Kriisiauttaminen ja hoidon uudet suositukset

1. Kriisiauttaminen ja hoidon uudet suositukset Soili Poijula Oulun Lääninhallituksen Mielenterveyspalvelut ja psykososiaalinen kriisiapu - seminaari 13.12.2006 @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

2. Kalle Achte’ (1981) • ”Kriisipalvelujen tulisi olla hyvin toimiva osa laajempaa terveydenhuoltojärjestelmää ja koko yhteiskuntaa” - Aguilera & Messick (1981) KRIISIHOITO, teoria ja käytäntö @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

3. Onnettomuustyypit • Katastrofi: kuolonuhreja yli 100 • Suuronnettomuus: ei ole hallittavissa päivittäisen perusvalmiuden organisaatiolla ja voimavaroilla: kuolonuhreja on lukuisia/ loukkaantuneita on kymmeniä/ kuolemanvaara uhkasi lukuisia/ taloudelliset menetykset ovat suuret • Arkipäivän onnettomuus @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

4. Kansainvälisiä suosituksia • WHO (2003): Mental Health in Emergencies • NICE (2005): The management of PTSD in adults and children in primary and second care • APA: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Acute and Post-traumatic Stress Disorder (2004) • NCTSN, NCPTSD: Psychological First Aid: Field Operations Guide (2006) • ASIANTUNTIJOIDEN KONSENSUSSUOSITUKSIA: ISTSS, ESTSS, National Institute for Mental Health, National Center for PTSD, National Child Traumatic Stress Network @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

5. WHO (2003): Mental Health in Emergencies • Tavoitteena terveys • Altistus äärimmäisille stressoreille on riskitekijä mielenterveydellisille ja sosiaalisille ongelmille • Koskee suuria määriä ihmisiä YLEISET PERIAATTEET: • Valmistautuminen ennen hätätilannetta • Mielenterveyden hoito integroidaan perusterveydenhuoltoon. • Palvelut kaikkien saatavilla – pääsy palveluihin • Pitkän aikavälin perspektiivi tarpeen hätätilanteen akuuttivaiheen välittömän, lyhytaikaisen psyykkisen stressin lievittämisen sijasta. @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

6. National Institute for Clinical Excellence (the NICE) • Suuronnettomuusvalmiussuunnittelu ja täysin koordinoitu psykososiaalinen responssi suuronnettomuuteen • Kaikkien terveyden- ja sosiaalihuollon työntekijöiden huomioitava traumaattisen tapahtuman psykologinen vaikutus välittömässä selviytyneiden auttamisessa ja tarjottava käytännöllistä, sosiaalista ja emotionaalista tukea. • Ei rutiinisti lyhyitä, yhden istunnon interventioita, jotka keskittyvät traumaattiseen tapahtumaan (psykologinen debriefing) • Lievästi (0-4 viikkoa) oireileville tarkkailu ja seurantakontakti kuukauden kuluttua • Traumakeskeistä KB-terapiaa niille, joilla vakavia TSH:n oireita tai TSH 1 - 3 kk kuluessa tapahtumasta • Lääkkeellinen hoito ei ensisijainen, tarpeellinen tilapäinen oireita lievittävä hoito @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

7. Kansallinen suositus • Murtomaa,M., Narumo, R., Poijula, S., Ponteva, M., Rousu, S., Saari, S. (1998). Traumaattisten tilanteiden psykososiaalinen tuki ja palvelut. Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 1. @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

8. Sosiaali- ja terveysministeriö • Suuronnettomuuden psykososiaalisen tuen ja palvelun asiantuntijaryhmän raportti (2006) - Suuronnettomuuksien jälkihoidossa puutteita Asiantuntijatyöryhmä 11.1.2005-31.12.2006 • ohjaa ja tukee kuntia määrällisesti ja laadullisesti riittävän psykososiaalisen kriisiavun antamisessa onnettomuuden uhreille ja lähiomaisille • avun tarve, palvelujen tarjonta ja saatavuus; parannusehdotukset • interventioiden vaikuttavuus • Stakesin selvitykset • tekee esityksiä palvelujen kehittämiseksi @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

