1 / 39

Przeszczep nerki - wskazania

Przeszczep nerki - wskazania. Każda skrajna niewydolność nerek wymagająca leczenia nerkozastępczego, jeżeli przewidywany czas przeżycia nie jest krótszy niż 2 lata. Przeszczep nerki - przeciwskazania. Nawracająca choroba nerek Obecna lub niedawna choroba nowotworowa

maura
Download Presentation

Przeszczep nerki - wskazania

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Przeszczep nerki - wskazania Każda skrajna niewydolność nerek wymagająca leczenia nerkozastępczego, jeżeli przewidywany czas przeżycia nie jest krótszy niż 2 lata

  2. Przeszczep nerki - przeciwskazania • Nawracająca choroba nerek • Obecna lub niedawna choroba nowotworowa • Aktywne infekcje lub przewlekłe nie leczone infekcje [HIV] • Aktywne KZN • Zaawansowana IHD • Krótki czas spodziewanego przeżycia < 1 rok • Brak współpracy chorego • Aktywne uzależnienia • Niekontrolowana choroba psychiczna

  3. Przeszczep nerki

  4. Przeszczep nerki-kadaweryczny Dawca z bijącym sercem: komisyjne stwierdzenie śmierci pnia mózgu zgoda rodziny prawnie nie wymagana, ale zawsze bezwzględnie wymagana Dawca z nie bijącym sercem: zatrzymanie oddechu i krążenia po nieskutecznej reanimacji [min. 5 min od początku asystolii] margines [USA ok. 2% dawców]

  5. Przeszczep nerki-dawca żywy Dawca żywy spokrewniony: na podstawie orzeczenia lekarskiego co do zasadności i celowości leczenia Dawca żywy nie spokrewniony: po orzeczeniu sądu cywilnego [wymagane pokrewieństwo emocjonalne]

  6. Przeszczep nerki-dobór Grupa krwi:

  7. Przeszczep nerki-HLA HLA A – po 1 pkt za każdy zgodny antygen HLA B – po 4 pkt za każdy zgodny antygen HLA DR – po 7 pkt za każdy zgodny antygen

  8. Przeszczep nerki-PRA PRA – panel ractive antibody PRA > 50% - pacjenci wysoko immunizowani Przeżycie graftu [1 rok]: PRA=0 – 92% PRA>50% - 74%

  9. Przeszczep nerki-crossmatch Inkubacja surowicy potencjalnego biorcy z limfocytami dawcy i z dopełniaczem – wykazuje obecność u biorcy przeciwciał skierowanych przeciwko antygenom biorcy

  10. Przeszczep nerki-odrzucanie Nadostre: obecność u biorcy przeciwciał specyficznych dla antygenów dawcy Występuje w ciągu pierwszych godzin po przeszczepie

  11. Przeszczep nerki-odrzucanie Przyspieszony: jak wyżej, lecz mniejsza specyficzność przeciwciał Występuje w ciągu pierwszych 5 dni

  12. Przeszczep nerki-odrzucanie Ostre: Największe ryzyko w ciągu pierwszych 3 miesięcy Klinicznie objawia się gorączką, oligurią, wzrostem stężenia kreatniny

  13. Przeszczep nerki-powikłania Chirurgiczne: -krwawienia -ucisk moczowodu przeszczepionego -limfocele -przeciek moczu -zakrzep tętnicy/żyły graftu

  14. Optymalizacja immunosupresji Infekcje Nowotwory nefrotoksyczność Wzrost ryzyka odrzutu Za dużo Za mało

  15. Kortykosteroidy • Zaburzają proliferację T [ham. syntezy IL-1 i IL-6 przez makrofagi] • Przemieszczenie limfocytów z krwi do tkanki limfatycznej • Ham. migracji monocytów • Ham. aktywności makrofagów • Hamowanie ekspresji MHC

  16. Kortykosteroidy Wady: • Hiperglikemia, wzrost RR • Obrzęki, wzrost mc, hirsutyzm, trądzik,z. Cushinga • Jaskra, zaćma • Hiperlipidemia, wrzody żołądka • Opóźnione gojenie ran

  17. Leki antyproliferacyjne • L. alkilujące – cyklofosfamid • Antymetabolity – metotrexat, azatiopryna, mykofenolan mofetylu

  18. Azatiopryna-1962 • Analog puryn hamujący syntezę DNA • szlak de novo: hamuje proliferacje limf. T i B • Szlak syntezy rezerwowej: hamuje proliferację wielu szybko-dzielących się komórek w tym kom. szpiku

  19. Azatiopryna Wady: - supresja szpiku - zaburzenia żołądkowo-jelitowe - hepatotoksyczność - zapalenie trzustki - nudności, wymioty, biegunka - łysienie

  20. Mykofenolan mofetilu-1995 • Wybiórczy bloker syntezy puryn w szlaku de novo • Hamuje proliferacje limf. T i B • Brak wpływu na inne komórki szybko- dzielące

