6.0 3 13 Sladkorna bolezen M 1.8 8 6 Ž 3.7 5 12 Framingham: 40 – 89 let

4. Hipertenzija in KSP • povprečni tlak pred nastankom KSP 150/80 • sistolični tlak je pomembnejši • izolirana sistolična hipertenzija nevarna v vseh starostnih obdobjih • tveganje za kardiovaskularne dogodke narašča z naraščanjem pulznega tlaka Framinghamska študija

5. Nadzorovanje hipertenzije je enostaven in najbolj učinkovit način preprečevanja KSP

6. Diagnoza srčnega popuščanja 1. Simptomi in znaki srčnega popuščanja (v mirovanju ali med obremenitvijo) in 2. Objektivni dokaz srčne disfunkcije (v mirovanju) in (če dvomimo v diagnozo) 3. Odgovor na zdravljenje, usmerjeno proti srčnemu popuščanju Eur Heart J, sept 2001 Task Force Report

7. Kronično srčno popuščanje: pomembni odgovori Odgovoriti moramo na 2 vprašanji: 1. Katera bolezen je v ozadju KSP (osnovna, vzročna bolezen)? 2. Kakšna je funkcija levega prekata?

8. Razvoj srčnega popuščanja diastolična disfunkcija RA LA KSP RV LV sistolična disfunkcija

9. Dilatativna kardiomiopatija parasternalni presek apikalni presek 4 votline

10. Sodobno zdravljenje KSP Zdravila, ki zmanjšujejo umrljivosti in težave • zaviralci ACE • zaviralci AT II – sartani • zaviralci blokatorjev beta • zaviralci aldosteronskih receptorjev

11. Sodobno zdravljenje KSP Zdravila, ki zmanjšujejo težave (ne pa umrljivosti): • digitalis • diuretiki • nitrati

12. Razvoj sistolične disfunkcije in pot nazaj • Mmmmmmmmmmmmmmm • Mmmmmmmmmmm • mm • mmmmmmmmmmm DA DA RA LA KSP RV LV

13. Moški 54 let: KOPB, dilatativna kardiomiopatija (hipertenzivna)

14. Val-HeFT raziskava (valsartan) Ehokardiografski podatki • Po 4 mes izboljševanje • Izboljševanje do 1 leta • Stanje stabilno še 1 leto Prognostično je bolj pomembno izboljšanje stanja kot začetna velikost LV in EF !!

15. Diastolično srčno popuščanje: Diagnoza • Prisotnost simptomov in znakov srčnega popuščanja • Prisotnost normalne ali le blago motene LV sistolične funkcije (> 50 %) • Dokazi nenormalne LV relaksacije, polnitve, diastolične raztegljivosti ali diastolične togosti

16. Objektivizacija diastolične disfunkcije (UZ) Strukturni znaki: • Normalna velikost LV • Hipertrofija LV • Dilatacija LA + • Dilatacija RA + - • (Dilatacija RV) + - -

17. Objektivizacija diastolične disfunkcije (UZ) Funkcijski znaki: • Normalen iztisni delež • Pretok skozi mitralno zaklopko • Pretok skozi pljučno veno • Pljučna hipertenzija • (izračunana iz trikuspidalne regurgitacije)

18. Hipertenzija indiastolično srčno popuščanje

19. Vzorci pretoka skozi pljučno veno normalen motenarestrikcijarelaksacija D S S D S D A A A

20. Razvoj diastoličnega srčnega popuščanja RA LA KSP RV LV ? ?

21. Napredovalo hipertonično srce DIASTOLA

22. Napredovalo hipertonično srce SISTOLA

23. EDD 50 ESD 30 DV LV DA 95 mm LA 95 mm Močno napredovalo hipertonično srce

24. Trikuspidalna zaklopka LV DV LA DA Trikuspidalna reguritacija

25. KSP: sistolična funkcija LV ishemija, miokardni infarkt miokarditis oslabljena hipertenzija ishemija normalna hipertenzija & sladkorna bolezen

26. Hipertenzija indiastolično srčno popuščanje Zdravljenje -1 1. Simptomatsko: majhni odmerki diuretikov nitratni preparati 2. Normalizacija RR (če je zvišan) vsa zdravila za nižanje tlaka 3. Zmanjševanje hipertrofije in fibroze ACE I blokatorji angiotenzinskih receptorjev (sartani) blokatorji beta receptorjev blokatorji aldosteronskih receptorjev

27. Hipertenzija indiastolično srčno popuščanje Zdravljenje-2 4. Zdravljenje diastolične disfunkcije • luzitropnih zdravil ni • zmanjševanje hipertrofije in fibroze miokarda • zmanjševanje ishemije • spočasnitev srčne frekvence: • blokatorji kalcijevih kanalov • blokatorji beta receptorjev 5. Zaviranje čezmerno aktivnih nevrohormonalnih mehanizmov

28. Hipertenzija indiastolično srčno popuščanje Zdravljenje -3 5. Zaviranje čezmerno aktivnih nevrohormonalnih sistemov • Zaviranje RAS • ACE I prednost pred sartani • Zaviranje SŽS • beta blokatorji • Zdravila, ki ne sodijo sem: • blokatorji kalcijevih kanalov (VERAPAMIL, DILTIAZEM)

29. KSP zaradidiastolične disfunkcije Kadar je sistolična funkcija dobra, je lahko odmerek beta blokatorja takojvisok, previdno titriranje ni potrebno (tudi če gre za KSP) 1. dan Dilatrend 12,5 mg 2. dan Dilatrend 12.5 mg 3. dan Dilatrend 25 mg

30. Stopnja po ACC-AHA A Visoko tveganje za srčno popuščanje, vendar brez strukturne prizadetosti srca ali simptomov srčnega popuščanja (hipertenzija, koronarna bolezen in sladkorna bolezen) B Strukturne bolezni srca, vendar brez simptomov srčnega popuščanja C Strukturne bolezni srca s prisotnimi ali zdravljenimi simptomi srčnega popuščanja D Refraktarno srčno popuščanje, ki zahteva posebno ukrepanje Funkcijska razvrstitev po NYHA Niso vključeni I Brezsimptomov II Simptomatski pri zmernih obremenitvah III Simptomatski pri majhnih obremenitvah IV Simptomatski v mirovanju Povezanost med stopnjo prizadetosti srca in funkcijskim razredom

31. HVALA ZA POZORNOST