9. Lainsäädäntö • Pelastuslaki (468/2003, 6§) ja –asetus • viranomaiset huolehtivat yhteistoiminnassa muiden asiantuntijoiden kanssa psykososiaalisen tuen ja palveluiden järjestämisestä niille, jotka uhreina, uhrien omaisina tai pelastajina ovat joutuneet osallisiksi onnettomuuteen. • Kansanterveyslaki 14§: lääkinnällinen pelastustoiminta • Erikoissairaanhoitolaki: lääkinnällinen pelastustoiminta • + Hoitotakuu @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

10. Lainsäädäntö • STM: n, lääninhallitusten, sairaanhoitopiirien, kuntien ja kuntayhtymien psykososiaalinen tuki ja palvelut tukeutuvat poikkeusoloissakin normaaliin palvelujärjestelmään. Tehtävät ja työnjako on määritelty nykyisessä lainsäädännössä • Psykososiaalisen tuen asiantuntijat tulee nimetä eri tasojen organisaatioihin ja sen tulee näkyä valmiussuunnitelmissa @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

11. Nykytila: Psykososiaalinen tuki ja palvelut • Kuntien kriisipalvelut: noin 90% kunnista kriisiryhmä tai ostopalvelu v. 2002 ja 2005 Kunnan oma arvio: - n. 50 % kriisityön järjestelmä toimii hyvin - kriisityön määrälliset ja osaamisresurssit normaalitilanteessa riittävät 4:ssä kunnassa 5:stä Ongelmia: • tavoitettavuus ei riittävä (2/3:lla kunnista palvelu vai virka-aikana) • välitön ensiapu 0-24 h (1/3-1/2) • seuranta ja jatkohoitoon ohjaus vähentynyt @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

12. Kehitettävää • kriisityö sisällytetty valmiussuunnitelmaan 57%:ssa kunnista ja 1/5 ei organisoitu lainkaan • ei kokemusta eikä toimintasuunnitelmia • epätietoisuutta mitä psykosos. tuen tulisi olla ja miten toteuttaa • jatkohoidon (kriisi- ja traumahoidon) resurssit ja osaaminen riittämätöntä @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

13. Kehitettävää Kriisiryhmien toimintaedellytysten puutteita • henkilöstöresurssien riittämättömyys • korvausten puuttuminen (yli)töistä • työnohjauksen puuttuminen @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

14. Asiantuntijaryhmän esitykset Valmiusjärjestelmä • Poikkeusolojen terveydenhuollon neuvottelukuntaan perustetaan psykososiaalisen tuen ja palveluiden jaos/työryhmä • osallistuu valtakunnallisen toiminnan koordinointiin, kehittämiseen ja seurantaan • tekee esityksiä neuvottelukunnalle/ministeriölle ohjeiksi ja suosituksiksi • päivittäminen • STM: suositusten antaminen kunnille, sairaanhoitopiireille ja lääninhallituksille • STM:n alaiset laitokset ja tulosohjausmenettely: KTL, TTL + WHO Collaborating Centre for Mental Health Promotion, Prevention and Policy @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

15. Lääninhallitusten tehtävät • yhteen sovittaa kuntien ja sairaanhoitopiirien suunnitelmat; alueellinen suunnitelma, johto, työnjako, organisointi • suunnitelman ylläpito ja päivitys, harjoittelu @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

16. SAIRAANHOITOPIIRIEN TEHTÄVÄT • SHP KOORDINOI ALUEELLAAN PSYKOSOSIAALISTA TUKEA JA PALVELUITA (KUNTIEN VALMIUSSUUNNITELMISSA PSYKOSOS. TUEN SUUNNITELMAT) • SHP:LTÄ EDELLYTETÄÄN RIITTÄVÄÄ psykososiaalisen tuen asiantuntemusta • Nimetty vastuuhenkilö • Sairaanhoitopiirien tehtävä on tukea paikallisia (kuntien) kriisiryhmiä • SHP: llä koulutusvastuu suhteessa kuntien terveydenhuoltoon @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

