Savuttoman sairaalan kehittäminen

1. Savuttoman sairaalan kehittäminen Reetta-Maija Luhta ennaltaehkäisevän päihdetyön koordinaattori Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Suomen savuton sairaala koordinaattori Savuton sairaala-verkosto Terveyttä edistävät sairaalat ry 4.2.2009

2. Miksi Savuton sairaala -ohjelmaa tarvitaan? 1/2 • Tupakkateollisuus on hämmentänyt ihmisten mieliä omilla tutkimustuloksillaan tupakoinnin vaaroista vuosikymmenien ajan. • Tupakkateollisuus on luonut uskomuksen, että tupakointi on jokaisen yksityisasia. • Tupakointiin liittyy vahva psyykkinen, sosiaalinen ja fyysinen riippuvuus, joten tupakoinnin jatkamisessa ei ole kysymys vain tahdonvoiman puutteesta. • Tupakansavu on syöpävaarallinen aine, jota koskee työsuojelulain määräykset.

3. Miksi Savuton sairaala -ohjelmaa tarvitaan? 2/2 • Tupakointi on yleisin estettävissä oleva kuolleisuuden aiheuttaja (6000 kuolemaa/v). • Joka toinen tupakoitsija kuolee johonkin tupakasta johtuvaan sairauteen. • Terveysalan ammattilaiset ovat erityisasemassa, jossa he voivat auttaa vieroitushoidoilla monia tupakoijia.

4. KH –suositus ehdottaa esh:lle (Anne Pietinalho, Filha ry) Asenteet!!

5. Esh:n tehtävät (Anne Pietinalho, Filha ry) Luoda savuton terveydenhuolto, johon kuuluvat erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon lisäksi myös alan oppilaitokset 4. Organisoida alueellinen hoito-ohjelma ja seurata sen toteutumista 1. Olla savuton esimerkki potilaille, omaisille ja ympäristölle (kunnat, seurakunnat, armeija jne.) 2. Järjestää henkilökunnan ja potilaiden vierotus 3. Toimia kouluttajana, konsulttina ja vaikeiden tapausten vieroittajana = osaamiskeskus

6. Sairaaloiden savuttomuuden toteutuminen(Anne Pietinalho, Filha ry Kysely keuhkoyksiköille 2007,26/34 (76%) vastasi) kpl

7. Miten edetään savuttomaksi sairaalaksi 1/2: • Haasteena ovat asenteet • Laajapohjainen toimiva savuton sairaala-työryhmä (savuton sairaala yhteyshenkilö,tupakastavieroitushoitaja, asiaan vihkiytynyt keuhkosairauksien erikoislääkäri, työterveyshoitaja ja -lääkäri) toimii yhdessä tiiviisti vuosien ajan. Leveät hartiat on tarpeen. • Tupakastavieroitusyhdyshenkilö-verkoston luominen ja tukeminen työssään. Aktivoivat omia yksiköitään. • Työpajoja tupakoivan potilaan hoidon kehittämiseksi erikoisaloittain.

8. Miten edetään savuttomaksi sairaalaksi 2/2: • Koulutusta tupakastavieroituksesta koko sairaanhoitopiirin terveydenhuoltohenkilöstölle • Yhteistyötä terveyskeskuksien kanssa Hoitopolut, vieroitusavun järjestäminen perusterveydenhuollon ja työterveyshuollon potilaille/asiakkaille • Yhteistyö apteekkien kanssa. • Yhteistyötä terveydenhuolto-oppilaitosten kanssa niiden savuttomuuden saavuttamiseksi. • Yhteistyötä alueen työnantajien kanssa savuttomien työpaikkojen luomiseksi

9. Nollatoleranssi henkilökunnan tupakoinnille työaikana on voimassa 1/2 • Työnantajalla oikeus määritellä työajan tehokas käyttö. Useat tupakkatauot työpäivän aikana estävät tehokkaan toiminnan ja ne voivat vaarantaa työtehtävien hoidon • Periodityöaikaa tekevillä ruokailu (15 - 20 min) sisältyy työaikaan, joten periaatteessa he eivät voi tupakoida ruokatauolla. Poistuminen tupakoimaan voi vaarantaa potilasturvallisuuden. • Toimistotyöaikaa tekevillä on puolen tunnin lepotauko ruokailua varten työajan ulkopuolella, jonka aikana he voivat poistua työpaikalta ja käydä sinä aikana tupakoimassa potilaiden tupakointikatoksissa. • 10 minuutin kahvitauko päivässä sisältyy työaikaan kaikilla.

10. Nollatoleranssi henkilökunnan tupakoinnille työaikana on voimassa 2/2 • Esimiehen tulee keskustella tupakointikiellosta työaikana työntekijöiden kanssa yksikön yhteistoimintakokouksessa ja työntekijän kanssa kahden kesken varhaisen reagoinnin menetelmällä • Esimies kannustaa työntekijää kertomalla työterveyshoitajalta saatavasta yksilö -tai ryhmätuesta, johon osallistumalla on mahdollisuus saada nikotiinikorvaus- tai lääkehoitoa.

11. Henkilökunnan velvollisuudet ja oikeudet 1/3 • Tiedottaminen tupakointikiellosta kaikille esimiehille, osastonhoitajat ja ylilääkäri, oppilaitokset yms. • Työntekijän oikeus ja velvollisuus on saada tietoonsa työpaikalla noudatettavat säännöt ja sen jälkeen noudattaa niitä. • Esimiehen oikeus ja velvollisuus on kertoa työntekijöille säännöt ja ohjata työntekijä hoitoon. • Sääntöjen noudattamisella ehkäistään tilanteita, joissa esimerkiksi kolme työntekijää on yhtä aikaa tupakalla ja yksin ollut työntekijä joutuu sillä aikaa vakavan väkivallan kohteeksi • Varhainen puuttuminen sairaalakiinteistön turvallisuuden vaarantamiseen

12. Henkilökunnan velvollisuudet ja oikeudet 2/3 • Tupakointi muualla kuin tup.katoksissa ja -huoneissa vaarantaa sairaalakiinteistöjen turvallisuuden ja aiheuttaa mm. savuhaittaa. • Erityisesti kaikkien lukittuna pidettävien ovien telkeäminen auki tupakointia tai muuta kulkemista varten on ehdottomasti kielletty. • Tupakointi ja tulenteko on ehdottomasti kielletty sairaalakiinteistöjen sisätiloissa, lastauslaiturilla, parvekkeilla, kattoterassilla ym. muissa vastaavissa paikoissa. Hätäpoistumisteiden ovet on pidettävä aina lukittuina, niitä ei saa tupakoinnin takia avata päiväajaksi.

13. Henkilökunnan velvollisuudet ja oikeudet 3/3 • Potilas- ja kiinteistöturvallisuutta on ehdottomasti noudatettava. Esimiehen velvollisuutena on valvoa edellä mainitussa kappaleessa mainittujen kieltojen noudattamista. • Esimiehen tulee käydä työntekijän kanssa varhaisen reagoinnin mallia noudattaen keskustelu, missä yhteydessä kirjataan neuvottelumuistioon sovitut toimenpiteet, aikataulu ja seurantatavat. Turvallisuuden vaarantamisen jatkuessa työnantaja käyttää työsopimuslain mukaisia sanktioita.

14. Yhteenveto • Savuton sairaala on toimintatapa, jonka rakentamiseen tarvitaan koko henkilökunnan osallistumista. Sen rakentaminen ja terveysvaikutusten saavuttaminen vie vuosia. • Vieroitustyö ei onnistu ilman savutonta roolimallia. • Hyvä oppimisprosessi, jossa on opittu yhdessä muodostamaan terveyttä edistäviä arvoja ajattelun ja työn taustavaikuttajiksi. • Savuton sairaala sijaitsee ihmisten mielissä. Toiset ovat valmiita toimimaan heti, toiset vasta harkitsevat savuttomuutta. • Savuton sairaala voi vaikuttaa alueensa savuttomuuden edistämiseen haastamalla mukaan oppilaitoksia, työpaikkoja ja kuntia sekä tarjoamalla asiantuntija-apua.

