INSTITUCIONALIDAD

1. INSTITUCIONALIDAD Mario Mejía Cardona Superintendente Nacional de Salud (E)

2. CONTENIDO 1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. • El Sistema de IVC en el Sistema General Seguridad Social en Salud. 3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de 2007. 4. Medidas de Intervención. 5. Aspectos coyunturales.

3. 1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

4. 1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Aportantes IPS prestadoras Dirección, Vigilancia y Control FOSYGA INTEGRANTES DEL SGSSS Administración y Financiamiento Entidades Adscritas al MPS Beneficiarios del SGSSS Organismos de Control, Rama Judicial y DNP

5. 1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Sistema de IVC Dirección Regulación Organismos de Dirección, Vigilancia y Control. Superintendencia Nacional de Salud Comisión de Regulación en Salud (CRES) Ministerio de la Protección Social Departamentos Distritos Municipios Asesor y Consultor Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) Instituto Nacional de Salud (INS)

6. 2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en el Sistema General de Seguridad Social en Salud

7. 2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley1122 de 2007 ART 35 Seguimiento, monitoreo, evaluación Definiciones Visitas, revisión documental, investigaciones administrativas Inspección Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestación del servicio Advertir, prevenir, orientar, asistir y propender Vigilancia Ordenar correctivos a situaciones críticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados Corregir y sancionar Control

8. ORGANISMOS CON FACULTADES DE IVC ORGANISMOS CON FACULTADES DE IV MUNICIPIOS (Control de Sanidad) SNS ENTIDADES TERRITORIALES: DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL

9. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD ORGANISMO RECTOR DEL SISTEMA DE IVC

10. 2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley1122 de 2007 Eficiencia, efectividad y eficacia en generación, flujo y administración de Recursos Financiamiento La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema Cumplimiento de derechos de los afiliados Aseguramiento • Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estándares de calidad • Promoción y prevención • Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación Prestación de servicios Vigilar que los actores garanticen la producción de datos con calidad y transparencia Información

11. 2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley1122 de 2007 Atención al usuario y participación social Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participación ciudadana La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema • Intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas • Intervención técnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud • Vigilancia liquidaciones voluntarias • Liquidación por revocatoria del certificado de funcionamiento Acciones y medidas especiales Focalización subsidios en salud Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios

13. Inspección Vigilancia Control Vigilancia territorial Superintendencia Nacional de Salud Competencia preferente Avocar conocimiento de asuntos que tramitan las entidades territoriales de salud por vulneración de principios IVC, por medio de acto administrativo motivado Ejercer la competencia preferente de IVC Iniciar, proseguir o remitir investigaciones o juzgamiento de otros órganos que ejerzan IVC

14. Entidades Territoriales Nivel: Departamental y DistritalFACULTADES SANCIONATORIASLey 10 de 1990: Articulo 49

15. 2. Competencias de IVC- Ley 715 de 2001 Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital

16. 2. Competencias de IVC- Ley 715 de 2001 Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN • Técnico Administrativas • Técnico Científicas • Capacidad Financiera AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD COMPONENTES Decreto 1011 de 2006 SISTEMA DE ACREDITACIÓN SISTEMA PARA LA INFORMACIÓN DE LA CALIDAD

17. Entidades Territoriales Nivel: MunicipalFACULTADES SANCIONATORIASLey 9 de 1979 Articulo 577

18. 2. Competencias de IVC- Ley 715 de 2001 Entidades Territoriales Nivel: Municipal

19. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD 2. Competencias de IVC- Ley 715 de 2001 Entidades Territoriales Nivel: Municipal AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD COMPETENCIAS Decreto 1011 de 2006

20. Ministerio Protección Social Estímulos Vigilancia territorial Convenio cumplimiento Define indicadores de gestión y resultados Evalúa su cumplimiento Solicita medida cautelar o sanciones Supersalud Suspende la administración de recursos públicos de salud (hasta por un año) o sanciona si hay reincidencia No cumple Mpio » Asume Dpto No cumple Dpto » Asume MPS

21. 3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de 2007.

22. 3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de 2007. • Conflictos entre vigilados y entre éstos y los usuarios • Generados en problemas que no permitan atender obligaciones en el SGSSS • Afecten el acceso efectivo de usuarios al servicio de salud Facultad conciliatoria Cuándo ? 3 elementos Cómo ? • De oficio • A petición de parte • (Bajo parámetros ley 640 de 2001 • Cosa juzgada • El Acta presta mérito ejecutivo Efectos ?

23. 3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de 2007. • Negativa de cobertura del POS ponga en riesgo o amenace la salud del usuario • Reconocimiento económico de gastos del afiliado por atención de urgencias Conflictos por multiafiliación • Conflictos por libre elección y movilidad Cuándo ? Función jurisdiccional Cómo ? • A petición de parte • (Bajo parámetros art. 148 ley 446 de 1998 • Conocer y fallar en derecho • Carácter definitivo • Facultades propias de un juez Efectos ? * Segunda Instancia

24. 4. Medidas de Intervención.

25. 4. Medidas de Intervención Circular única. • Medidas de Intervención • 1. Intervención forzosa administrativa para administrar. • 2. Intervención forzosa administrativa para liquidar. • 3. Intervención Técnica administrativa. • 4. Liquidaciones Voluntarias (Supresión y Liquidación)

26. 5. Aspectos coyunturales

27. BASE DE DATOS RÉGIMEN SUBSIDIADO FOSYGA IDENTIFICACIONES POS NO POS FRONTERA Y COBERTURA POS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 5. Aspectos coyunturales

28. EVENTOS NO CUBIERTOS POR EL POS POBLACIÓN NO AFILIADA NO PAGO DE URGENCIAS “EXCEDENTES DE FACTURACIÓN” CONTRATOS INSUFICIENTES POBLACIÓN NO IDENTIFICADA EMBARGOS 5. Aspectos coyunturales BASE DE DATOS

29. 5. Aspectos coyunturales • No ejecución del PAB • No liquidación contratos • Causación Contable • Inadecuada gestión recaudo • No identificación de recursos al interior del Fondo de Salud • No apropiación presupuestal de recursos recaudados

30. 5. Aspectos coyunturales • No apropiación de recursos suficientes • No remisión de información de los • requerimientos administrativos y • financieros (Circular Única) • No verificación de la información de la • Circular Única recibida de los municipios. • Incumplimiento en planes de desempeño • y mejoramiento.

31. 5. Aspectos coyunturales • Demora en el proceso de auditoría de • cuentas • Desviación de recursos • Unidad de caja de recursos del régimen • subsidiado con otros recursos • Supervisión de la carnetización • Interventoría de contratos • Irregularidades en ampliación de cobertura • Condiciones de contratación

32. GRACIAS