PERSPEKTIVER PÅ AMBULANTE TJENESTER

1. PERSPEKTIVER PÅ AMBULANTE TJENESTER Nasjonal konferanse for ambulante tjenester RBUP februar 2007 Helge Waal

2. INNHOLD -1 • Ambulante tjenester • Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner – også i helsevesenet • Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen • ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose • Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient” • Gode og mindre gode veier videre Helge Waal

3. Ambulante – vandrende -tjenester • Tjenester ”i det naturlige” miljø • I hjemmet • I barnehagen, skolen, arbeidsplassen • I naboskapet, borettslaget, drabantbyen • ”På gata” – oppsøkende • I gjengen, gruppen Helge Waal

4. Ambulante tjenester? • Ideologi • Teoretisk perspektiv • Arbeidsform • Organisasjonsmodell • Hvorfor nå? Helge Waal

5. AT som ideologi • Likhetsønske • Antiprofesjonalisme • Ut av kontorene • Til(bake til) folket Helge Waal

6. AT - teoretisk begrunnelse • Problemer er situasjonsavhengige • Behandling der problemene er og vedlikeholdes • Verbale og interpersonelle tilnærminger som lavpotente • Behov for å manipulere forsterkninger i det naturlige miljø Helge Waal

7. AT - målsettinger • pasienter som ikke møter • pasientens hjemmemiljø • aktivitetsmiljø (barnehage , skole, arbeidsplass) • spesielle metoder (foreldre-opplæring, bruk av forsterkere) • unngå innleggelse Helge Waal

8. AT - organisering • Del-praksis blant institusjonsansatte • Enkeltstillinger i poliklinikker eller døgnavdelinger • Spesialteam, evt med beredsskap Helge Waal

9. AT - praksis • Yrkesgrupper • Spesialkompetanse – hvilken • Tiltaksformer • Opplæring • Familiebehandling • Interaksjoner • Ny profesjon? AT-terapeuter med spesielle konferanser og revir+ Helge Waal

10. Hvorfor (mer) aktuelt nå? • Paradigmeskifte • Snakketerapiens elendighet ? • Personer – særlig barn som interaksjonister • Systemtenkning – endre prosesser • Økonomi • Døgnavdelingskostnader • Kriseberedskap • ”Nanny-ekspressen kommer” Helge Waal

11. HVA er AT • Organisering • Endrete arbeidsformer • Forståelse • Teoribygninger • Effektivisering • Pionervirksomhet Helge Waal

12. INNHOLD 2 • Ambulante tjenester • Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner – også i helsevesenet • Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen • ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose • Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient” • Gode og mindre gode veier videre Helge Waal

13. Humanitære og religiøse tradisjoner • Presten, distriktslegen og læreren • Hjemmebesøk • Bymisjonsarbeid • Mat, klær og kontakt • De forfulgte og de forkomne • Om å rekke hånden ut og om å finne de som trenger en hjelpende hånd Helge Waal

14. Barne- og ungdomspsykiatri • ”Hjemme-hos behandling” • Hos den identifiserte pasient • Encounter i hjemmet • PUT – på kontoret, på gata og på skolen Helge Waal

15. INNHOLD - 3 • Ambulante tjenester • Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner – også i helsevesenet • Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen • ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose • Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient” • Gode og mindre gode veier videre Helge Waal

16. Uteseksjonstradisjoner • Samfunnet som problemprodusent • Gruppen og individet som offer • Hjelperen som avvikerens advokat • Fokus mot å påvirke samfunnsvansker • Profesjons og diagnoseskepsis • Mobilisere den enkelte til kamp for eget beste Helge Waal

17. Virkemidler • Gateoppsøking • Kontaktetablering med de skeptiske og de på flukt • Skape vannhull og tilfluktsteder • Mobilisere lokalmiljø og lokale ressurser • Reetablere og skape nye tiltak Helge Waal

18. INNHOLD - 4 • Ambulante tjenester • Den oppsøkende hjelper • Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen • ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose • Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient” • Gode og mindre gode veier videre Helge Waal

19. ”DOBBELDIAGNOSER”: PASIENTER MED TO LANGVARIGE FUNKSJONSSVEKKENDE LIDELSER • Psykiatrisk behandlingsapparat svikter ved rusvansker • Rustiltakene svikter ved psykiske vansker • Alle svikter ved Ufa, ufb og ufk Helge Waal

