1 / 36

RUNG NHÓ ÔÛ BEÄNH NHAÂN CÖÔØNG GIAÙP MÔÙI CHẨN ĐOAÙN

RUNG NHÓ ÔÛ BEÄNH NHAÂN CÖÔØNG GIAÙP MÔÙI CHẨN ĐOAÙN. Bs Thaùi Vaên Huøng Khoa Noäi Tieát – BV Nguyeãn Tri Phöông. ÑAËT VAÁN ÑEÀ. 1. ÑOÁI TƯỢNG & PP NGHIEÂN CÖÙU. 2. KEÁT QUAÛ. KEÁT LUAÄN. 3. 5. BAØN LUAÄN. 4. NOÄI DUNG. ÑAËT VAÁN ÑEÀ.

maxima
Download Presentation

RUNG NHÓ ÔÛ BEÄNH NHAÂN CÖÔØNG GIAÙP MÔÙI CHẨN ĐOAÙN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RUNG NHÓ ÔÛ BEÄNH NHAÂN CÖÔØNG GIAÙP MÔÙI CHẨN ĐOAÙN Bs Thaùi Vaên Huøng Khoa Noäi Tieát – BV Nguyeãn Tri Phöông

  2. ÑAËT VAÁN ÑEÀ 1 ÑOÁI TƯỢNG & PP NGHIEÂN CÖÙU 2 KEÁT QUAÛ KEÁT LUAÄN 3 5 BAØN LUAÄN 4 NOÄI DUNG

  3. ÑAËT VAÁN ÑEÀ • Cöôøng giaùp laø moät beänh lyù noäi tieát raát thöôøng gaëp, chieám ña soá trong nhöõng tröôøng hôïp beänh lyù tuyeán giaùp phaûi nhaäp vieän. • Tần suất khoaõng 2% ở nữ laø 0,2% ở nam giới [*]. • Bieåu hieän laâm saøng cuûa cöôøng giaùp coù khi raát raàm roä vôùi ñaày ñuû caùc trieäu chöùng taïi tuyeán giaùp, maét, tim maïch ,thaàn kinh … [*].CLUTTER WE. Hyperthyroidism. Endocrinology Subspecialty Consult. Lippincott William & Wilkins. 2nd ed 2009: 49- 57.

  4. ÑAËT VAÁN ÑEÀ • Cöôøng giaùp coù khi chæ ñöôïc phaùt hieän tình côø vì moät vaøi trieäu chöùng tim maïch gôïi yù nhö rung nhó hoaëc bieán chöùng laáp maïch naõo. • Chính vì theá neân nhieàu khi cöôøng giaùp khoâng ñöôïc chaån ñoaùn sôùm vaø ñieàu trò kòp thôøi.

  5. ÑAËT VAÁN ÑEÀ • Theo Sawin CT vaø cộng sự, rung nhĩ xảy ra ở BN cường gíap chiếm từ 10 – 15% vaø tăng dần theo tuổi [*]. • Nghieân cứu của Staffurth IS vaø cộng sự lại cho rằng rung nhĩ ở bệnh nhaân cường giaùp lieân quan coù yù nghóa với tæ suất vaø tử suất do laáp mạch [**]. [*]:SAWIN CT, GELLER A, WOLF P, et al. Low serum Thyrotropin concentrations as a risk factors for atrial Fibrillation in older persons. N EngL J Med. 1994; 331: 1249- 1252. [**]:STAFFURTH IS, GIBBIRD JS, TANG FS, et al. Arterial embolism in thyrotoxicosis with atrial fibrillation. Br Med J 1977;2:688- 690.

  6. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU Töø nhöõng vaán ñeà thöïc tieãn treân, chuùng toâi thöïc hieän nghieân cöùu naøy nhaèm muïc ñích: Xaùc ñònh tyû leä rung nhó ôû beänh nhaân cöôøng giaùp môùi chaån ñoaùn vaø moät soá yeáu toá khaùc coù lieân quan .

