1 / 66

Infectii acute ale degetelor si miinii

Infectii acute ale degetelor si miinii. Infectiile degetelor – panaritii Infectiile miinii – flegmoane palmare. Infectiile acute ale degetelor. Se numesc panaritii Pot afecta degetele miinii sau ale piciorului - Mai des mina!. Infectiile acute ale degetelor. Anatomie

melva
Download Presentation

Infectii acute ale degetelor si miinii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Infectii acute ale degetelor si miinii Infectiile degetelor – panaritii Infectiile miinii – flegmoane palmare

  2. Infectiile acute ale degetelor Se numesc panaritii Pot afecta degetele miinii sau ale piciorului - Mai des mina!

  3. Infectiile acute ale degetelor Anatomie • Piele groasa si relativ putin mobila, bogat inervata; prezinta pe fata dorsala glande sebacee si par; • Tesut celular subcutanat cu structura areolara; • Teaca fibroasa a tendoanelor flexorilor se intinde de la artic. metacarpo-falangiana la falanga distala; • Tendoane - palmar: flexori 2/ deget cu exceptia policelui care are 1; - dorsal; extensori 1/deget cu exceptia policelui care are 2; • Tecile sinoviale tapeteaza tecile fibroase * discutie

  4. Infectiile acute ale degetelor

  5. Infectiile acute ale degetelor

  6. Infectiile acute ale degetelor Vascularizatia: cite 2 artere digitale palmare (ramuri din arcada vasculara palmara superficiala) si 2 artere digitale dorsale (ramuri din arcada vasculara palmara profunda) Inervatia prin nervi digitali colaterali din median, ulnar si radial

  7. Infectiile acute ale degetelor

  8. Infectiile acute ale degetelor Etiologie Cel mai frecvent germene stafilococul auriu Factorul etiologic initial este un traumatism; infectia pe cale hematogena este rarissima.

  9. Infectiile acute ale degetelor Clasificare: • Dupa localizarea la nivelul falangei - Distale • Mijlocii • Proximale • Dupa localizarea la nivelul degetului • Fata palmara • Fata dorsala

  10. Infectiile acute ale degetelor Clasificare dupa profunzime: • Superficiale: - p. eritematos (Limfangita reticulara) - p. flictenular - p. unghial - periunghial (paronichia) - subunghial (subonichia) - sub baza unghiei (eponichia) - furunculul degetelor (antracoid) 2. Subcutanate: - p. pulpar - p. lojei falangelor mijlocii si proximale 3. Profunde: - p. osos (osteita falangei) - p. articular / osteoarticular - tenosinovita degetelor (degetele II, III si IV)

  11. Infectiile acute ale degetelor Fazele evolutive ale inflamatiei: 1. Faza Congestiva 2. Faza de Supuratie 3. Faza de Eliminare 4. Faza de Cicatrizare

  12. Infectiile acute ale degetelor Clinic: semnele celsiene ale inflamatiei • Durerea - caracter pulsatil - accentuata de pozitia decliva sau compresiune • Roseata - se poate plelungi proximal sub forma limfangitei • Caldura locala crescuta • Impotenta functionala • Fluctuenta – traduce aparitia puroiului

  13. Infectiile acute ale degetelor Semne Clinice generale: Febra Frison in formele grave/neglijate Tahicardie ca semn al socului septic Tahipnee id. Astenie Cefalee Varsaturi

  14. Infectiile acute ale degetelor Paraclinic: Leucocitoza Temperatura AV Rata respiratorie Radiografiecu repetare saptaminala pentru eventuale complicatii osoasa

  15. Infectiile acute ale degetelor Evolutie • In absenta tratamentului spre complicatii: - distrugerea structurilor degetului cu retractii tendinoase sec si pozitii vicioase ale degetului afectat; - osteomielita; - osteoartrite; - propagarea infectiei spre segmentele proximale; - septicemie / soc septic

  16. Infectiile acute ale degetelor Tratamentul este diferit in functie de faza evolutiva astfel • Faza Congestiva antibioterapie + antiinflamatorii • Faza de Supuratie incizie + antibioterapie +/- antiinflamatorii • Faza de Eliminare id. • Faza de Cicatrizare +/- antiinflamatorii

