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Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000

Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000. ClatHA. 2000. Congreso Interamericano de Cardiología – Panamá 2001. CLatHA. Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en Latinoamérica. J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2. CLatHA.

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Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000

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  1. Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000 ClatHA 2000 Congreso Interamericano de Cardiología – Panamá 2001

  2. CLatHA Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en Latinoamérica J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  3. CLatHA Causas de elevada prevalencia de HTA en Latinoamérica • Bajo nivel socioeconómico • Bajo nivel educacional • Procesos de aculturación • Diversa influencia de la etnia J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  4. CLatHA Hipertensión Arterial: definición ampliada • Enfermedad controlable, de etiología múltiple, caracterizada por la elevación de la presión arterial, que reduce la calidad y expectativa de vida • Como el valor de presión arterial se asocia en forma lineal y continua con el riesgo cardiovascular, el umbral diagnóstico-terapéutico es arbitrario y está basado en una relación costo-beneficio que podrá variar en distintas poblaciones • El riesgo global es mayor si la hipertensión se asocia con otros factores de riesgo o enfermedades, y esta asociación es muy frecuente • Este padecimiento tiene gran repercusión tanto para el individuo como para la salud pública J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  5. CLatHA Clasificación de la Presión Arterial(adultos  18 años) Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial. J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  6. CLatHA Estratificación de Riesgo FR: factores de riesgo mayores; DOB: daño de órganos blanco; ECVC: enfermedades cardiovasculares clínicas. Riesgo de enf. coronaria a 10 años: bajo <10%, intermedio 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30% J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  7. CLatHA Uso de automediciones de presión arterial (recomendadas) • Ventajas • Permiten detectar (sospechar) HT o efecto por bata blanca • Evalúan la respuesta al tratamiento • Son educativas y mejoran la adhesión al tratamiento • De bajo costo, reproducibles, y con valor pronóstico • Desventajas potenciales • Error en la medición o en la interpretación • Riesgo de automedicación • Control compulsivo (“presuromanía”) • Precauciones: • Deben utilizarse por prescripción, y con instrucciones • Instruir en la técnica y verificar equipos (promover cursos) • PA domiciliaria normal (promedio): <130/80 mmHg J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  8. CLatHA Estudios iniciales en el hipertenso • Hemoglobina y hematocrito • Examen de orina completo, con sedimento • Kalemia • Glucosa en ayunas, creatinina y ácido úrico • Colesterol total, HDL, y triglicéridos • ECG en reposo J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  9. CLatHA Estudios Ampliados • Ecocardiograma Bidimensional • Microalbuminuria • Ecografía doppler de carótidas J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  10. CLatHA Indicadores de sospecha de HTA 2aria • Hipertensión nivel 3 o HT resistente • Hipertensión que se inicia antes 20 o después 55 años • Agravamiento de hipertensión previamente controlada • Hematuria , proteinuria, aumento de creatinina • Soplos abdominales • Enf. vascular ateroesclerótica generalizada • Hipokalemia no explicable • Crisis de HTA con: palpitaciones, sudoración y cefaleas • Ronquido + somnolencia diurna + sobrepeso J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  11. CLatHA Frecuencia recomendada de controles* según nivel de presión arterial * Visitas programadas en consultorio J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  12. CLatHA Objetivos • Disminuir la incidencia de hipertensión arterial esencial • Reducir los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la hipertensión arterial primaria • Reducir los factores de riesgo cardiovascular adicionales • Prevenir el aumento de la presión arterial con la edad • Aumentar el reconocimiento de la presión arterial limítrofe • Mejorar las condiciones de vida de las poblaciones más necesitadas • Reforzar los programas de ayuda comunitaria J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  13. CLatHA Medidas Poblacionales I Educación para la población: • Medios de comunicación • Escuelas Industria alimentaria: • Etiquetamiento obligatorio • Control de calidad Expendedores de alimentos: • Normativas de los organismos correspondientes sobre la alimentación saludable • Inclusiones en menúes de dietas saludables (información sobre calorías y composición) J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  14. CLatHA Medidas Poblacionales II Educación para incentivar la actividad física: • Campañas masivas Educación y apoyo para los profesionales de la salud: • Cursos, seminarios, mesas de trabajo y discusión sobre prevención primaria • Medición obligatoria de PA en todas las consultas médicas Educación para el paciente hipertenso: • Concientización • Influir sobre el entorno familiar y social J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  15. CLatHA Medidas de reconocida eficacia I Control del peso corporal • IMC entre 18-25 Kg/m2 • Perímetro cintura: hasta 99 cm (h) y 84 cm (m) • Dieta adecuada Reducción del consumo de sodio • Dietas hiposódicas: 6 gr de sal / día Aumento del consumo de potasio • en alimentos: 90 mmol/día J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  16. CLatHA Medidas de reconocida eficacia II • Actividad física aeróbica periódica • VO2 entre 40-60% del máximo teórico • Caminatas sostenidas 45’ 3 veces por semana • Supresión del tabaquismo • Disminución de la ingesta de alcohol 30 ml etanol / día (mujeres y personas delgadas 50 % menos): • 720 ml cerveza, • 300 ml vino • 60 ml bebidas blancas NO PROMOVER EL CONSUMO DE ALCOHOL J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  17. CLatHA Medidas de utilidad no suficientemente probada • Suplementos de calcio y magnesio • Supresión de cafeína • Micronutrientes (minerales, vit B, betacarotenos, folatos, l-arginina, vit C, vit E) • Manejo del estrés, relajación muscular y retroalimentación biológica. J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  18. CLatHA Identificación de individuos en alto riesgo de desarrollar HTA esencial • Sedentarismo • Excesivo consumo de alcohol • Bajo peso al nacer • Taquicardia en reposo (más de 85 lpm) • Etnia negra • Bajo nivel socioeconómico • Hijos de hipertensos • Hijos de obesos, fumadores o alcohólicos • Edad  50 años • Presión arterial limítrofe • Sobrepeso u obesidad • Ingesta excesiva de sodio • Alteraciones plurimetabólicas J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  19. CLatHA Recomendaciones • Desarrollar programas de detección de hipertensión arterial • Medición de presión arterial obligatoria en toda consulta médica • Controles periódicos en poblaciones de alto riesgo (2 x año) J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  20. CLatHA Tratamiento Farmacológico: consideraciones generales • Objetivo: Reducir la morbimortalidad cardiovascular • Meta: PA < 140/90 mm Hg (en todo adulto mayor de 18 años), alcanzada en forma lenta y progresiva • Se enfatiza la necesidad del control de la presión arterial y el uso adecuado de los fármacos • Tratamiento del hipertenso y prevención de su familia J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  21. CLatHA Primera instancia terapéutica (individualizar, según las siguientes alternativas) • Diuréticos • Beta-bloqueantes • Alfa-bloqueantes • Drogas de acción central • Calcioantagonistas • Inhibidores de la enzima convertidora de A • Antagonistas receptores AT-1 AngiotensinaII • Asociaciones fijas en baja dosis J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  22. CLatHA Combinaciones preferidas • BB + Diuréticos • IECA ó ARAII + Diuréticos • BB + CA • IECA + CA J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  23. CLatHA Tratamiento Individualizado Condición PreferenciaContraindicación Diabetes tipo 2 IECA; ARAII Coronariopatía Beta bloq. Insuf. CardíacaIECA; Diuréticos; BB Taquicardia Beta bloq. Insuf. Renal Diurético; IECA;Ahorr. KARAII Broncoespasmo Beta bloq. Embarazo Alfametildopa IECA, ARAII H. B. Próstata Alfa-bloqueantes J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  24. CLatHA ADVERTENCIA ! Con el uso de IECA o ARAII en mujeres en edad fértil J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  25. AGREGAR DROGA AUMENTAR DOSIS CAMBIAR DROGA CLatHA Segunda y sucesivas instancias • Evaluar causas de no