  7. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU • Ñoái töôïng nghieân cöùu: • Caùc beänh nhaân laàn ñaàu tieân ñöôïc chaån ñoaùn cöôøng giaùp taïi phoøng khaùm noäi tieát vaø khoa noäi tieát BVNTP töø thaùng 11/2008 ñeán thaùng 6/2010. • Tieâu chuaån chaån ñoaùn cöôøng giaùp [*] : • - Hoäi chöùng cöôøng giaùp treân laâm saøng • - TSH huyeát thanh giaûm döôùi möùc bình thöôøng • FT4 vaø/hoaëc FT3 huyeát thanh taêng [*]: MAI THEÁ TRAÏCH- NGUYEÃN THY KHUEÂ. Cöôøng Giaùp. Noäi Tieát Hoïc Ñaïi Cöông. Nhaø xuaát baûn giao duïc 2007: 145- 161

  8. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Tieâu chuẩn loaïi tröø: Beänh nhaân ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn cöôøng giaùp tröôùc ñoù Tieâu chuaån chaån ñoaùn rung nhó: Döaï vaøo kết quả ño ECG: rung nhó ñöôïc ñaëc tröng bôûi söï thay theá soùng P bôûi nhöõng soùng rung nhanh khaùc nhau veà bieân ñoä, hình daïng vaø thôøi gian [*] [*]:Nhieàu taùc giaû. Hoäi tim maïch hoïc Vieät Nam. Rung nhó. Khuyeán caùo 2008 veà caùc beänh lyù tim maïch& chuyeån hoaù. Nhaø xuaát baûn y hoïc:trang 151.

  9. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Phöông phaùp nghieân cöùu: - Moâ taû caét ngang treân beänh nhaân cöôøng giaùp môùi ñöôïc chaån ñoaùn laàn ñaàu tieân taïi beänh vieän Nguyeãn Tri Phöông töø thaùng 11/2008 ñeán thaùng 6/2010 . - Caùc Bn naøy ñöôïc khaùm vaø ghi nhaän caùc döõ lieäu theo maãu. - Thöïc hieän phaân tích döõ lieäu theo phaàn meàm SPSS 11.5, pheùp kieåm λ2 , T test.

  10. KEÁT QUAÛ - Coù 130 beänh nhaân ñöôïc ñöa vaøo nghieân cöùu: goàm 109 nöõ vaø 21 nam. - Tyû leä nöõ: nam laø 5 : 1 trong ñoù nöõ chieám 84%. - Tuoåi trung bình laø 40 ± 14, nhoû nhaát laø 18 tuoåi vaø cao nhaát laø 73ø tuoåi

  11. LYÙ DO KHAÙM BEÄNH A: Meät, hoài hoäp: 70% B: Run tay: 5,4% C: Nguyeân nhaân khaùc: 26,4% ( böôùu giaùp, loài maét, yeáu cô …)

  12. Keát quaû khaùm laâm saøngtaïi tuyeán giaùp BG lan tỏa TG không lớn BG đa nhân BG đơn nhân BG có âm thổi BG có rung miu

  13. Maïch >100laàn/phuùt:88,5%(115) Caùc bieåu hieän khaùc thöôøng gaëp Tr/c thöïc theå ôû maét:16,9%(22) Hoài hoäi,troâng ngöc:70%(91) Trieäu chöùng thường gặp Run tay:68,5%(89) Tr/c cô naêng ôûmaét:26,9%(35)

  14. Keát quaû caän laâm saøng

  15. Keát quaû caän laâm saøng

  16. Keát quaû caän laâm saøng

  17. Keát quaû sieâu aâm tuyeán giaùp( sieâu aâm maøu) = BG ña nhaân = 1 nhaân giaùp = BG lan toaû = Tuyeán giaùp khoâng lôùn

  18. Keát quaû sieâu aâm tuyeán giaùp( sieâu aâm maøu)

  19. Keát quaû ñieän taâm ñoà

  20. Caùc keát quaû khaùc • TSH trung bình: 0,006 mUI/L. Thấp nhất không đo được(TSH= 0,0 mUI/L) và cao nhất là 0,11 mUI/L • - Tyû leä tieàncaên coù beänh lyù tuyeán giaùp • laø 32,3%(khoâng phaûi nhiễm độc giáp tố) • - Tieàn caên ñaùi thaùo ñöôøng laø 6,9%.

  21. BAØN LUAÄNBiểu hiện laâm saøng thường gặp • Caùc biểu hiện rất thường gặp laø maïch nhanh hôn 100 laân/phuùt 88,5%, kết quả naøy tương tự nghieân cöùu của Polikar R [*], vaø Klaus VO [**]. • Trieäu chöùng cơ năng thöôøng gaëp ôû beänh nhaân cöôøng giaùp nhö hoài hoäp, ñaùnh troáng ngöïc chieám 70%, laø lyù do chính khiếm bệnh nhaân đi khaùm bệnh . • Cần lưu yù đến tiền căn bệnh lyù tuyến giaùp tröôùc ñoù 32,3%. [*]: POLIKAR R, FELD GK, DITTRICH HC, et al. Effect of Thyroid replacement therapy on the frequency of benign atrial and ventricular arrhythmias. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 999- 1002. [**] : KLAUS VO, STEPHAN B, et al. Cardiac Arrhythmias and heart rate in hyperthyroidism. Am J Coll Cardiol. 1989; 63: 930- 933.