  17. Infectiile acute ale degetelor Principii de tratament • Incizia: - vizeaza evacuarea puroiului dar cu respectarea pulpei degetului (zona de maxima perceptie senzoriala), a plicilor cutanate articulare si a tendoanelor; Ca atare se folosesc incizii dupa liniile lui Marc Iselin; - poate necesita o contraincizie si un drenaj transfixiant (cu o laniera, mesa, dren penrose, etc.); - se face sub anestezie locala la baza degetului, eventual cu hemostaza prin garou. 2.Antibioterapia - precede cu 24 48 ore incizia si completeaza tratamentul chirurgical; - se incepe cu un antibiotic cu spectru larg timp de 3 – 4 zile, apoi, se continua cu antibiotic “tintit”, in functie de antibiograma recoltata cu ocazia evacuarii puroiului pentru inca 3 – 7 zile. Pentru cazurile grave calea de administrare este iv. 3.Medicatia simptomatica include: - analgetice - antiinflamatorii nesteroidiene

  18. Infectiile acute ale degetelor

  19. Infectiile acuteale degetelor

  20. Infectiile acute ale degetelorPanaritiile Superficiale PANARITIILE SUPERFICIALE - P. Eritematos ( limfangita reticulara) - P. Flictenular - P Unghial - P. Periunghial - P. Subunghial - Furunculul degetelor

  21. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Eritematos Definitie: infectie acuta localizata la nivelul retelei limfatice superficiale. Clinic: - zona de congestie si hiperemie superficiala, dureroasa spontan si la palpare - “semnul compresiei” este pozitiv (roseata dispare la compresie si reapare la incetarea acesteia) Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii cu aparitia altor panaritii superficiale mai grave sau chiar a unora profunde. Tratament: - antibioterapie, - medicatie simptomatica - masuri adjuvante: prisnite reci, mina in pozitie elevata, etc.

  22. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Flictenular Definitie: infectieacuta a degetelor caracterizata prin prezenta unei flictene purulente (exudat inflamator care decoleaza epidermul de derm). Clinic: - flictena cu continut purulent; - tegumente perilezionale normale. Observatii: - daca imbraca un aspect flictenular circular in jurul degetului traduce o virulenta crescuta a gemenilor cauzatori. - poate fi expresia superficiala a unui panaritiu profund “in buton de camasa” Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii. Tratament: - deschiderea flictenei purulente cu toaleta locala si explorare (vezi observatia de mai sus). - antibioterapie - medicatie simptomatica.

  23. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Unghial Definitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor localizata in jurul unghiei; reprezinta cea mai frecventa forma de panaritu; Din punct de vedere topografic poate fi - Periunghial (paronichia) - Subunghial (subonichia) - Sub Baza unghiei (eponichia)

  24. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Periunghial Definitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor localizata la repliul cutanat al unghiei (unilateral fata de unghie sau bilateral, entitate clinica numita TURNIOLA) Clinic: - evolutie caracteristica in doua faze • Faza congestiva caracterizata de dureri intense si tumefactia repliului periunghial; • Faza supurativa caracterizata de aparitia unei flictene periunghiale al carei continut evolueaza rapid din seros la purulent trecind printr-un stadiu intermediar sero-hemoragic. Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii. Tratament: - in faza congestiva antibioterapie + medicatie simptomatica; daca evolutia nu este satisfacatoare se procedeaza ca pentru faza supurativa; - in faza supurativa incizie, drenaj, toaleta locala asociat cu antibioterapie si medicatie simptomatica.

  25. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Periunghial

  26. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Subunghial Definitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor localizata subunghial. Poate fi -primitiv (prin insamintare directa a spatiului subunghial) sau -secundar unui panaritiu periunghial. Clinic: - durere intensa si pulsatila; - deformatii ale unghiei; - eventual secretii purulente periunghiale. Observatie: evacuarea spontana (fistulizarea) nu duce la vindecare ci la cronicizare, in jurul orificiului fistulos aparind o proliferare cu caracter inflamator (hiperemica, dureroasa si care singereaza usor la atingre) numit BOTRIOMICOM. Evolutie in absenta tratamentului spre complicatii. Tratament: - extractie unghiala totala sau partiala asociat cu toaleta focarului septic; - antibioterapie - medicatie simptomatica.

  27. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Bazei Unghiei Definitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor localizata sub baza unghiei. Poate fi - primitiv (prin insamintare directa a spatiului subunghial) sau - - secundar unui panaritiu periunghial. Clinic: - durere intensa si pulsatila; - deformatii ale unghiei; - eventual secretii purulente periunghiale. Evolutie in absenta tratamentului spre complicatii. Tratament: - Incizie bilaterala la baza unghiei - antibioterapie - medicatie simptomatica.

  28. Infectiile acute ale degetelorFurunculul degetelor (numit si panaritiu antracoid sau carbuncul) Definitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor dezvoltata la nivelul folicululor pilosebacei de la nivelul degetelor (pe fata dorsala a acestora). Poate afecta un singur folicul sau mai multi (si in acest caz se vorbeste despre FURUNCUL ANTRACOID). