Wskazania i zasady stosowania leczenia żywieniowego

1. Wskazania i zasady stosowania leczenia żywieniowego Małgorzata Łyszkowska PTŻPiD

2. Zasady leczenia żywieniowego • Prawidłowa kwalifikacja chorych • Zapobieganie niedożywieniu i wczesne rozpoznawanie zaburzeń stanu odżywienia • Możliwość szybkiego rozpoznawania powikłań i ich leczenia • Kwalifikacje zespołu zajmującego się leczeniem żywieniowym • Współpraca • Kontrakty

3. USG (wątroba, nerki, jelito) Bad.kontrastowe, izotopowe przewodu pokarmowego Bad.izotopowe nerek, wątroby Obrazowanie naczyń żylnych (USG, angio CT) Bad.laboratoryjne oceniające czynność wątroby, nerek Biopsja wątroby, nerki, jelita Funkcje psycho-społeczne Leczenie żywieniowe Glikemia Densytometria Stan nawodnienia Stęż.: Fe, ferrytyny, wit. A, E, 25-OHD3, B12, czasu protrombinowego

4. Współpraca

5. Zespół Leczenia Żywieniowego • Lekarze bezpośrednio odpowiedzialni za chorego leczonego żywieniowo: • Chirurg • Internista / pediatra • Anestezjolog • Pielęgniarki • Farmaceuta • Dietetyk • Psycholog

6. Problemy na początku leczenia • Leczenie • operacyjne • zachowawcze • Żywienie pozajelitowe / drogą przewodu pokarmowego • czas rozpoczęcia • sposób prowadzenia • Szkolenie opiekunów • Dowóz sprzętu i leków • Opieka ambulatoryjna • Dokumentacja • opisy operacji • stosowane leki • badania diagnostyczne • Problemy psychologiczne

7. Leczenie • Operacyjne • Pierwsza operacja – wada rozwojowa, martwica, perforacja jelit, nowotwory, zapalenia • Reoperacje – przetoki jelitowe, rozejście się zespolenia jelitowego, niedrożność przewodu pokarmowego • Implantacja centralnego cewnika / wyłonienie gastrostomii, jejunostomii • Zachowawcze • Żywienie pozajelitowe / do przewodu pokarmowego • Założenie zgłębnika nosowo-żołądkowego / jelitowego • Dostęp żylny obwodowy • Uzupełnianie strat płynowych • Antybiotykoterapia (zakaż.uogólnione, miejscowe) • Leczenie z powodu choroby podstawowej (np. przeciwnowotworowe) i schorzeń innych układów

8. Leczenie żywieniowe • Odpowiedni czas rozpoczęcia !!! • Odpowiedni rodzaj i sposób żywienia • Odpowiednie dawki i rodzaj składników odżywczych i sposób ich podaży • Zapobieganie powikłaniom: • Infekcyjnym • Metabolicznym • Zakrzepowym

9. Dokumentacja • Kwalifikacja do leczenia żywieniowego • Ocena stanu odżywienia • Opisy operacyjne • Przyczyny operacji • Rozległość resekcji (ile cm jelita usunięto lub ile cm pozostało, zast.krętniczo-kątnicza) • Stan pozostawionych jelit • Stosowane leki / sposoby leczenia, ich tolerancja – czas ich prowadzenia • Opisy przeprowadzonych badań diagnostycznych • Rtg, CT, MRI • Scyntygrafia • Histopatologia

10. Szkolenie opiekunów • Kto • Czas • Zdolność uczenia się • Wywiad środowiskowy • Przechowywanie leków, sprzętu • Dowóz sprzętu i leków • Kto • Gdzie • Kiedy • Jakie leki, jaki sprzęt, ile • Pompy infuzyjne • Opieka ambulatoryjna • Co jaki okres czasu • Miejsce zamieszkania chorego • Możliwość współpracy z terenowymi szpitalami, lekarzem rodzinnym

11. Problemy psychologiczne • Mechanizm wyparcia • Depresja • Agresja • Konflikty rodzinne • Zespół wypalenia