Ihmiskeskeisyys, yhteisöllisyys ja hoidon jatkuvuus - yleislääkärin työkalut

1. Ihmiskeskeisyys, yhteisöllisyys ja hoidon jatkuvuus - yleislääkärin työkalut Kaisu Pitkälä Yleislääketieteen ja avoterveydenhuollon professori

2. Perusterveydenhuolto on lähellä ihmisen arkea ja siellä tiedetään että… • Oikea elämä ei ole pelkkää potilaana olemista • Yhteisöllisyydellä on arvaamattomattoman suuri merkitys ihmisen terveydelle • Pitkäaikaisten sairauksien hoito ei ole dramaattista mutta sillä on terveydellisesti ja taloudellisesti isompi yhteiskunnallinen merkitys kuin millään erikoissairaanhoidon toimenpiteellä

3. sairastaminen elämä potilaana oleminen

4. Potilas vai ihminen? • Ihminen on sairastaessaan hämmästyttävän sitkeä ja sopeutuvainen • Sairastamisen merkitykset tulevat muualta kuin lääketieteestä • Tunteet ja merkitykset ovat ihmisessä läsnä jos haluamme niitä kuulla – parhaiten ne on mahdollisuus ymmärtää pitkässä hoitosuhteessa ja ihmisen omassa lähiyhteisössä

5. Esimerkkinä kaksi ikääntyneiden tutkimusprojektia, joissa keskeisinä hoidon elementteinä • yhteisöllisyyden parantavuus • ”ihmiskeskeisyys”: ihmisen arvostaminen, voimaantumisen tukeminen • hoidon jatkuvuus, ”ihmiskasvoisuus”

6. Yhteisöllisyyden parantava voima

7. Yksinäisyys … • on tavallista ikääntyneillä: 39% kärsii siitä • heikentää elämänlaatua • aiheuttaa dementiaa • lisää sairastavuutta ja kuoleman riskiä

8. Hoitotutkimus yksinäisyyden haitallisten seurausten ehkäisemiseksi • 235 yksinäisyydestä kärsivää (>74 v) • Puolet osallistui 3 kuukauden ajan 1 krt/viikko psykososiaaliseen ryhmäkuntoutukseen • Osallistujat: • Keski-ikä 80 vuotta • ¾ naisia • 2/3 leskiä • 1/3:lla heikoksi koettu terveydentila

9. Ryhmä tuo vertaistukea ja aktivoi sosiaalisesti • sisällöt räätälöitiin osallistuvien toiveiden ja kiinnostusten mukaisiksi: • 1. taide-elämykset • 2. ryhmäliikunta • 3. omasta elämästä kirjoittaminen ja ryhmäterapia • ryhmissä elettiin oikeaa elämää ja koettiin merkityksellisiä asioita yhdessä

10. Sosiaalinen aktiivisuus, psyykkinen hyvinvointi ja muistitoiminnot paranivat • suurempi osa hoitoa saaneista kuin kontrolleista sai uusia ystäviä • psyykkinen hyvinvointi – erityisesti tarpeellisuuden tunne – lisääntyi • Muistitoiminnot paranivat. Paraneminen oli samaa luokkaa kuin dementialääkkeillä (ADAS-Cog)

11. Terveydentila parani… ja kuolemanvaara väheni Subjektiivinen terveyden- tila parani merkitsevästi vrt vertailuryhmään (p=0.006) Kuolemanvaara oli vertailuryhmässä 2,5 kertainen verrattuna hoitoryhmään

12. Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset vähenivät • Ryhmätoimintaan osallistuneiden kustannukset 3122 E/henkilövuosi vrt 4752 E/ henkilövuosi, (p=0.02). • Säästö oli niin merkittävä, että se kompensoi ryhmäkuntoutuksen kustannukset.

13. Miksi ryhmäkuntoutus parantaa terveyttä? • Yhteisöllisyys parantaa: ihminen elää toisista ihmisistä ja toisille ihmisille • Merkityksellisten roolien, elämänhallinnan ja aktiivisen toimijuuden löytyminen • Stressin väheneminen, myönteisten tunteiden lisääntyminen  vastustuskyvyn parantuminen, stressihormonien väheneminen?

