nowy rodzaj zaopatrzenia ortopedycznego kończyny górnej u chorych po udarach mózgu

1. Aparat odwodzący kończynę górną z zawieszeniem szelkowym z opcją odciążenia w podporze regulowanym nowy rodzaj zaopatrzenia ortopedycznego kończyny górnej u chorych po udarach mózgu i uszkodzeniach splotu ramiennego

2. Na świecie udar mózgu stanowi trzecią co do częstości występowania po chorobach serca i nowotworach, przyczynę zgonów oraz jest najczęstszą przyczyną trwałej niesprawności u osób powyżej 40 roku życia. • W USA każdego roku udarem mózgu zostaje dotkniętych około 1.750.000 osób, z czego 180.000 umiera. • W Polsce rejestruje się około 60.000 incydentów udarowych, z tego u 12.500 osób w pełni rozwijają się objawy porażenia połowicznego czy też niedowładu. • Współczynniki zapadalności na udar mózgu w naszym kraju wynoszą: • 177,3 / 100.000 mężczyzn • 125 / 100.000 kobiet

3. Niekorzystnie również prezentuje się współczynnik niesprawności pacjentów, którzy przeżyli udar mózgu. Podczas gdy w krajach wysokorozwiniętych 50% chorych pozostaje niepełnosprawnymi, to w Polsce współczynnik ten wynosi 70%. Znaczną poprawę rokowań można osiągnąć także dzięki odpowiedniej rehabilitacji i wczesnemu uruchamianiu chorych, które powinno być rozpoczęte możliwie jak najwcześniej po ustąpieniu udaru.

4. Główne cele rehabilitacji chorych po udarze mózgu • Minimalizowanie skutków zaburzeń napięcia mięśniowego • Utrzymanie fizjologicznego zakresu ruchów w stawach kończyny porażonej w celu zapobiegania deformacjom • Poprawa funkcji oddechowej i krążeniowej • Jak najszybsza mobilizacja pacjentów do wykonywania podstawowych czynności ruchowych; przyjmowania pozycji siedzącej , stojącej oraz chodzenia • Zapobieganie spadkowi wydolności ogólnoustrojowej • Możliwie jak najszybsze mobilizowanie chorego do wykonywania czynnych ruchów kończyną porażoną • Przywracanie kontroli ułożenia tułowia i doskonalenie równowagi w pozycji siedzącej • Trening upadków kontrolowanych

5. Przykładowe metody postępowania leczniczego w okresie wczesnym Chory w pozycji leżącej Chory w pozycji siedzącej wg R. Caillieta podczas siedzenia na łóżku ręka hemiplegika powinna opierać się na poduszce, a podczas siedzenia na wózku inwalidzkim – na jego podłokietniku, z barkiem nieznacznie odwiedzionym, zrotowanym na zewnątrz wraz z łokciem lekko zgiętym, nadgarstek w wyproście, palce rozluźnione. Pozycja ta ma zapewnić odciążenie stawu barkowego i zapobiegać depresji i retrakcji barku

6. Zespół bolesnego barku hemiplegika (ZBBH) • W przypadku braku właściwego postępowania z chorym • jednym z najczęstszych powikłań po przebytym udarze • mózgu jest ból i przykurcz stawu barkowego – tzw. zespół • bolesnego barku hemiplegika • Dolegliwość ta , występująca u 81% chorych • z udarem, opóźnia i przedłuża okres rehabilitacji • chorego i jest przyczyną: • zaburzeń równowagi • zniechęcenia do samoobsługi • staje się powodem lęków, frustracji • i dezintegracji społecznej

7. Najczęściej wymieniane w literaturze zmiany chorobowe towarzyszące ZBBH to: • podwichnięcie głowy kości ramiennej • (rozciągnięcie więzadła • kruczo-ramiennego daje • silne doznania bólowe) • naderwanie stożka rotatorów • konflikt stożka rotatorów • z wyrostkiem barkowym łopatki • uszkodzenie splotu barkowego • zaburzenia ukrwienia • i zrzeszotnienie kości • zapalenie kaletki podbarkowej • i ścięgna głowy długiej mięśnia • dwugłowego

8. Standardowe zaopatrzenie ortopedyczne kończyny górnej – na temblaku – • Tego rodzaju odciążenie stawu • powoduje jednak: • obkurczenie torebki stawowej i jej sklejanie się • przykurcz przywodzicieli • przykurcz wewnętrznych i zewnętrznych rotatorów • To z kolei często znosi lub ogranicza • możliwości reedukacji funkcjonalnej • ręki w okresie wiotkim, jak i • spastycznym. Zwykle postępowanie • kinezyterapeutyczne staje się niemożliwe

9. Aparat odwodzący kończynę górną z zawieszeniem szelkowym z opcją odciążenia w podporze regulowanymnowy rodzaj zaopatrzenia ortopedycznego kończyny górnej u chorych po udarach mózgu i uszkodzeniach splotu ramiennego

10. Konstrukcjaaparatu w opcji odciążenia w podporze regulowanymzapewnia funkcjonalne i stabilne ułożenie porażonej kończyny Poprzez podparcie i umocowanie przedramienia do szyny aparatu uzyskuje się kontrolowane odwiedzenie i stabilizację porażonej kończyny. Powoduje to jednocześnie odciążenie stawu barkowego. Bierna stabilizacja kończyny, z możliwością zmiany ułożenia przestrzennego przeciwdziała wspomnianym, niekorzystnym skutkom korzystania z temblaka.