17. KUNNAT / KRIISIRYHMIEN TEHTÄVÄT • Johto- ja järjestämisvastuu niin arkielämän äkillisissä järkyttävissä tapahtumissa kuin suuronnettomuustilanteissa on terveyskeskuksilla • Kriisiavun käytännön toteutuksesta huolehtivat kriisiryhmät, joilla on omat tehtävänsä ja vastuunsa @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

18. KRIISIRYHMÄ • Kansanterveyslaki: lääkinnällisen pelastustoiminnan osaksi lakiin maininta moniammatillisesta kriisiryhmästä -kriisiryhmät osa lääkinnällistä valmiustoimintaa • Kriisiryhmien hallinnollinen asema terveyskeskuksessa tulee määritellä ja jäsenet kriisiryhmään virallisesti nimetä @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

19. Kriisiryhmien tehtävät suuronnettomuustilanteessa • kriisiavun tarpeen ja kriisiryhmän määrällisten ja laadullisten resurssien arviointi • huolehtii välittömästä psyykkisestä ensiavusta; tarjolla riittävästi ja kattavaa • toteuttaa selviytymistä tukevia varhaisia kriisi-interventioita, jotka kohdistuvat perheisiin, laajennettuihin perheisiin sekä koulu-, työ- ja muihin yhteisöihin • tunnistaa jatkoavun tarpeessa olevat ja ohjaa palveluihin • välittää tiedon kriisiavun tarpeesta onnettomuuden uhrien kotipaikkakuntien terveyskeskuksiin ja kriisiryhmille @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

20. Kriisiryhmät HÄLYTYSJÄRJESTELMÄ: • Toiminta edellyttää tehokasta ja kattavaa hälytysjärjestelmää • Hälytysjärjestelmän toimivuudesta huolehtiminen tehtävänä • Ensilinjan auttajat tunnistavat ja tarjoavat kriisiapua - ottavat yhteyden kriisiryhmään • jatkuva yhteydenpito ja koulutus kriisiryhmien ja ensilinjan auttajien välillä KRIISIRYHMIEN TOIMINTAEDELLYTYKSET: • Riittävät resurssit: jäsenet, työaika, ylityön korvaaminen virkaehtosopimuksen mukaan • Työ vaatii erityisosaamista; siihen on järjestettävä koulutus • Työ edellyttää purkumahdollisuuksia ja työnohjausta (Työterveyslaki, Työsuojelulaki) @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

21. Kriisiryhmien yhteystiedot • Yhteystietojen oltava ajantasaisina saatavissa valtakunnan, alue- ja paikallistasolla • STM: n valmiusyksikön sivuilla on kriisiryhmien yhteystiedosto • Stakes päivittää tiedoston vuosittain STM:N toimeksiannosta • Lääninhallitus ylläpitää yhteystiedostoa alueensa kriisiryhmistä • Paikallistasolla yhteystietoja ylläpitää kriisityöstä vastaava taho (terveyskeskus tai sosiaalitoimi) @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

22. Viestintä Tilanteen hallinta ja turvallisuuden tunne • Kaikki viranomaiset kehittävät valmiuksiaan tehostettuun neuvontaan kriisi- ja erityistilanteissa • Tehostettu neuvonta • VN:n kansiaan neuvontakeskusvalmius: puhelin- ja verkkopalvelu (asiantuntijat vastaamassa) • Kaikilla tasoilla (valtakunta, alue, paikallinen) viestintäsuunnitelmat, sis. psykosos. tuesta ja palveluista tiedottaminen. Viestinnän vastuut ja toimijat määriteltävä kaikilla tasoilla. • Viestinnälle määriteltävä asiantuntijatuki. • Kriisitilanteen hoitoon osallistuvien henkilöstön kokonaisuudessaan saatava valmennus kriisiviestintään • STM: n valmiusyksikön sivuilla oltava aineistoa ja ohjeita psykosos. tuesta; tuleva jaos valmistelee aineistoa kuntien ja sairaanhoitopiirienkäyttöön @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