respuesta • Cambiar droga en presencia de efectos adversos, escaso efecto antihipertensivo o rechazo por el paciente • Ante insuficiente respuesta a diuréticos se sugiere agregar una droga complementaria J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  26. CLatHA Paciente en alto riesgo • Reforzar indicación cambios en el estilo de vida y cumplimiento del tratamiento farmacológico • Se puede comenzar con monoterapia, aunque generalmente son necesarias 2 ó más drogas • Se sugiere un control más frecuente y, de ser necesario, una titulación de dosis más rápida J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  27. CLatHA Tratamientos Concomitantes Aspirina- Indicada en pacientes con PA bien controlada, particularmente hombres >50 años o con disfunción renal - Todo paciente en prevención 2aria. Dislipidemia, hiperuricemia y diabetes, serán tratadas de acuerdo a sus respectivas normativas J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  28. Indicar cambios al estilo de vida Riesgo bajo o intermedio Riesgo alto o muy alto PA < 140/90 mm Hg Control periódico PA > 140/90 mm Hg luego de 1 –6 meses Agregar tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico desde el inicio CLatHA Manejo práctico del tratamiento del paciente hipertenso Confirmar diagnóstico de hipertensión arterial y estratificar riesgo J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  29. CLatHA Diabetes : epidemiología y diagnóstico Incidencia de diabetes en hipertensos: 28.1 % Diabetes tipo 1 + HTA: 10% al 30% Diabetes tipo 2 + HTA: 30% al 50 % Gran proyección de crecimiento para el siglo XXI Diagnóstico de HTA: por la elevada variabilidad de la PA (disautonomía) se recomienda: a) mayor número de registros de PA b) medición en todas las posiciones (ortostatismo) c) mediciones en domicilio d) una evaluación anual con MAPA Diagnóstico de diabetes: Síntomas de diabetes + glucemia al azar  200 mg/dl Glucemia plasmática en ayunas  126 mg /dl (2 ocasiones) Glucemia plasmática  200 mg/dl a 120 min (Curva TOG) J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  30. CLatHA Diabetes: prevención de complicaciones Lesiones microvasculares:Objetivos del tratamiento antihipertensivo Retinopatía PAD < 70 mmHg Nefropatía PA < 120 / 80 mmHg (OMS / ISH) Proteinuria > 1 g / 24 hs PA < 125 / 75 mmHg Lesiones macrovasculares: ECV: HTA + diabetes duplican el riesgo ACV: HTA + diabetes aumenta de 2 a 6 veces el riesgo Arteriopatía periférica: PAS, predictor independiente de amputación Tratamiento: Objetivo: Normalización permanente de la PA y glucemia Drogas recomendadas: IECA, bloqueantes cálcicos o diuréticos, bloqueantes alfa, beta, o cualquier otra droga que logre una reducción efectiva de la PA. ARAII protección más allá del control de la PA. J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  31. CLatHA Hipertensión arterial en el adulto mayor (persona mayor de 65 años) Prevalencia: 60 % de personas mayores de 65 años (Uruguay) Clasificación: JNC y OMS / ISH. HTA: PA > 140/90 mmHg Elevada prevalencia de HTA sistólica aislada. PA sistólica y presión de pulso (PP > 65 mmHg): predictor de morbimortalidad Diagnóstico: medir PA en las tres posiciones, descartar hipotensión ortostática y pseudohipertensión (maniobradeOsler como ayuda diagnóstica) MAPA:evalúa descenso nocturno y fenómeno de alerta Hipertensión primaria: más frecuente HTA secundaria (renovascularo hiperaldosteronismo) Sospecha: inicio de la HTA > 60 años o resistente al tratamiento Descartar enfermedad carotídea J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

  32. CLatHA Tratamiento de la HTA en el adulto mayor • Beneficio del tratamiento de la HTA en el adulto mayor • Valor ideal: < 140 / 90 mmHg • Valor aceptable: Lo más bajo tolerable, con calidad de vida • Controversia en pacientes > 80 años: Estudio en curso HYVET • Tratamiento No Farmacológico: Intensificar las caminatas • TratamientoFarmacológico: considerar los trastornos más frecuentes asociados en el adulto mayor (comorbilidades) • Iniciolento y progresivo • Dosis bajas,con ajustes cada 4 ó 6 semanas • Monitorizar efectos adversos e interacciones medicamentosas • Drogas:Diuréticos y Bloqueantes cálcicos. IECA y ARAII. Alfa bloqueantes en HTA + hipertrofia de próstata (hip. ortostática).Nunca indicar nifedipina sublingual. Indicar agentes con vida media prolongada. J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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