1 / 51

Enteral beslenme devamı

Enteral beslenme devamı. Retinol Bağlayıcı Protein(RBP). Yarılanma ömrü 12 saat Kc de sentezlenir, A vitaminin taşınmasında gerekli Normal değerler: azalır. Vit A yetersizliği, hipertiroidizm , Zn yetmezliği, KC hastalıkları. Fibronektin:

melosa
Download Presentation

Enteral beslenme devamı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Enteral beslenme devamı

  2. Retinol Bağlayıcı Protein(RBP) • Yarılanma ömrü 12 saat • Kc de sentezlenir, A vitaminin taşınmasında gerekli • Normal değerler: • azalır Vit A yetersizliği, hipertiroidizm, Zn yetmezliği, KC hastalıkları

  3. Fibronektin: • Yarılanma ömrü 4-24 saat • Akut beslenme yetmezliğinde azalır ,yeterli beslenme ile düzelir • Kreatinin/boy indeksi • Kreatinin kas kökenlidir • İdrarla atımı LBM’İ yansıtan bir göstergedir

  4. Değerlendirmede: • Böbrek fonksiyonlarının normal olup olmadığına • Uzun süre yatakta olma durumuna • Ölçüm öncesi protein tüketip tüketmediği • Hastalığın katabolik durumu(cerrahi, enf vb)

  5. Kreatinin boy indeksi Nitrojen dengesi Protein alımı(g)(24saat) - idrarda üre nitrojeni +4 6,25 (g/24saat) 24saatlik idrarda kreatinin(mg)x100 Aynı boyda çocuğun 24 saat idrar kreatinin(mg)

  6. Nitrojen dengesi(devamı) • Yetersiz protein alımı • Katabolik durum(enf, travma, malignansi) • Kayıplar(yanıklar protein kaybı enteropatileri,böbrek hast. Kayıp ) • Toplam lenfosit sayımı (immünolojik) • İlk 3 ay <2500mm3 ise hafif beslenme bozukluğu

  7. genelde;

  8. ÇOCUKLARDA ENTERAL BESLENMEYE BAŞLAMA • Çocuk 24 saat ağızdan hiçbir şey almamışsa • İlk kez 1-2 beslemede %5dekstroz • Sonraki ürün önce ¼ ve ½ sulandırılır • Parenteral beslenmiyorsa gereksinen enerji ve besin öğelerine 2. günde ulaşır

  9. Sorunlar oluştuğunda: • karın ağrısı, ishal olursa verilen besin ½ sulandırılır formula miktarı%30 azaltılır • 6 ay> çocuklarda günlük artış %10 3.günde normal değerlere ulaşır • CHO konsantrasyonu 10g/100ml, yağ 5g/100ml fazla olmamalı tolere ettikçe arttırılmalıdır.

  10. Sıvı besin öğelerine ani yüklenilmesi kan üre ,hipernatremi görülür. • Yanık ve travmada glikoz metabolizması bozulmuşsa kalp yetmezliği görülür(K nedeni) • Yüksek enerjili ürünler hızlı ve çok verilirse ishal • Radyoterapi/kemoterapide tat almada değişiklik olduğundan ürün tedaviden birkaç saat önce verilmelidir. • Verilme hızı ve formülün yoğunluğu aynı anda değiştirilmemelidir.

  11. Beslenme desteği GI fonk. Yok <7gün GI kısmen var GI fonk var >7 gün PPN NG/oral NG/oral oral bes oral suppl TPN supp.PPN >7 gün

  12. müdahale zamanı(hemodinamikstabiliteye göre)

  13. ÇOCUKLARDA ENTERAL BESLENME İNFÜZYON

  14. PEDİASURE (pediatrik enterel ürün) • Enerji:1kkal/1ml • %12 protein • %44 yağ • %44 CHO • Protein:30g/L (3g/100kkal) • Non-protein enerji/nitrojen 185/1 • Total enerji/nitrojen 208/1 • Whey/kazein 18:82 • Aminoasit profili RDA ya göre • glutensiz

  15. Yağ:49,8g/L (5g/100kkal) • %50 oleik,ayçicek yağı(linoleik ve linolenik karşılar) • %30 soya • %20 MCT • CHO:110g/L (11g/100kkal) • Mısır şurubu solitleri, sükroz içerir.(sukraz-a-dekstrinaz ve glukoamilaz) • Laktoz yok

  16. ENTERAL BESLENME ÜRÜNLERİ • Enteral ürünlerin sınıflandırılması • 1-polimorfik ürünler: • Doğal besinleri içerirler • A-standart tür:%10-15 protein,%50-60 CHO, %25-40 yağ+vitamin ve mineraller RDA değerlerindedir.+laktozsuz • B-yüksek nitrojen:%15 protein+laktozsuz • C-fiber ilaveli:formüldeki fiber miktarı 4-14 g/dldir.+laktozsuz+soya polisakkaritleri