23. Tietosuoja • Suuronnettomuustilanteessa tulee koota tiedot (nimilistat) onnettomuuden uhreista avun tarjoamista varten • oikeusministeriöllä koordinointivastuu: tietojen kerääminen, rekisterin pito, tietojen luovuttaminen eri hallintoalojen kesken - lainsäädäntökokonaisuus @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

24. Yleiset periaatteet • Kaikilla on oikeus saada psykososiaalista tukea suuronnettomuustilanteissa • Terveysviranomaiset ovat ensisijaisessa vastuussa psykosos. tuesta ja palveluista, myös muiden vastuutahojen tulee osallistua avunantoon • johto- ja järjestämisvastuu terveyskeskuksella; kriisiryhmät työkalu toteutuksessa • Palvelut noudattavat vaiheistusta: valmisteluvaihe, pelastus- ja tointumisvaihe, korjausvaihe ja jälleenrakennusvaihe. • Psyykkisen sopeutumisen vaiheet (sokki, reaktio-, työstämis- ja käsittelyvaihe ja uudelleen suuntautumisen vaihe • selviytyneet ja uhrit hakeutuvat huonosti palveluihin; toivovat yhteydenottoa viranomaisilta ja aktiivista palveluiden tarjoamista, myös ajan kuluessa • Lisäresurssit tarvittaessa • Shp: n esh tukee perusterveydenhuollon henkilökuntaa • kriisikeskukset voivat täydentää järjestelmää @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

25. Psyykkinen ensiapu (viikoilla 0-1) • Psyykkinen ensiapu on aktiivista kuuntelemista, läsnäoloa, käytettävissä olemista, elämän hallinnan tunteen palauttamista, käytännön apua ja rauhoittamista; ei yksin jättämistä, yhteys perheenjäseniin ja muihin läheisiin. Auttajat eivät saa avata aktiivisesti traumaattisen kriisin käsittelyprosessia. • kaikkien pelastustoimintaan osallistuvien tulee tuntea psyykkisen ensiavun periaatteet • kriisiryhmät toteuttajina, sairaalassa katastrofipsykiatrinen työryhmä + lisäresurssit seurakunnilta, SPR:ltä ja SMS: ltä @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

26. Varhainen interventio (viikot 2-4) • psyykkinen sopeutuminen hitaampaa suuronnettomuuden jälkeen • tarjottava aktiivisesti, yhteydenotto • auttaa kohtaamaan tapahtunut ja sen aiheuttamat reaktiot, normalisoida, tarjota ohjantaa ja neuvontaa selviytymiseen ja stressinhallintaan • yhteisö-, ryhmä-, ja yksilöinterventioita, kohdistuvat perheisiin sekä koulu-, työ- ja muihin yhteisöihin @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

27. Myöhempi seulonta ja hoitoon ohjaus • terveyskeskus vastuussa • jatkohoidon tarpeen arviointi ja hoitoonohjaus osana varhaisinterventiota • seulonta 1 kk kuluttua tapahtumasta • TSQ, IES @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

28. Kriisi- ja traumahoito • traumaperäisten häiriöiden riittävä ja asianmukainen hoito edellyttää nykyistä suurempaa painoarvoa kriisi- ja traumahoidolle mielenterveyspalveluissa ja panostamista osaamiseen • vastuu erikoislääkärijohtoisilla mielenterveysyksiköillä @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

29. Ammatillisesti johdettu vertaistuki • pitkäaikainen tuen muoto • esim. Kelan rahoittamana harkinnanvaraisena kuntoutuksena @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

30. Sosiaalitoimen palvelut • Sosiaalipäivystys. Kansalaiset saavat kiireelliseen tarpeeseen perustuvan sosiaalihuollon palvelut ja viimesijaisen toimeentuloturvan kaikkina vuorokauden aikoina • yhteistyö järjestöjen ja kirkon diakoniatyön kanssa (valmiussuunnittelu) • Katastrofirahaston tarvetta selvittäneen työryhmän raportti. STM, Selvityksiä 2006:63. • Sosiaalihuollon tulee kehittää yhteistyötä muiden päivystävien tahojen kanssa, ja työtä tulee yhteen sovittaa erityisesti kriisiryhmien kanssa. @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