14. Hoidon jatkuvuus – ihmiskasvoisuus sosiaali- ja terveydenhuollon labyrintissä

15. Vanhan ihmisen auttajat VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos RAVINTO-NEUVONTA ravitsemusterapeutti HAMMASHOITO FYSIOTERAPIA VETERAANI-TOIMISTO APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti JALKAHOITO L OMAHOITO- VÄLINEJAKELU L TERVEYDEN- HOITAJA L L L L Terveyskeskuslääkäri L • KOTIHOITO/-KSH • siivous,pyykki • kauppa-asiat • hälytyspalvelut • lääkityksen seuranta L L ATERIA -PALVELU INVAPARKKIOIKEUS Poliisi L L L L L L L Potilas L L DEMENTIANEUVOJA L ERIKOISLÄÄKÄRI KULJETUS- PALVELUT APTEEKKI farmaseutti • KELA: • lääkekorvaukset • hoitotuki • asumistuki sopeutumisvalmennus • kuntoutus • JÄRJESTÖJEN JA • YKSITYISET PALVELUT: • - kotipalvelu • - Senioripysäkki • omaishoitoyhdistykset • fysioterapia • lääkärit L Pkl:n MUISTIHOITAJA VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA LAH-hoitojaksot MAISTRAATTI edunvalvonta PÄIVÄ-TOIMINTA • VEROTTAJA: • kotitalousvähennys • veronmaksukyvyn • vähennys PANKKI - valtuutus - juristit L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi

16. Dementian omaishoito Suomessa • Suomessa 120 000 dementiaa sairastavaa • Heistä noin 30 000:lla kotihoito mahdollistuu iäkkään puoliso-omaishoitajan tukemana • Omaisen hoito raskasta: dementoituneen liikkuminen kankeaa, käytösoireita, pidätysvaikeuksia ...

17. Iäkkäiden omaishoitajien tukeminen -hoitotutkimus • 125 dementiaa sairastavaa ja heidän puoliso-omaishoitajaansa • keski-ikä omaishoitajille 76 v, dementoituneilla 78v • omaishoitajista naisia 2/3 • hoidettavista valtaosa vaikeasti ja keskivaikeasti dementoituneita • yksilöllisesti räätälöidyt tukitoimet • omaishoidonkoordinaattori + geriatri + vertaisryhmätoiminta • pariskuntien toiveiden mukaisesti mm. kotikuntoutus, tietoillat

18. Laitoshoitoon joutuminen 1,6 vuoden kohdalla hoitoryhmässä merkitsevästi suurempi osuus hoidettavista asui edelleen kotona

19. Hyvinvointi, tarpeisiin vastaaminen • Palvelut kohdentuivat toiveiden mukaan hoitoryhmässä merkitsevästi paremmin kuin vertailuryhmässä • Psyykkinen hyvinvointi koheni kummassakin ryhmässä

20. Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset vähenivät • Kustannukset tukea saaneilla pariskunnilla15568 €/vuosi vs vertailupariskunta 23 553 €/vuosi, (p=0.03) • 63 perheen kohdalla kokonaissäästö oli lähes 500 000 €

21. Miksi ”omahoitaja” ja ”omalääkäri” auttavat? • Kuuntelu, pariskuntien omien toiveiden ja ratkaisujen tukeminen • luottamus, että ihminen tietää arjessaan parhaiten mikä hänelle hyväksi • luottamus että hoidon jatkuvuus tuo ratkaisut • vastuunkanto, tarttuminen ongelmiin, tulkkina toimiminen • rinnalla kulkeminen, optimismi

22. Ihmiskeskeisyys ...

23. Ihmiskeskeisyys hoidossa • Terveydenhoitoa leimaa järjestelmäkeskeisyys • ammattilaiset luulevat tietävänsä potilaita paremmin mikä heille on hyväksi • Omat hoitomallimme osoittivat, että aito asiakaslähtöisyys tuottaa vaikuttavampaa ja kustannus-tehokkaampaa hoitoa ihmisten oman hoitoon sitoutumisen ja elämänhallinnan kautta

24. Yhteisöllisyys, ihmiskeskeisyys, hoidon jatkuvuus - perusterveydenhuollon vahvuus

25. Aika tutkia yleislääkärin kaikkein keskeisimpiä työkaluja ... • Yleislääkäri tuntee ihmisen, hänen perheensä ja yhteisönsä – miten tukea yhteisöllisyyttä? • Hoidon jatkuvuus keskeisin elementti omalääkärijärjestelmässä – mutta järjestelmä ontuu tällä hetkellä • Ihmiskeskeisyys potilas – lääkärisuhteessa: tarvitaan reflektiivisten toimintakäytäntöjen ja prosessin tutkimusta – miten toteutuu, mikä siinä auttaa?

26. Helene Schjerfbeck: Toipilas