  17. D-blenderize edilmiş:laktozlu ve laktozsuz türleri var • E-hastalığa özgü ürünler:böbrek, glukoz intoleransı,akciğer hastalığı, karaciğer, travma-stres durumlarında kullanılan ürünler YD lar ve <1 yaş çocuk mamaları enteral ürün olarak kullanılabilir

  18. 2-elemental modüler ürünler: • A-protein bileşenleri: • Kazein hidrolizatı, soya proteini hidrolizatı, laktalbumin, yumurta beyazı, pişmiş sığır eti, yağsız süt tozu, tam süt tozu • Enzimatik hidrolizi sonucu oligopeptidler:kazein, kollajen, soya proteini, whey proteinleri, et proteini • Di ve tripeptidler:kazein, kollajen ,soya proteini, whey proteini, et proteini • Kristalin aminoasitler(L- aminoasitler)

  19. Sentetik aa’ler solüsyonun osmolalitesini yükseltirler, formüle acı tat verirler.AA profiline bağlı olarak protein kalitesi:anabolizma için en az %40’ı elzem aa’ lerden oluşan bir aa profili önerilir.elzem aa’lerin elzem olmayanlara oranı dengeli olmalıdır

  20. B- karbonhidrat bileşenleri: • Nişasta:hidrolize edilmiş tahıl bezelye, yeşil fasülye ; havuç • Glikoz polimerleri(kısmen hidrolize olmuş mısır nişastasından):maltodekstrin, glikoz moligosakkaritleri, glikoz polissakkaritleri • Disakkaritler:sükroz, maltoz, laktoz • Monosakkaritler:glikoz, fruktoz

  21. C-yağ bileşenleri: • Yağ içeriği ürün ün enerji değerini ve oksidatif potansiyelini etkiler A,D,E,K vitaminlerinin emiliminde önemlidir. • Çok derecede doymamış yağ asitleri(PUFA):mısır yağı, aspur yağ, ayçicek yağı, soya yağı • Orta zincirli trigliseritler(MCT):hindistan cevizi yağı

  22. MCT’ler elzem yağ asitleri içermediklerinden bir haftadan uzun süreli beslenmelerde formüle toplam yağ miktarının %10-20’si kadar uzun zincirli trigliseritler(LCT) eklenmelidir. • Diğer bir deyimle toplam enerji gereksinmesinin %3- 4’ü elzem yağ asitlerinden (özellikle linoleik asit)karşılanmalıdır.

  23. D-posa bileşenleri: • Çözünmeyen:selüloz,hemiselüloz, lignin • Çözünen:pektin, musilaj, gum • Soya polisakkariti:çözünen ve çözünmeyen posadan oluşur(1:3 oranında) Fiber eklenmiş enteral ürünlerde 5-14g olarak değişir

  24. Enteral ürünlerin formulasyon teknolojisinde ve çocuk mamalarında olduğu gibi her ürünün tüketimi sunulacak şekle gelinceye kadar geçirdiği aşamaları geçirir.

  25. GEREKSİNİMLER

  26. DİKKAT • Sürekli B+G olan çocuklara besin öğelerinin uygun miktarlarda verilmesi önemli • Çocukların besin öğeleri depoları azdır • Beyin, böbrek ,KC, kalp gibi enerji kullanımı fazla oalan organların vücut ağırlığına oaranı yetişkinden 3-4 kez • Beyin için kullanılan enerji%60 (yetişkinde %20)

  27. SIVI GEREKSİNİMİ • Sıvı dengesi • + + + • YD Ağırlğın%75-80’i su • Ürünün osmolaritesirenal yük • AS Osm.227-303mOSM /kg serumla uyumlu • Enteral ürünün Osm>300mOsm olmamalı • Sıvı hesaplanırken kalori dikkate alınmalı Yaşına göre sıvı miktarı Böbreğe solid yük Met.&sol. hızına Vücut ısısı

  28. <1 yaş……………….1,5ml/1kkal • ……………….1500ml/m2 • >1yaş………………..1ml/1kkal • 1° BMH %10 Sıvıyı 300-500ml/gün

  29. Enerji Gereksinimi • enerji=BMR/REE+AKTİVİTE+TRAVMA+(B&G) • Çocuğun ağırlığı OGA’ dan hesaplanmalı • FA ve travma faktörü eklenmeli • Yaşa göre ağırlık(schofield, 1985) • BME/REE

