Raquel Alejandra Ibarra Peralta MODULO: Embarazo Alto Riesgo

1. Lupus y Embarazo Raquel Alejandra Ibarra Peralta MODULO: Embarazo Alto Riesgo

2. Enf. Reumatológicas y Embarazo • Sistema inmune • Autoinmunidad: Reconoce el tejido propio como externo. • Desarrollo de la enfermedad que se confirma por serológica • Autoanticuerpos: condicionan daño tisular.

3. Enf. Reumatológicas y Embarazo Lupus eritematoso sistémico Síndrome antifosfolípido Artritis Reumatoide Esclerosis Múltiple Púrpura trombocitopenica Miastenia gravis

4. Enf. Reumatológicas y Embarazo Etiología desconocida Factores genéticos y ambientales Mayor prevalencia en mujeres en edad reproductiva. Producción de Ac antinucleares Formación de inmunocomplejos Daño especifico (riñón, articulaciones, vasos sanguíneos, piel) Asociado a embarazo: Exacerbaciones de la enfermedad, perdidas fetales, aumento de preeclampsia, productos RCIU, partos pretermino.

5. Enf. Reumatológicas y Embarazo Las hormonas sexuales influencian el curso de algunas enfermedades y el embarazo puede modificar su curso. Predomina la inmunidad celular como la AR tienden mejorar durante el embarazo. Aumento en la inmunidad humoral como LES tienden a exacerbarse.

6. Enf. Reumatológicas y Embarazo Fisiopatología estudiada desde 1800 Asociada a mal pronostico Aparición de corticoides en los 50’s 50% sobrevida a 5 años 93% a 5 años 85% a 10 años

7. Enf. Reumatológicas y Embarazo El tratamiento es multifacético Inicia desde antes de la concepción al modificar las tasas de fertilidad Desarrollo del embarazo, parto y durante el puerperio, tanto en la lactancia como en los cuidados del bebé. Consejo genético a los padres.

8. Lupus Eritematoso Sistémico Prototipo o modelo que ejemplifica la compleja interacción entre embarazo y enfermedad. Existen tres tipos de Lupus: Lupus eritematoso sistémico. Lupus discoide. Lupus secundario.

9. ¿QUE ES EL LUPUS?

10. Lupus Eritematoso Sistémico Enf. Inmunológica Etiología desconocida Lesión tisular y citológica por el deposito de auto-anticuerpos e inmunocomplejos Afecta piel, articulaciones, riñones, pulmones, membranas serosas, sistema nervioso, hígado y otros órganos. Periodos de exacerbación-remisión. Dx clínico / confirmación laboratorial

11. Lupus Eritematoso Sistémico INCIDENCIA: 5 a 100 por 100 000 Mujeres Afroamericanas, hispanas y asiáticas (2 a 4) 18 a 45 años (20) 70% de las Enf. Autoinmunes Asociado a hormonas sexuales Estrógenos Enf. Mas común en el embarazo

12. Lupus Eritematoso Sistémico ETIOLOGIA: Respuesta inmunitaria anómala Herencia Ambientales Intervienen en el desarrollo y exacerbación Radiaciones, medicamentos, colorantes para cabello, hidrazinas, tallo de alfalfa. Alt. Del metabolismo del estradiol Metabolito: alfa-hidroxiestrona

14. ¿Cómo se manifiesta el Lupus?

15. Lupus Eritematoso Sistémico Signos y síntomas multisistemicos Fatiga, fiebre, nausea, vomito Artralgia, mialgias Rash en alas de mariposa, fotosensibilidad Lesiones en mucosas Alopecia Patología renal, hematológica, SNC Serositis Alt. de LABORATORIO

18. Lupus Eritematoso Sistémico ¿Cómo se hace el diagnóstico de Lupus?

19. Lupus Eritematoso Sistémico Criterios diagnósticos: The American Collage of Rheumatology Sensibilidad 78-96% Especificidad 89-96% Diagnostico: 4 / 11 Necesaria la presencia de marcadores serológicos

20. Lupus Eritematoso Sistemico Eritema malar Eritema discoide Fotosensibilidad Ulceras bucales Artritis Serositis Enfermedad Renal Enfermedad Neurológica Enfermedad Hematológica Trastorno Inmunitarios Anticuerpos Antinucleares

22. Lupus Eritematoso Sistémico TRATAMIENTO: Prevenir factores desencadenantes Analgésicos Glucocorticoides Antipalúdicos Inmunosupresores

23. Lupus Eritematoso Sistémico COMPLICACIONES: Sistémicas Afectación cutánea Articular Renal Infecciones

24. Lupus y Embarazo Principal enfermedad inmunológica Elevada incidencia de abortos 1er. Trimestre Exacerbación??? Menos de 6 meses de remisión Riesgo 50% de Enf. Renal Correlación con la afección materno-fetal Daño permanente 8%, transitorio 17% Preclampsia, RCIU, parto pretermino, óbito, muerte materna

25. Lupus y Embarazo FERTILIDAD: Normal Afectada: Nefropatía lúpica terminal Falla ovárica relacionada con ciclofosfamida Amenorrea permanente 11-59% Uso controversial de anticonceptivos Hormonales (reactivación, trombosis) DIU (infección)

26. Lupus y Embarazo EVOLUCION DEL EMBARAZO El LES es una enfermedad con expresión clínica pluripotencial y la gestación es una condición fisiológica asociada a cambios multisistemicos capaces de reproducir manifestaciones o hallazgos que fuera de el poseen connotación patológica.

27. Lupus y Embarazo Frecuencia de abortos o mortinatos 6% y 41% (22%) 40% 2do. Trimestre 75% periodos de exacerbación Factores de riesgo: Enfermedad activa Nefropatía Dosis altas de Prednisona Historia de complicación obstétrica en un embarazo previo Síndrome antifosfolípido (SAF)

28. Lupus y Embarazo Tasa de prematurez de 5% y bajo peso al nacer de 40% Factores de riesgo: Hipertensión crónica, preeclampsia, actividad LES, enfermedad renal en la madre, disminución de C3 y SAF. RCIU: 12-32% desde la semana 20 Factor que más influye en las pérdidas fetales: SAF. 2º y 3er trimestres, con anticoagulante lúpico y/o títulos altos de anticardiolipina IgG .

29. Lupus y Embarazo Incremento de riesgo de preeclampsia 5 y 38% Hipertensión: 37% y 56% Factores de riesgo: Nefritis Hipertensión sistólica Tabaquismo Obesidad Historia de complicaciones obstétricas SAF

30. Lupus y Embarazo Pre-eclampsia VS Actividad Lúpica “DIFICIL” Ambas: hipertensión, proteinuria, edema y cierto grado de insuficiencia renal. Niveles del complemento sérico C3 y C4 aumentan durante el embarazo y la pre-eclampsia . LES: Disminución de estos asociado con un aumento en los niveles de anti-DNA. Sedimento urinario activo (leuco-eritrocituria y cilindros) y signos clínicos de actividad sistémica. Prueba terapéutica con Prednisona: Mejoraría la función renal en LES.

31. Lupus y Embarazo Mujeres con LES, transplante renal y embarazo: Misma evolución que las receptoras de transplante por otras razones no LES. Menor frecuencia de hipertensión y de cesáreas que los controles. Misma tasa de prematurez y bajo peso en los recién nacidos. No hubo malformaciones congénitas. Puede permitirse continuar con su embarazo.

32. Lupus y Embarazo LUPUS NEONATAL: Incidencia 1 en 20 000 RN vivos Bloqueo cardiaco, lesiones en piel, trombocitopenia, anemia y hepatitis. Pasa de Ac maternos SSA Ro hacia el producto Manifestaciones dermicas desaparecen a los 6 meses Bloqueo cardiaco permanece ECO semana 16 a la 24 Bradicardias: 60-80 lat/min Asociado hidrops in utero Muerte de 33% en la infancia Riesgo de recurrencia 15%

33. Lupus y Embarazo SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

34. Lupus y Embarazo Visitas médicas frecuentes. Determinar actividad clínica de LES. Actividad serológica de LES. Estudio de sedimento urinario. Pruebas de función renal. Depuración de creatinina y proteínas en 24 hrs Vigilar pble. RCIU LES no es indicación de cesárea

35. Lupus y Embarazo Medicamentos utilizados y embarazo ASA; segura AINEs: Evitarlos en 3er. Trimestre (IRAF, oligoamnios) Corticoesteroides: seguros Prednisona, metilprednisolona son de eleccion Leve: 15-30mg/dia y severa 1-1.5mg/kg/dia Retirar citotoxicos 3 meses antes de la concepción: Hidroxicloroquina: No teratogenea, produce exacerbaciones si se retira en el embarazo Azatioprina: No teratogena Ciclofosfamida: Teratogena Ciclosporina A: En trasplante, no teratogena

36. Gracias.