  22. BAØN LUAÄNBiểu hiện laâm saøng thường gặp • Biểu hiện run tay 68,5% , sụt caân 53,8%. Caùc triệu chứng khaùc như dấu plummer’nail hay nghiệm phaùp ghế đẩu (+) ít gặp. • Qua thăm khaùm laâm saøng coù thể xaùc định bướu giaùp lan tỏa chieám ña soá70%, keá ñeán laø böôùu giaùp nhaân 19,2% vaø coù 10,8% tuyeán giaùp khoâng lôùn. • Trong ñoù chæ phaùt hieän böôùu giaùp maïch 26,9% caùc tröôøng hôïp vaø 16,9% coù bieåu hieän thöïc theå ôû maét nhö hôû khe mi, loài maét..

  23. Moái töông quan giöõa böôùu giaùp maïch qua thaêm khaùm laâm saøng vaø sieâu aâm maøu tuyeán giaùp P <0,001 Tæ leä % →SIÊU ÂM MÀU GIÚP XÁC ĐỊNH TÌNH TRẠNG TĂNG SINH MẠCH MÁU TẠI TUYẾN GIÁP

  24. Moái töông quan giöõa noàng ñoä TSH vaø rung nhó Soá ca RN P< 0,05 Noàng ñoä TSH(mU/L) →Nồng độ TSH càng thấp thì tần xuất rung nhĩ càng gia tăng

  25. Moái töông quan giöõa noàng ñoä TSH vaø rung nhó

  26. Moái töông quan giöõa noàng ñoä TSH vaø rung nhó • Keát quaû cho thaáy tæ leä rung nhó taêng cao ôû nhoùm beänh nhaân coù noàng ñoä TSH maùu caøng thaáp. • Caùc nghieân cöùu khaùc nhö Auer Johan [*], Sawin T[**], Parle JV[***], Forjar JC [****] cuõng chæ ra raèng noàng ñoä TSH maùu thaáp laø yeáu toá nguy cô ñoäc laäp vôùi rung nhó . [*]: AUER JOHAN, PETER SCHEIBNER, et al. Subclinical hyperthyroidism as a risk factor for atrial fibrillation. American Heart Journal. November 2001.Volume 142 number 5. [**]: SAWIN CT, GELLER A, WOLF P, et al. Low serum Thyrotropin concentrations as a risk factors for atrial Fibrillation in older persons. N EngL J Med. 1994; 331: 1249- 1252. [***]: PARLE J V, MAISONNEUVE P, SHEPPARD M C, et al. Prediction of all cause and cardiovascular mortality in elderly people from one low serum thyrotropin result: a 10 years cohort study. Lancet.2001; 358: 861- 865 [****]: FORFAR J C , MILLER H C, TOFT A D, et al. Occult Thyrotoxicosis: a reversible cause of “ idiopathic” atrial fibrillation. Am J Coll Cardiol.1979; 44: 9-12.

  27. Ñieän taâm ñoà vaø cöôøng giaùp

  28. Ñieän taâm ñoà vaø cöôøng giaùp • Tuy nhieân moät soá nghieân cöùu cho keát quaû khaùc nhau nhö : • + Iwasaki T[*] laø 21% • + Sawin CT laø 10-15% [**] • + Auer Johan laø 13,8% [***], • +Traàn Quang Nam laø 37,8% [****] • Söï khaùc bieät naøy coù leõ do tieâu chuaån choïn beänh khaùc nhau khi ñöa vaøo nghieân cöùu. [*]: IWASAKI T, NAKA M, HIRAMATSU K, et al. Echocardiographic studies on the relatioship between atrial fibrillation and atrial enlargement in patients hyperthyroidism of Grave’s disease. Cardiology. 1989; 76:10-17. [**]: SAWIN CT, GELLER A, WOLF P, et al. Low serum Thyrotropin concentrations as a risk factors for atrial Fibrillation in older persons. N EngL J Med. 1994; 331: 1249- 1252. [***]: AUER JOHAN, PETER SCHEIBNER, et al. Subclinical hyperthyroidism as a risk factor for atrial fibrillation. American Heart Journal. November 2001.Volume 142 number 5. [****]:TRAÀN QUANG NAM. Nhaän xeùt nhöõng bieåu hieän tim maïch treân beänh nhaân cöôøng giaùp nhaäp vieän. Taïp chí y hoïc TPHCM 1999, taäp 3; 3:26- 32.