11. Aparat – w opcji koryguje również postawę ciała chorego w pozycji siedzącej, co zapobiega deformacjom kręgosłupa na krześle lub wózku inwalidzkim

12. Ponadto,u chorych z niedowładem użycieaparatu umożliwia czynną i zarazem swobodną zmianę ułożenia kończyny, co przyczynia się do przyspieszenia procesu fizjoterapii

13. Aparat stwarza także możliwość swobodnego wykonywania ruchów tułowia przy jednoczesnym utrzymaniu prawidłowego ułożenia chorej kończyny, co jest dodatkowym, ważnym elementem kompleksowego usprawniania ruchowego

14. Zalety użytkowe aparatu odwodzącego kończynę górną z zawieszeniem szelkowym z opcją odciążenia w podporze regulowanym • możliwość łatwego przenośnego montażu aparatu do wózka inwalidzkiego lub siedziska • możliwość łatwej regulacji oporu pracy aparatu • możliwość zastosowania niezależnie od porażonej strony ciała • prosty montaż, mały ciężar, łatwość w utrzymaniu czystości

15. Refundacja • aparat odwodzący kończynę górną z zawieszeniem szelkowym z opcją odciążenia w podporze regulowanym podlega refundacji ze środków Narodowego Funduszu Zdrowia • kod refundacji:9140.24 • kwota refundacji: 100% • wskazania: porażenia wiotkie i spastyczne, złamania górnego odcinka ramienia, urazy barku

16. Podsumowanie • dzięki zastosowaniu aparatu w okresie wiotkim nie dochodzi do niekorzystnych zmian w stawie barkowym • i w następstwie tego, do utrwalania nieprawidłowych wzorców ruchowych • możliwość wykonywania ruchów (ćwiczeń) czynnych korzystnie wpływa na proces dalszej rehabilitacji • możliwość pełnej refundacji kosztów zakupu aparatu

17. Aparat był testowany i uzyskał pozytywne opinie medyczne odnoszące się • do oceny przydatności terapeutycznej dodatkowego rozwiązania • konstrukcyjnego zwanego „ opcją odciążenia w podporze regulowanym”: • Górnośląskiego Centrum Rehabilitacji „REPTY” w Tarnowskich Górach, IV Oddział Rehabilitacji Schorzeń Neurologicznych (Paraplegia I) • 2. Katedry i Kliniki Neurologii Wieku Podeszłego Centralnego Szpitala • Klinicznego Śląskiej Akademii Medycznej w Katowicach • Szpitala Geriatrycznego im. Jana Pawła II w Katowicach • Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II w Krakowie, Dział Rehabilitacji • 5. Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządów Ruchu • Śląskiej Akademii Medycznej w Katowicach

18. Fragmenty opinii na temat aparatu odwodzącego: • „ Urządzenie zapewnia fizjologiczne ułożenie kończyny, daje pełne bezpieczeństwo wykonywanych ćwiczeń, zapewnia swobodę, umożliwia płynny ruch, ogranicza ból wynikający z ruchów niekontrolowanych” Kierownik Katedry i Kliniki Ortopedii i Traumatologii Narządów Ruchu dr hab. med. Damian Kusz • „ Reasumując, orteza odwodząco-stabilizująca kończynę górną (…)może być stosowana jako dodatkowy element biernego zabezpieczenia przed patologią ustawienia porażonej kończyny górnej w warunkach domowych, alternatywną dla temblaka. Szyna odciążająca prawidłowo zabezpiecza przed podwichnięciem w obrębie stawu ramiennego porażonej kończyny górnej. Dodatkowo przy jej pomocy uzyskuje się zabezpieczenie przed powstaniem przykurczów zgięciowych w obrębie stawu promieniowo- nadgarstkowego, stawów śródręcza i palców porażonej kończyny górnej” Kierownik Zespołu ds. badań eksploatacyjnych prof. nadzw. dr hab. n. med. Józef Opara • „ Dodatkowo łuska stabilizująca oprócz funkcji utrzymania odpowiedniego ułożenia kończyny wprowadza czynnik odciążający kończynę górną co pozwala na łatwiejsze utrzymanie łopatki w retrakcji( dysocjacja łopatki i ramienia) a zarazem przeciwdziała mechanizmowi wtórnej kompensacji. Łatwość montażu, wygodne użytkowanie poprzez trójpunktową stabilizację samoprzylepnymi taśmami- co wpływa na samopoczucie pacjenta- jak i prosta konstrukcja aparatu odgrywa istotną rolę w dalszym postępowaniu rehabilitacyjnym” Kierownik Kliniki Neurologii Wieku Podeszłego dr hab. n. med.. Grzegorz Opala

19. Ortolan Sp. z o.o. ul. Połomińska 16 40-585 Katowice tel. + 48 32 209 12 38 fax + 48 32 209 12 38 www.ortolan.com.pl informacja@ortolan.com.pl