DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

1. DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALE - Certificato secondo la norma UNI EN ISO 9001:2000 - Direttore d.ssa Laura Perego “L’evoluzione delle Cure Primarie nell’ASL di Bergamo”

2. IL PASSATO come eravamo… Laura Perego

3. CONVENZIONE Ex USSL Ex USSL Ex USSL • Rapporto basato su: • compiti e applicazione di norme • controllo formale e burocratico Laura Perego

4. CRITICITA’ • Mancata valorizzazione della “partnership” con i MCP • Scarsa efficacia sui comportamenti di professionisti dotati di autonomia professionale • Scarsa possibilità di effettuare confronti tra pari • Poche opportunità di promozione della Qualità. Laura Perego

5. EVOLUZIONE DEL SISTEMA… 1999… 2007 verso il “Governo della domanda” Laura Perego

6. Chi sono gli alleati ? I Medici di Cure Primarie • perché: • sono titolari del rapporto fiduciario con il proprio • assistito; • hanno la responsabilità e la competenza sui percorsi • assistenziali; • partecipano alle strategie aziendali; • orientano l’utilizzo delle risorse secondo criteri di • appropriatezza. Laura Perego

7. Valorizzare il ruolo dei Medici di Cure Primarie Cure Primarie: processi in atto Organizzazione Percorsi di prevenzione, diagnosi e cura Sistema informativo Governo della Domanda Laura Perego

8. Aspetti da presidiare • La rete delle Cure Primarie • La relazione con i MCP • La partecipazione ai risultati aziendali • Gli obiettivi e gli accordi con i MCP • Lo sviluppo del Sistema incentivante Laura Perego

9. Alcuni possibili contenuti di Obiettivi e Accordi con i MCP • Implementazione dei PDT dei Pazienti • Dimissione protette • Continuità assistenziale • Scambi informativi • Politica dei farmaci Laura Perego

10. Come siamo2003… 2008 Laura Perego

11. La rete dei Medici di Cure Primarie (MCP) dell’ASL della Provincia di Bergamo Dati al 1/1/2007 Laura Perego

12. ORGANIZZAZIONE dell’ASSISTENZA Le Forme Associative • Opportunità per: • lo sviluppo professionale dei MCP • l’estensione dell’assistenza al Cittadino • il miglioramento degli outcomes sanitari Laura Perego

13. Evoluzione dell’Organizzazione dell’assistenza Le Forme Associative Laura Perego

14. Evoluzione dell’Organizzazione dell’assistenza - Indicatori di Struttura - Laura Perego

15. SISS Il Sistema al servizio della Sanità • Che cosa farà l’ASL nel 2008? • Formazione dei MCA • Implementazione della funzione conferimento dati: • Governo Clinico – Rischio CCV – etc. • Disponibilità on-line delle “Schede Medico”: • dimissioni ospedaliere - prescrizioni farmaceutiche • - prestazioni ambulatoriali Laura Perego

16. 2003 2007 INDICATORI DI AZIONI CONCORDATE CON I MEDICI % su MCP operanti in FA % su MCP attivi note % su MCP operanti in FA % su MCP attivi note progetti uso razionale farmaco 4,22 2,72 medici attivi in progetti di uso razionale del farmaco = 20 (non sono attivi in questi progetti i PLS) 26,25 16,11 MMG e PLS attivi in progetti di uso razionale del farmaco =131 progetti di prevenzione oncologica 50,63 32,65 medici attivi in progetti di prevenzione oncologica = 240 69,14 48,46 medici attivi in progetti di prevenzione oncologica =345 INDICATORI DI PERCORSI (PDT) % soggetti seguiti su soggetti a rischio dati calcolati sui pazienti affetti (o a rischio) per le relative patologie assistiti dai medici che seguono le LG % soggetti seguiti su soggetti a rischio dati calcolati sui pazienti affetti (o a rischio) per le relative patologie assistiti dai medici che seguono le LG prevenzione cardiocerebrovascolare === 3,73 Valutazione del rischio CCV =15.637; pop. 40-69=418.774 patologia cardiocerebrovascolare 14,31 9,56 n° pz seguiti con PDT Nota=3.522; esenti ipertensione ASL=18.727 scompenso cardiaco 8,52 8,55 n° pz seguiti con PDT=58; esenti per scompenso ASL= 1.322 ipertensione 14,80 22,25 n° pz seguiti PDT= 11.792; esenti per ipertensione ASL=52.992 broncopneumopatica cronica e asma 5,07 25,26 n° pz seguiti PDT=168; esenti per BPCO e Asma ASL=665 gestione integrata diabete 9,65 11,72 n° pz seguiti con PDT =4.545; esenti per diabete ASL=38.764 EVOLUZIONE QUALITA’ dell’ASSISTENZA TOTALE PATOLOGIE CV = 40,4% TOTALE PATOLOGIE CV = 37,6% Laura Perego

