1 / 64

Hals mediastinum

ornice
Download Presentation

Hals mediastinum

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Hals & mediastinum Afd.læge Edvard Marinovskij

    2. Hals

    3. Billeddiagnostiske modaliteter UL inkl. Doppler, evt. FNA MR og CT : udstrækning af læsion; staging; nærmere karakterisering af læsion, bl.a. MR: perineural tumorspredning, MRA; børn < 6 år undersøges i fuld bedøvelse CT: forkalkninger, knogleforandringer, CTA; røntgenstråler! Skintigrafi PET

    5. Ductus thyreoglossus cyste

    6. Ductus thyreoglossus cyste Billeddiagnostik UL: gl.thyreoidea på sin sædvanlige plads? inkonklusiv UL ? MR/CT gl.thyreoidea kan ikke lokaliseres på sin sædvanlige plads ? skintigrafi

    7. Brankiogene cyster Udv. anomalier udgående fra brankialbuer, furer og gange; 4 typer 95 % type II (’’lateral halscyste’’); - lokalisation: forreste kant af m. SCM, posteriort for gl. submandibularis, lateralt for a.carotis (’’udfyldning under angulus mandibulae’’)

    9. Case 3-årig pige med langsomt voksende, uøm proces på højre side af halsen. Der har ikke været infektionstegn sv.t. processen

    11. Cystisk hygrom

    12. Cystisk hygrom Synonym: cystisk lymfatisk malformation Den hyppigste vaskulære malformation Posterior ?; ofte multilokulær og sniger sig mellem anat. strukturer; kan strække sig i mediastinum superius Vokser med alder og kan kompl. med infektion og blødning (? blod/lymfevæskespejl) MR/CT: udstrækning af læsion

    14. Cystisk hygrom DD: - venøs malformation (lader op efter kontrast; flebolitter (CT; MR: ’’signal voids’’); - hæmangiom (lader op efter kontrast; ikke så ’’lys’’ på T2; regredierer med alder); - brankiogen cyste (lokalisation sv.t. anterior ?)

    15. Vaskulære anomalier Hæmangiom Vaskulære malformationer - kapillær - venøs - arteriel - lymfatisk (kapillær, kavernøs og cystisk (cystisk hygrom))

    16. Hæmangiom

    17. Hæmangiom Benign tumor med øget proliferation af endotel Den hyppigste tumor hos børn Cervikofacial er den hyppigste lokalisation; begge ?; ofte gl. parotis-/kindregion Regredierer med alder MR/CT: udstrækning af læsion, MRA/CTA

    18. Case 3 ½ uge gammel pige med torticollis og proces på højre side af halsen

    21. Anterior ? - ductus thyreoglossus cyste - brankiogene cyster - dermoidcyste - gl. thyreoidea - spytkirtler Posterior ? - lymfatisk vaskulær malformation - lipom Læsioner sv.t. m. SCM - fibromatosis colli

    22. Anterior ? + Posterior ? - hæmangiom - lymfadenopati - lymfom - rhabdomyosarkom - neuroblastom - absces

    25. Lymfom Den hyppigste malign tumor på halsen hos børn NHL 2 – 12 år, HL >12 år CT/MR: udbredning af sygdom / staging

    26. Rhabdomyosarkom Det hyppigste bløddelssarkom hos børn, næsthyppigste malign tumor på halsen hos børn ? incidens: 2 - 5 år og 14 - 18 år Aggressiv vækst; evt. intratumoral blødning og nekrose CT/MR: betydelig opladning efter kontrast

    27. Rhabdomyosarkom

    28. Neuroblastom

    29. Take home points Hals De fleste udfyldninger på halsen hos børn har benign ætiologi Anterior ?: primært udviklingsanomalier Lymfom – den hyppigste malign sygdom på halsen hos børn UL - primær us.; suppl. us. - CT, MR, skintigrafi, PET…

    30. Mediastinum

    31. Tymom, lymfom, neuroblastomTymom, lymfom, neuroblastom

    32. Supplerende undersøgelser - MR Fordele: 1. Ingen stråling 2. Høj vævskontrast

    33. Supplerende undersøgelser - MR Ulemper: 1. MR er ikke optimal undersøgelse m.h.t. lungeparenkymet ? CT 2. MR er ikke god til at påvise forkalkninger og små patologiske luftansamlinger ? CT 3. ’’Det praktiske’’: børn < 6 år undersøges i fuld bedøvelse; tidskrævende undersøgelse; ressourcer

    34. Case

    35. Rtg af thorax vildledt radiologer og klinikkere. Hvis der er akut situation og MR er ikke tilgængelig skal der foretages CT.Rtg af thorax vildledt radiologer og klinikkere. Hvis der er akut situation og MR er ikke tilgængelig skal der foretages CT.