  30. Enerji gereksinimi BMR/REE FAO/WHO/UNU(1985)

  31. BME’ ne eklemeler(WHO,1995) • Büyümenin devamı:%20 ek(YD) • Büyüme-gelişme :%50-100ek(prematüre) • Fiziksel aktivite :%0-25 ek • Ateş…(1°C)…. :%10-12 ek • Basit travma :%20 • Ağır travma :%30-40 • Yanıklar :%50-100

  32. ENERJİ GEREKSİNİMİ • Prematürelerde:(+)N için; • günlük enerji:60kkal/kg+travma+(B+G) eklenir.(bazal) • Genelde;

  33. karbonhidratlar • Enerji gereksinimi • Antiketojenik • Su ve elektrolit dengesi için önemli • Enteral beslenmede enerjinin %50-60 CHO laktoz maltodekstrin sükroz

  34. glikoz kullanımı : • Metabolizma • Hepatiklipogenesiz KC yağlanması • Sempatik SS aktivasyonu katekolaminler glikojenolizis • Katekolaminlerhipoinsülinemi hiperglisemi osmotikdiürezdehidratasyon

  35. glikoz kullanımı : • CO2 solunum fonksiyonu • Glikoz kullanımı azalır • Glikoz/yağ:4/1 olmalı • TPN de glikoz konsantrasyonu %8-15(%15 den yüksek olmamalı)

  36. 1,5-3,0g/kg/gün 20-40g/kg/gün 0,5-0,75g/kg/gün sonra

  37. Glikoz kullanımı: • Prematüre:glikoz toleransı infüzyon hızı<6mg/kg/dakika • Fruktoz önerilmiyor laktat-pruvat yolu ile hiperglisemi,asidoz

  38. Yağlar: • Ekonomik enerji kaynağı:vücut proteinlerin yenilenmesinde glikozdan daha etkin • Yağda eriyen vitaminlerin kullanımı • Elzem yağ asitleri:büyüme, mental gelişim • Gereksinme: • Enerjinin%30-40’ı solunum yetmezliği %60

  39. Yağlar: • Lipid emülsiyonları • LCT:enerji oluşumu zaman alır • MCT:hızlı oksidasyon • lipid depolaması • karnitine gereksinim duymaz • MCT infüzyonu toksisite

  40. %50 MCT %50 LCT öneriliyor • yağ eritrosit memb. Değ. O2 taşınması • SYA serbest bilirubin prematüre

  41. Yağlar • Omega3 yağ asitleri platelet toplanmasını , posoperatif tombozu önler • N-3/n-6 oranı:travma, sepsiste inflamasyonu azaltır. • YD(zamanında): 2g/kg/gün 1.gün • 3-5 g/kg/gün 2.gün

  42. Protein gereksinmesi(aminoasitler) • Katabolizmayı önler • Histolojik ve morfolojik iyileşmeyi sağlar • Kas proteinlerinin kaybını önler • Enzim proteinlerinin kaybını önler • İmmün maddelerin azalmasını önler

  43. P/E DİKKAT • Enerjiye göre kg/g azot

  44. PROTEİN(DEĞİŞİK DURUMLARDA) • Dalvis/lilijedahl(1971) • Protein yetişkin:1g/kg+3gxyanık% • çocuk:3g/kg+1gxyanık% • Currei(1974) • Protein3g/kg/gün • Wimore(1979) • Nitrojen 15 g/vücut alanı(m2)

  45. Wolf/burke(1983) • Protein 1,5-2,5g/kg/gün • (yetişkin ve çocuk) • Jeejeebhoy(1994) • Protein 1,0-1,5g/kg/gün • (dengeli aa karışımı) • (NPE/N=100kkal:1den az olmamalı)

  46. Bebek formülleri whey /kazein:60/40 • (1,5 olmalı) • Enteral bebek ürünlerinde 30g protein/L • (3g/100kkal) • Enerjinin en çok %18 karşılamalı • NPE/N 150/1 den az olmamalı • Elzem aa/elzem olmayan aa=1/1olmalı • Jeejeebhoy (1994)

  47. Akut böbrek yetmezliği 0,6-0,8g/kg (OGA göre BV) • Kronik böbrek yetmezliği 0,8-1,0g/kg/gün (%70 BV) • Periton diyalizi 1,2-1,5 g/g/gün(OGA GÖRE) • Hemodiyaliz TPN 1-1,2g/kg/gün (AA karışımı:1 g/kg/gün) • Manual of diet practice 1988,2002

  48. Vitaminler • US dept of health&humanserv:parenteralmultıvıt.product fed regist 2000 6S:21100-21201

More Related