17. PRINCIPALI PROGETTI E AZIONI INNOVATIVE DELL’ASL DI BERGAMO CON I MEDICI DI CURE PRIMARIE L'ASL di Bergamo ha dal 1999 incentivato progetti innovativi, sviluppando un approccio sistemico e non occasionale, verso le Cure Primarie: ciò ha condotto a risultati significativi, all'interno di una strategia in cui l'incentivazione ha rivestito il ruolo di strumento collaterale e NON di fine Laura Perego

18. Appropriatezza delle cure • Elaborazione e diffusione Linee-Guida/PDT • Formazione su percorsi diagnostico-terapeutici (epatiti virali croniche, incontinenza urinaria femminile, antibioticoterapia nelle basse vie respiratorie, paziente con disagio psichico, depressione, scompenso cardiaco, diagnostica neurologica, diabete mellito, ecc.) • Partnership con gli Specialisti nella formazione, • elaborazione-implementazione PDT Laura Perego

19. AdesioniProgetto Governo Clinico: n° MMG 627 = 92,07% • n° PDF 113 = 93,33% • Hanno raggiunto gli obiettivi: 96,2% dei MMG aderenti • 92,9% dei PDF aderenti • Adesione a Linee Guida e PDT: 72,8% dei MMG 36,9% dei PDF • Partecipazione a Progetti di Ricerca: • - Appropriatezza prescrittiva n° 131 MMG/PDF = 16,3% • - Sovrappeso e Obesità in età evolutiva n° 72 PDF = 59,0% • - Progetto regionale CCV n° 307 MMG = 44,9% PROGETTI di GOVERNO CLINICO e di RICERCA 2007 Laura Perego

20. PROGETTI AZIENDALI • AREE PROGETTUALI • Appropriatezza diagnostico-terapeutica • Comunicazione/integrazione tra ASL – MCP – Specialisti • Continuità dell’assistenza • Prevenzione • Formazione • Miglioramento Continuo della Qualità Laura Perego

21. PROGETTI PROPOSTI alla REGIONE per il 2008 • La Sindrome Metabolica: Studio di prevalenza nella popolazione target della valutazione del Rischio CCV ed impostazione di uno studio longitudinale • La gestione integrata delPaziente con Diabete: un modello di assistenza per l’appropriatezza delle cure e dell’utilizzo delle risorse del SSR • Sperimentazione di un modello di collaborazione-integrazione tra Pediatria di Famiglia – Pediatria Ospedaliera – Servizio di CA e Istituzioni della provincia di Bergamo per il miglioramento dell’appropriatezza dell’utilizzo dei Presidi del SSR Laura Perego

22. Formazione per il miglioramento dell’appropriatezza diagnostico-terapeutica nelle Cure Primarie • Dal 2004 i Medici hanno a disposizione 2 ore settimanali del sabato mattina libere da impegni convenzionali per: • partecipare a iniziative di formazione; • realizzare incontri di peer-review ed audit clinici; • sviluppare attività di aggiornamento e ricerca; • partecipare a Progetti di Sperimentazione Clinica Laura Perego

23. Formazione per Medici di Cure Primarie eventi realizzati nel 2007 Eventi/Progetti accreditati secondo il sistema CPD Regionale • 5 eventi formativi residenziali - per un totale di 96 ore d’aula • - partecipazione di oltre il 70% dei MMG/PDF e del 50% dei MCA • 5 progetti di Formazione sul Campo: - 25 incontri di Audit clinico: 1.559 partecipanti 18.708 ore complessive - 2 Progetti di Ricerca: 203 partecipanti 2.566 ore complessive Laura Perego

24. Il Centro Studi per la Formazione Continua ed il Miglioramento della Qualità nelle Cure Primarie E’ stato istituito nel 2004 presso il Dipartimento Cure Primarie. Obiettivi: • Valorizzare i MCP per il Governo Clinico della domanda • Garantire un contesto organizzativo per la formazione • Pianificare la Formazione Continua ed il MCQ • Pianificare l’informazione indipendente ai Cittadini • Valorizzare la loro partecipazione • Collaborare a progetti regionali e/o di altre Aziende • Costituire una Banca Dati Aziendale ed un Centro di consultazione • di tutte le esperienze aziendali nelle Cure Primarie • Il “Centro Studi” è isorisorse Laura Perego

25. Come valutare ? Laura Perego

26. PROGETTO “ACCREDITAMENTO all’ECCELLENZA per i MEDICI di CURE PRIMARIE” Responsabili di Progetto: S.Rocchi, L.Perego Con la collaborazione del Gruppo di Progetto composto da: Mazzoleni G., Meroli M., Perego L., Rocchi S. (ASL provincia di Bergamo); Greco L., Lando I., Venturelli L. (Pediatri di Libera Scelta); Gatti M., Mazzoleni M. (Medici di Medicina Generale); Arcari G., Guerra L., Ramponi C. (Progea SpA). Hanno collaborato alla stesura del Manuale e alla definizione delle linee-guida per il processo di verifica: Baldacchino M., Caso G., Marengoni B., Pezzini C., Salim A., Solfrini N. (Pediatri di Libera Scelta); Belloli D., Bernasconi P., Bertazza M., Bressani A.M., Carminati L.A., Colpani C., D’Agostino L., Di Natale M., Di Sieno F., Donzelli L., Gambarelli M., Gavardi C., Giupponi D., Gotti B., Lorenzi M.T., Mapelli L., Mariuz M., Mascaretti C., Oberti G., Odorizzi M., Poidomani P., Rota R., Russo V., Sigismondi P., Simonini G., Sorlini M., Tomasello A. (Medici di Medicina Generale); Morisi A. (Progea SpA). Laura Perego