    36. Anatomi Sup mediastinum kranielt for linie: man sterni Th4Sup mediastinum kranielt for linie: man sterni Th4

    37. Mediastinal patologi fordeler sig næsten lige. Vedr. patologi i ant mediastinum er der en god huske regel: 4T’s. Udtalt lymfadenopati ses ved lymfom og leukemi.Mediastinal patologi fordeler sig næsten lige. Vedr. patologi i ant mediastinum er der en god huske regel: 4T’s. Udtalt lymfadenopati ses ved lymfom og leukemi.

    38. Case

    39. Lymfom

    40. Lymfom MR bekræfter CT-fund. Tumorvæv: ’’aktiv tumor’’ i modsætning til fibrose. MR bruges til vurdering af behandlingsrespons: 2 parametreMR bekræfter CT-fund. Tumorvæv: ’’aktiv tumor’’ i modsætning til fibrose. MR bruges til vurdering af behandlingsrespons: 2 parametre

    41. Lymfom

    42. Normal thymus T1 signal oftest let hyperintenst i forhold til muskelvæv T2 signal homogent, hyperintenst Ingen displacering eller kompression af omgivende strukturer Homogen i struktur; ingen forkalkninger (rtg/CT)

    43. Thymus hyperplasi - MR Rebound vs Malignitet: Kan være svært at skelne på PET. Rebound: bevaret form. Malign: inhomogen, lobulæret i struktur; displacering og kompression af luftveje; andre manifestationerRebound vs Malignitet: Kan være svært at skelne på PET. Rebound: bevaret form. Malign: inhomogen, lobulæret i struktur; displacering og kompression af luftveje; andre manifestationer

    44. Thymus hyperplasi

    45. Case Dreng født i uge 34+2. Intrauterint mistanke om CCAM (Congenital Cystic Adenomatoid Malformation). Født uden egen respiration. Respiratorbehandlet.

    47. Bronkogen cyste

    48. Bronkogen cyste Fibrøs væg indeholdende brusk Områder med ciliebeklædt cylinderepithel

    49. Bronkogen cyste Den hyppigste kongenitte intratorakale cyste Oftest mediastinum medius Relativt små (< 3 IC rum) Velafgrænset Homogen Solitær Simpel

    50. Neuroenterisk cyste

    51. Neuroenterisk cyste Oftest mediastinum posterius Generelt større Associeret til spinale anomalier +/- slimhinde (oesophagus / ventrikel) Komplikationer: - ruptur til luftveje (hæmoptyse) - pleural ansamling

    52. Mediastinal patologi fordeler sig næsten lige. Vedr. patologi i ant mediastinum er der en god huske regel: 4T’s. Udtalt lymfadenopati ses ved lymfom og leukemi.Mediastinal patologi fordeler sig næsten lige. Vedr. patologi i ant mediastinum er der en god huske regel: 4T’s. Udtalt lymfadenopati ses ved lymfom og leukemi.

    53. TB-spondylit / paravertebral absces

    54. Mediastinal patologi fordeler sig næsten lige. Vedr. patologi i ant mediastinum er der en god huske regel: 4T’s. Udtalt lymfadenopati ses ved lymfom og leukemi.Mediastinal patologi fordeler sig næsten lige. Vedr. patologi i ant mediastinum er der en god huske regel: 4T’s. Udtalt lymfadenopati ses ved lymfom og leukemi.

    55. Case 12-årig dreng Indlægges med morfikakrævende rygsmerter, som forværres anfaldsvist Opstået i forbindelse med aftenmåltid Ellers frisk og netop brugt dagen på trampolinen i haven

    56. Sjælden arvelig bindevævsdefekt Sjælden arvelig bindevævsdefekt

    57. 16-årig dreng involveret i trafikulykke

    59. Mediastinal patologi fordeler sig næsten lige. Vedr. patologi i ant mediastinum er der en god huske regel: 4T’s. Udtalt lymfadenopati ses ved lymfom og leukemi.Mediastinal patologi fordeler sig næsten lige. Vedr. patologi i ant mediastinum er der en god huske regel: 4T’s. Udtalt lymfadenopati ses ved lymfom og leukemi.

    60. Neurogene tumorer Neuroblastom sjældent i thorax invasiv vækst – herunder costadestruktion komplikationer: - extradural tumor med spinal affektion Ganglioneuroblastom - mindre aggressiv Ganglioneurom - benign

    61. Ganglioneuroblastom

    62. Ganglioneurom

    63. Take home points Mediastinum RTG af thorax - primær us.; suppl. us. – CT, MR, skintigrafi, PET… MR er den bedste billeddiagnostisk modalitet m.h.p. afklaring af patologi i mediastinum posterius

More Related