  29. Rung nhó theo nhoùm tuoåi P< 0,05

  30. Rung nhó theo nhoùm tuoåi P< 0,05 (8/95ca) (16/35ca)

  31. Rung nhó theo nhoùm tuoåi - Theo Iwasaki T thì coù 31% rung nhó treân 40 tuoåi so vôùi 0% ôû nhoùm tuoåi döôùi 40 tuoåi [*] - Coøn Agner T vaø coâng söï thì cho raèng 21% rung nhó treân 60 tuoåi so vôùi 6% rung nhó döôùi 60 tuoåi [**] . - Nhö vaäy tæ leä rung nhæ ôû beänh nhaân cöôøng giaùp taêng theo tuoåi. [*]: IWASAKI T, NAKA M, HIRAMATSU K, et al. Echocardiographic studies on the relatioship between atrial fibrillation and atrial enlargement in patients hyperthyroidism of Grave’s disease. Cardiology. 1989; 76:10-17. [**]: AGNER T, ALMDAL T, THORSTEINSSON B, et al. A reevaluation of atrial fibrillation in thyrotoxicosis. Dan Med Bull. 1984; 31: 157-159.

  32. Rung nhó vaø böôùu giaùp nhaân ñoäc( ñôn nhaân vaø ña nhaân) P < 0,001 (11/105ca) (13/25ca)

  33. Rung nhó vaø böôùu giaùp nhaân ñoäc( ñôn nhaân vaø ña nhaân) -Böôùu giaùp nhaân ñoäc( ñôn & ña nhaân) coù tæ leä rung nhó khaù cao 52% so vôùi 10,5% cuûa nhoùm coøn laïi vaø 18,5% rung nhó chung. - Nghieân cöùu cuûa Agner T thì cho raèng tæ leä rung nhó ôû beänh nhaân böôùu giaùp nhaân ñoäc so vôùi rung nhó ôû beänh nhaân treû bò Basedow laø 43% so vôùi 10% [*] . - Nhìn chung thì tæ leä rung nhó ôû beänh nhaân böôùu giaùp nhaân ñoäc khaù cao ,vì theá caàn ño ñieän taâm ñoà ñoái vôùi beänh nhaân cöôøng giaùp lôùn tuoåi, nhaát laø nhaân giaùp ñoäc. [*]: AGNER T, ALMDAL T, THORSTEINSSON B, et al. A reevaluation of atrial fibrillation in thyrotoxicosis. Dan Med Bull. 1984; 31: 157-159.

  34. KEÁT LUAÄN Qua nghieân cöùu 130 beänh nhaân cöôøng giaùp môùi chaån ñoaùn keát quaû cho thaáy: • Tæ leä rung nhó laø 18,5% coù gia taêng theo tuoåi. • Noàng ñoä TSH maùu caøng thaáp < 0,01mUI/L laø yeáu toá nguy cô gia taêng taàn suaát rung nhó. • Nhaân ñoäc giaùp vaø böôùu ña nhaân ñoäc coù tæ leä rung nhó khaù cao 52%. • Sieâu aâm maøu raát coù giaù trò trong chaån ñoaùn cöôøng giaùp, giuùp xaùc ñònh traïng taêng sinh maïch maùu taïi tuyeán giaùp.

  35. KEÁT LUAÄN Töø nhöõng keát quaû treân, chuùng toâi coù moät vaøi ñieåm ñeà nghò boå sung theâm trong vieäc chaån ñoaùn cöôøng giaùp nhö sau: - Tầm soát rung nhĩ bằng điện tâm đồ ở bệnh nhân bị nhiễm độc giáp tố, đặc biệt là những bệnh nhân trên 50 tuổi có bướu giáp nhân( một hoặc nhiều nhân). - Thử chức năng tuyến giáp trong những trường hợp nhịp nhanh xoang hoặc rung nhĩ mà không có bệnh lý tim mạch.

  36. Xin caùm ôn !

More Related