27. Ruolo dell’ASL • definire e documentare la Qualità dell’assistenza offerta dai MCP • promuovere e coordinare un processo di Miglioramento dei propri • MCP • individuare strutture, strategie e condizioni organizzative facilitanti • essere garante di un processo di ricerca della Qualità per tutta • l’Area delle Cure Primarie Laura Perego

28. CONSIDERAZIONI PRELIMINARI • Relazione tra: score qualitativo MG/score outcomes di salute • Ruolo del MCP nel SSN: interlocutore dei Pazienti e del SSN • Ricerca di un sistema di regolazione-controllo ottimale: garantire Qualità nell’assistenza - controllarne la progressione • Propensione dei MCP ad un Miglioramento della Qualità Un Sistema Qualità per i MCP deve: - integrare competenza clinica ed efficienza organizzativa - garantire opportunità di confronto dei momenti più avanzati delle conoscenze scientifiche e professionali Laura Perego

29. QUALE METODO PER INTRODURRE IL MIGLIORAMENTO NELLE CURE PRIMARIE? • ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE • ACCREDITAMENTO VOLONTARIO • CERTIFICAZIONE ISO 9001 Modello adottato dall’ASL di Bergamo e CONDIVISO CON I PROFESSIONISTI ACCREDITAMENTO ALL’ECCELLENZA Laura Perego

30. OBIETTIVI STRATEGICI DEL PROGETTO peso diffondere c/o i MCP la cultura di: Qualita’ – Autovalutazione - Valutazione 30 realizzare un Manuale di standard di Qualita’ per MCP 20 rendere compatibili le esigenze del finanziatore con quelle 30 del Cittadino e del Professionista formare i MCP all’attività di verificatore 10 preparare le condizioni per una certificazione di parte terza 10 Laura Perego

31. CARATTERISTICHE DEL PROCESSO sperimentato dall’ASL: * valutazione interna al sistema professionale * partecipazione dei Professionisti su base volontaria * coinvolgimento dei Professionisti nella individuazione di standard e indicatori * formalizzazione di una procedura con criteri di valutazione espliciti * meccanismo di valutazione che internalizza anche il punto di vista del Paziente * facilitazione del processo di apprendimento attraverso il confronto con le migliori performances e le interazioni tra valutatori e valutati   * ciclicita’ del percorso, con un aggiornamento continuo del sistema * ruolo di “catalizzatore” dell’ASL Laura Perego

32. sperimentazione di accreditamento • La sperimentazione ha coinvolto congiuntamente i MMG ed i PdF, • quindi è stato necessario: • individuare standard ed elementi misurabili comuni; • mediare tra le due diverse categorie; • mediare tra medici che lavorano in realtà diverse. • Il progetto è stato articolato in fasi successive per tener conto del coinvolgimento dei medici e per poter assumere eventuali correttivi e adattamenti. Laura Perego

33. CRITICITA’ DEL PROGETTO • Interruzione finanziamento • Percezione della complessità del percorso • Interruzione visite peer • review • Mancato sostegno a nuovi • MCP per inizio del percorso • Calo della motivazione • Mancanza di standard su: output e outcomes Laura Perego

34. NEL FUTURO (1) OBIETTIVI STRATEGICI AZIONI Promuovere la cultura della Qualità • Riprendere la sperimentazione • Promuovere la formazione • Diffondere il Manuale • “rivisitato” • Attivare il percorso su obiettivi • di miglioramento limitati • Promuovere: • l’autovalutazione • la ripresa di visite di peer review Superare l’autoreferenzialità Laura Perego

35. NEL FUTURO (2) OBIETTIVI STRATEGICI AZIONI Dalla Qualità di processo alla Qualità di outcome • Includere nel Manuale standard • ed elementi misurabili relativi al • processo ed all’esito • dell’assistenza • Progetto Diabete • Progetto CCV Dare forza istituzionale all’Accreditamento di Eccellenza ??? • Utilizzare in termini • contrattuali l’Accreditamento • Favorire la costituzione di una • Società terza per • l’Accreditamento dei MCP Laura Perego

36. QUEL CHE RESTA DEL PASSATO… Laura Perego

37. AREA delle CURE PRIMARIE  dicembre 2003 MANUALE DEI CONTROLLI Azioni di controllo Su: • Applicazione Convenzione • Forme Associative • Libera professione • Prescrizione farmaceutica Laura Perego

38. GRAZIE PER L’ATTENZIONE Laura Perego