MEDIASTINUM

1. MEDIASTINUM Dr. Mona Amelia, MBiomed

2. Definisi Suaturuangan yang dibatasiolehrangkadinding thorax dandiaphragma

3. Topografi

4. Dinding Thorax • Dibentukoleh • Sternum • Cartilago costae • Ossiscostales • Spatiumintercostales • Dipisahkandaricavitasabdominalis • M. phrenicus (diaphragma)

5. Ossiscostales • 12 pasang • 7 pasangatas: • Articulatiosternocostales • Articulatiocostovertebrales • costavera/ true ribs • 5 pasangbawah: • 3 pasangberartikulasidengancartilago yang diatasnya • 2 pasangmelayang • False ribs

7. Ossissternales • Manubriumsterni + corpus sterni + processusxiphoideus • Manubrium • Articulatiosternoclaviculare • Articulatiosternocostales 1 dan 2 (2 bagianatas) • Articulatiomanubriosternal • Corpus sterni 4 bagiansternabrae • fusipada 15-25 th • Articulatiocostosternales 2 (bagianbawah), 3-7 • Articulatioxiphisternalis  osifikasi, kecualipadawanita (?)

8. SpatiumIntercostalis • 3 macamotot • Mm. intercostalesexternus • Dari verterbra posterior  art. Costochondral anterior • Makin kedepan  tipis • Seratmenyerongkebawahdepan • Mm. intercostalesinternus • Dari sternum  angulus costae posterior • Seratmenyerongkebawahbelakang • Mm. intercostalesprofunda • Subcostal, intercostalesintimi, transversusthoracis • Salingsilang • Lihatgambarspatiumintercostalis

9. Spatiumintercostales • Bagian yang mengandung vena, arteri, nervous (neurovascular bundle) spatiumneurovasculare • Antara Mm. intercostalesinternusdan mm. intercostalesprofunda • Klinis tindakan WSD, misalnyapadapneumothorax

10. Perhatikandanbandingkandengantopografi

11. Vaskularisasi • Aa. intercostales anterior  kelanjutandari A. musculophrenicus (2 spatiumterbawah ?) • Aa. intercostales posterior  berasaldaritruncuscostocervical yang merupakankelanjutandari A. subclavia, 9 cabangdibawahdari aorta thoracalis • Venaebermuarake anterior  V. thoracicainterna  V. musculophrenicus  V. azygosdan V. hemiazygos

12. Innervasi • Nervi intercostalessegmentalis (cabangnervuscranialis??)

13. IsiMediastinum

15. Mediastinum

16. Mediastinum superior • Berbatasandenganmediastinum inferior diangulussternalisLouisi setinggi discus intervertebralisthoracalis 4-5 (Ludovici, klinis?) • Berhubungandenganlehermelaluiaperturathoracis (thorax inlet) • Dibatasi: • Anterior : manubriumsterni • Posterior : VT 1 • Lateral: costa 1 • Isi: thymus (padaanak), oesophagus

17. Mediastium Inferior • Anterior  regiodidepan pericardium anterior • Medial  isi pericardium, fat, cor • Posterior  regioantara pericardium posterior dan vertebrae (isilihatgambarisimediastinum)

19. IsiMediastinum superior • Oesophagus • Strukturinidimulaisetinggicartilagocricoidea (VC6) • Masukke thorax  mediastinum superior  mediastinum posterior • Dari VC6 mid line  VT4-5 posisilebihkekiri (mengapa?)  kembali midline (lihatrontgen) • Menembusdiaphragma VT 10

20. IsiMediastinum Posterior • Ductusthoracicus • Saccuslymphaticus cysternachyli (menerimaaliran lymphatic dariseluruh abdomen dan ½ badanbawah), terletakdiantara aorta abdominalisdancrusdextradiaphragma • Ductusthoracicus  membawaaliranlymphonodusdaricysternachylike thorax  drainase V. brachiocephalica • Oesophagus

21. IsiMediastinum Anterior • Thymus • Sistem lymphatic penting pematangansel-sel T padaanak • Dari mediastinum superior (bisamencapaimediastinum anterior) • Pubertas  atrofi, digantidengan fat

22. IsiMediastinum • Bronchus + segmenBronchopulmonary • Pleura • Pulmo • Pericardium • Cor • Fat

23. Vaskularisasi • Aorta • Ascending aorta  Aa. coronariaesinistra et dextra • Arcus aorta • a. brachiocephalica  a. subclaviadextradan a. carotiscommunisdextra (dibelakangmanubrium) • A. carotiscommunissinistra • A. subclaviasinistra • A. thyroidea • Descending aorta  pars thoracalis (berlanjut ??) • Aa. oesophageal • Aa. bronchial • Aa. mediastinal • Aa. intercostales posterior • Aa. subcostales

25. Vaskularisasi • V. brachiocehalica muaradari V. subclaviadan V. jugularisinterna (dibelakangarticulatiosternoclaviculare) • V. brachiocephalicasinistraberadadibelakangmanubrium  V. brachicephalicadextra + V. azygos V. cava superior

26. APLIKASI KLINIS

27. PemeriksaanFisik Thorax • Inspeksi • Atasfossajugularis • Bawahfossaxyphoidalis • Simetrisasi • Ictus cordis • Palpasi • Selaiga • Ictus cordis • Distribusi stem fremitus • Perkusi • Distribusisonordanpekak • Auskultasi • Distribusivesikuler • Distribusi bronchial • Suarajantung

28. Inspirasi • Mm. intercostales superior externa diameter AP • Mm. intercostales inferior externa  diameter transversa • M. phrenicus  diameter SI • Mm. respiratoriiaccesoria??

29. Kontraksiotot-ototinspirasi Penurunan volume intrathoracal Volume intrathoracalmeningkat Recoil  daya compliance paru Tekananintrathoracalmeningkat Tekananintrathoracalmenurun Udaraatmosfirmasukkedalamparu Pengisianudarasampaike alveolus

30. Ekspirasi • Normalnya, hanyaproses recoil • Otottambahanekspirasi??? • Padakasusapapasienharusmenggunakanototinspirasitambahan? • Padakasusapapasienharusmenggunakanototekspirasitambahan?

32. Bagaimanajikaterjadipembesaranjantung? • Radiologis • Pulmo • Padakasuscachexia, bagaimana ictus cordis? • Pasien emphysema • Selaiga • Gambaranradiologisparu • Gambaranradiologisjantung

33. Padakasusatelektasis • Gambaranradiologisparu • Gambaranradiologisjantung • Gambaranradiologismediastinum medial • Ictus cordis • Palpasi • Auskultasi

34. TERIMA KASIH