20. ROP-teamet • Oppsøkende virksomhet • Skape kontakt med isolerte • Bruke tilbud for basale behov som element • På pasientens premisser • Løsningsorientert holdning Helge Waal

21. Metoder og ressurser • Tilknytting og tilhørighet • Vekst gjennom mange små skritt • Kompetanseheving til andre kan ta over • Likeverdige team av høykompetente • Helhetlig og koordinert behandling • Ressurser – tid og kompetanse Helge Waal

22. INNHOLD - 5 • Ambulante tjenester • Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner • Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen • ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose • Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient” • Gode og mindre gode veier videre Helge Waal

23. Pasienten/familien og systemet • De ”friske” har ett problem/behov • De ”enkle” har ett eller noen få problemer/behov • De ”greie” kan ha flere men oppsøke hjelperne selv • De ”takknemlige” har mange men samarbeider godt • De ”hjelpeløse” har mange og klarer ikke timeavtaler • De ”vanskelige” har mange og skaper konflikter • De ”umulige” har mange og i tillegg sinte, vrange og krevende Helge Waal

24. KLIENTEN/PASIENTEN OG SYSTEMET • God funksjon for • de friske, • de enkle, de • greie og • de takknemlige • Dårlig funksjon for • de hjelpeløse, • de vanskelige • de umulige Helge Waal

25. SYSTEMVANSKER - eksport- og spesialistløsninger Alle • ”har mye å gjøre” • liker best de snille • arbeider best med de som holder avtaler • prioriterer ofte de som lager kriser • har tendens til å sende vanskelige saker til de ”som har den egentlige kompetansen” • skrive pasienten ut, sende søknad • ofte brukes forvern som motivasjonstest Helge Waal

26. Løsningstradisjoner • Behandlingskjeden • Hjemmebesøk som metode • Den mobile spesialist, de mobile innsatsmidler • Ansvarsgrupper • Sosialmedisinske team i kommunene • Mobilisering av lokalsamfunnet Helge Waal

27. INNHOLD - 6 • Ambulante tjenester • Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner • Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen • ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose • Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient” • Gode og mindre gode veier videre Helge Waal

28. Situasjon • Spesialisthelsetjeneste organisert gjennom helseforetak • Budsjettdisiplin • Rammer for BUP • Polikliniske tjenester • Døgn • Ambulante team Helge Waal

29. Situasjon 2 • Kommunale tjenester • Sosialsenteret • Barnevernet • Barnehager og skoler • Miljøtiltak • Kommunale team Helge Waal

30. Situasjon 3 • Koordinering og kontinuiet • Ansvarsgrupper • Sakskoordinatorer • Individuelle planer Helge Waal

31. Villveier • fortrenger/erstatter polikliniske tjenester • AT som AT overordnet løsning • AT uten bevisst valg og målrettet styring Helge Waal

32. Villveier 2 • AT som nye kokker i kjøkkenet • AT som ny profesjon • AT som erstatning for kommunale tjenester Helge Waal

33. HVA ”VET VI” -I • Det går bedre ved effektivt, helhetlig og langvarig samarbeid • Behandlingen av langvarige og sammensatte sykdommer/problemer blir bedre når vi klarer å skape kontinuitet og positivt samarbeid tilstrekkelig lenge • Det er viktig at behandlerne har samtidig og ikke ”etter-hverandre” kompetanse ru Helge Waal

34. HVA VET VI 2 • Belastete familier har mange livsvansker og nederlag og må møtes motiverende og med forståelse for sin situasjon. • Det er viktig å ta utgangspunkt i opplevde vansker og ha kortsiktige og langsiktige mål Helge Waal

35. ”Integrated treatment” – noen prinsipper • Integrering av helhetlig kompetanse i samme behandlingsenhet • Kontinuerlig langtidsbehandling • Helhetlig tilbud: ”case management”, kriseintervensjon, egnet botilbud, ferdighetstrening, yrkesrettet attføring, støtteterapi, medikasjon, psykoedukasjon • Ansvar for oppfølging og adekvate tiltak forankret utenfor institusjon Helge Waal

36. Veivalg • AT – når poliklinikken er utilstrekkelig • Hvordan AT • Elastisk koordinering med Hvorfor kommunale tjenester • Gjennomtenkt tidsperspektiv • Gjøre det umulige mulig Helge Waal