15. Savuton sairaala

16. Tupakoinnin lopettaminen on muutosprosessi -riippuvuuskierteen voi katkaista -muutosvaihemalli ja motivoiva haastattelu

17. Vieroittamisen onnistumisen edellytys • riittävä valmius ymmärtää • tupakkariippuvuutta • asiakkaan muutosvastarinta ja muutosvaihe • riittävät tiedot ja taidot • riittävät resurssit

18. Vieroitustyö käynnistyy – sovittavia asioita • Sovitaan tk:n/sairaalan/osaston yhteinen linjaus • vastuuhenkilö/asiantuntija • työnjako • kuka antaa yksilöohjausta • kirjaamiskäytäntö • järjestetäänkö ryhmiä • Kaikki terveydenhuollon ammattilaiset tekevät perustyötä (KKK)

19. Vieroitustyössä… • Työpari on voimaa: lääkäri aloittaa, hoitaja jatkaa… Tavoite: ”riippumatta siitä kuka on työvuorossa, potilas saa aina yhtä hyvän ohjauksen” • Myös apteekissa saa ohjausta ja vieroitustukea

20. Kuusi Koota (käypä hoito) • Kysy – potilaan tupakoinnista vähintään kerran vuodessa • Keskustele – tupakoinnin lopettamisesta ja arvioi potilaan lopettamishalukkuus • Kirjaa – tupakointitapa, määrä ja kesto • Kehota – potilasta lopettamaan tupakointi ja aloita tarvittaessa vieroitushoito • Kannusta – ja auta lopettamisessa, anna myönteistä palautetta ja ohjaa tarvittaessa jatkohoitoon • Kontrolloi – onnistumista seuraavilla käynneillä

21. Miten muutos tapahtuu? • James Prochaska ja Carlo DiClemente (1982,1983): TRANSTEOREETTINEN MUUTOSMALLI • Muutos ei tapahdu vain silloin , kun jokin ongelmallinen toimintamalli jää pois , vaan kyseessä on pitkään kestävä ja monivaiheinen prosessi. • Tupakoinnin lopettamisessa tarvitaan 3-4 yritystä ennen onnistumista =oppimiskokemuksia.

23. Motivoivan keskustelun periaatteita:(Miller & Rollnick: Motivational Interviewing 1991 • Empatian ilmaiseminen • Heijastava kuunteleminen • Väittelyn ja todistelun välttäminen • Vastahangan myötäily – rolling resistance • Potilaan omien kykyjen- itseluottamuksen tukeminen –potilaan oma usko onnistumiseensa välttämätön • Potilaan johdattelu huomaamaan ristiriita nykyisten elämäntapojen ja omien tavoitteiden välillä

24. Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja riippuvuuden luokittelu (2 kysymyksen) Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus

26. Kiitos!

27. Lähteet ja lisätiedot: • Kilpeläinen, M. & Koskinen, S. 2006. Tupakointi ja työsuhde. Edilex. Edita Publishing Oy. • Suomen kuntaliitto, sairaanhoitopiirit, katsaukset ja erillisselvitykset, savuton sairaala http://www.kunnat.net/k_peruslistasivu.asp?path=1;29;353;553;66831;73997 • Sosiaali- ja terveysministeriö Savuton työpaikka mahdollisuutena http://www.stm.fi/Resource.phx/publishing/documents/10261/index.htx • Etelä-Pohjanmaan savuton sairaala materiaali (auditointi, standardit). http://www.epshp.fi/kotisivu/stes/savsair/index.htm • Suomen ASH ry www.suomenash.fi/sivu.php?artikkeli_id=445 • Terveydenhuollon ammattilaisten täydennyskoulutus tupakasta vieroitukseen. www.tupakkakoulutus.fi • Filha ry http://www.filha.fi • Kansanterveyslaitos www.ktl.fi • Työterveyslaitos http://www.ttl.fi • Stumppi www.stumppi.fi