31. Lasten ja nuorten palvelut • valmiussuunnitelmiin lasten ja nuorten tukea ja palveluja koskeva osa • koulujen, päiväkotien ja muiden vastaavien laitosten valmiussuunnitelmat • kriisiryhmissä tulee olla jäseniä, joilla on psykologien asiantuntemus lasten ja nuorten kanssa työskentelyyn • suuronnettomuuden tapahduttua koottava heti lasten, nuorten ja perheiden yhteistyöryhmä kriisiryhmän yhteyteen • perustason tehtävät • shp: valmiussuunnitelma, jossa on huomioitu lasten ja nuorten erityistarpeet @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

32. Kirkon palvelut • Kirkon palvelut huomioidaan kuntien valmiussuunnittelussa ja varautumissuunnitelmissa suuronnettomuuksien varalle. @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

33. Kriisityön koulutus ja työnohjaus • Yliopistot ja ammattikorkeakoulut ottavat vastuun kriisityön perusteiden sisällyttämisestä sosiaali- ja terveysalan peruskoulutukseen sekä kriisityön erikoistumiskoulutuksesta (mm. erikoislääkäri ja erikoispsykologikoulutus) • Psykoterapiakoulutuksen tulee sisällyttää myös kriisi- ja traumaterapiakoulutus • väestölle kriisitietämyksen perusvalmius /peruskoulun terveyskasvatus @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

34. Työnohjaus • Työterveyslaki • Työsuojelulaki (738/2002): Työnantaja on tarpeellisilla toimenpiteillä velvollinen huolehtimaan työntekijöiden turvallisuudesta ja terveydestä työssä. Tällöin on otettava huomioon työhön, työoloihin ja muuhun työympäristöön samoin kuin työntekijän henkilökohtaisiin edellytyksiin liittyvät seikat. • vain 1/3:lla kriisiryhmistä työnohjausmahdollisuus v. 2002 • Kriisityöntekijöiden mahdollisuuksia työnohjaukseen on kunnissa parannettava ja työnohjauksen resursseja kehitettävä. @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

35. Käypä hoito - suositus • Duodecim: Traumaperäiset stressireaktiot ja –häiriöt” @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

36. Tutkimus- ja kehittämistoiminta • kumppanuussopimus, tavoitteena kriisi- ja traumatutkimuksen osaamiskeskus • STM: n kehittämishankerahoitusten kehittämispainopiste @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

37. Julkaisuja • POIJULA, S. (2005). Kriisityöstä psyykkisen trauman hoitoon. Suomen Lääkärilehti 14, 1587-1589. • POIJULA, S. (2005). NICE:ltä ohjeet traumaperäisen stressihäiriön hoidosta. Suomen Lääkärilehti, 35, 3410-3412. • POIJULA, S. (2005). Traumapotilaiden itseapuneuvonta – hyödyksi vai haitaksi? Suomen Lääkärilehti, 35, 3413. • POIJULA, S. (2004). Myyrmannin räjähdys – uhrien ja omaisten psyykkinen selviytyminen ja hoidon merkitys. Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 2004:13. @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd

38. Uusia julkaisuja • Aalto, K., Hautala, J., Rantsi, N. 82006). Poliisit ja papit tsunamityössä. Helsinki: Kirkkohallitus. • Nurmi, L. (2006). Kriisi, pelko, pakokauhu. Helsinki: Edita. • Sosiaali- ja terveysministeriö (2006). Katastrofirahaston tarvetta selvittäneen työryhmän raportti. Selvityksiä 63. • Saari, S. (toim.) (2006). Ammatillisesti johdettu vertaistuki ja tsunamin psyykkisistä seurauksista selviäminen. Suomen Punaisen Ristin psykologinen vertaistukitoiminta menehtyneiden omaisille. Väliraportti. Helsinki: Punainen Risti. @ Soili Poijula / Oy Synolon Ltd