  21. Mykofenolan mofetilu Wady: - leukopenia - biegunka - nudności - wymioty - zakażenia virusowe

  22. Inhibitory IL-2 Inhibitory kalcineuryny: cyklosporyna tacrolimus Hamujące odpowiedź komórkową na IL-2 UWAGA P 450

  23. Cyklosporyna - 1983 Po połączeniu z cyklofiliną blokuje kalcyneurynę co powoduje hamowanie transkrypcji genu dla IL-2 Ponadto: Ham. uwalnianie INT gamma i innych cytokin oraz czynników wzrostu T i czynników aktywujących B

  24. Cyklosporyna Wady: - nefrotoksyczność ostra – odwracalna i zależna od dawki przewlekła – nieodwracalna i niezalezna od dawki - hiperkaliemia - nadciśnienie tętnicze - drżenia - hirutyzm - przerost dziąseł - parestezje - hepatotoksyczność [odwracalna i zależna od dawki]

  25. Takrolimus - 1989 Po połączeniu z białkiem FK506 blokuje kalcyneurynę co powoduje hamowanie transkrypcji genu dla IL-2 Ponadto: Hamuje IL-3 i IL-4 Kilkadziesiąt razy silniejszy od Cs

  26. Takrolimus Wady: - hiperkaliemia - hepatotoksyczność - IGT i cukrzyca - drżenia - nadciśnienie tętnicze - nefrotoksyczność - neurotoksyczność – zmiany psychiczne - parestezje

  27. Rapamycyna - 1968 Hamuje komórkowa odpowiedź limf T na IL-2 [blok przejścia limf T z fazy G1 o S

  28. Rapamycyna Wady: - znaczny wzrost podatności na zakażenia - hipertrójglicerydemia i hipercholesterolemia - ubytek masy ciała - niedokrwistość - zaburzenia żołądkowo-jelotowe

  29. Przeciwciała poliklonalne Uzyskiwane na drodze immunizacji zwierząt [królik, koń] ludzkimi tymocytami lub innymi kom. ludzkiego ukł. odpornościowego Hamują komórkową odpowiedź immunologiczną ATG, Thymoglobulin, ATGAM, MALG

  30. Przeciwciała poliklonalne Zastosowanie: profilaktyka i leczenie ostrego odrzutu Wady: - reakcja anafilaktyczna - choroba posurowicza z artralgią - gorączka - lekopenia - małopłytkowość - zakażenia wirusowe - dreszcze

  31. Przeciwciała monoklonalne OKT3 Reaguje swoiście z receptorem CD3 limf T hamując ich aktywność Ponadto: Blokuje komórki NK Zastosowanie: leczenie ostrego odrzutu Wady: - obrzęk płuc, nudności, wymioty, biegunka, aseptyczne zapalenie opon m-r, zakażenia wirusowe, hipotensja, neuropatia

  32. Przeciwciała monoliklonalne Anty-CD25 – daklizumab [Zenapax] Baziliksimab [Simulect] Łączy się z podjednostką receptora dla IL-2 na limf T co hamuje ich aktywację i proliferację Zastosowanie: indukcja immunosupresji Wady: - nadciśnienie tętnicze, opóźnione gojenie ran, drżenia

  33. Leki w opracowaniu Antyproliferacyjne: • Brequinar • Mizorybina • VX-497 • Leflunomid [HWA 486] • Analogi deazaguaniny

  34. Leki w opracowaniu Inhibitory przekazywania sygnałów komórkowych: - blokery kanału potasowego - SP100030 - tepoksalina - inhibitory proteinowej kinazy tyrozynowej - pochodne metyloksantyn - FTY 720

  35. Leki w opracowaniu Leki biologiczne: - pC anty CD3 - immunotoksyny anty CD3 - leki blokujace kostymulację – ligandy anty CD40 - pC anty CD20, CD45 - pc przeciwko cząsteczkom adhezyjnym - blokery IL-15 - CAMPATH-1H

  36. Indukcja leczenia immunosupresyjnego Immunosupresja sekwencyjna: - opóźnione włącznie cyklosporyny lub podawanie niskich jej dawek aż do osiągnięcia dobrej funkcji przez nerkę przeszczepioną [zwykle Cr<2mg%] - indukcja przy zastosowaniu przeciwciał

  37. Indukcja leczenia immunosupresyjnego Immunosupresja dwulekowa: - inh.IL-2 + Ster / antymetabolity Immunosupresja trójlekowa: - inh.IL-2 + Ster + antymetabolitu Immunosupresja czterolekowa: - inh.IL-2 + Ster + antymetabolity + pC

  38. Leczenie podtrzymujące Inh.IL-2 + antymetabolity + Ster Inh. IL-2 + antymetabolity Inh. IL-2

  39. Przeszczep nerki – czas przeżycia

More Related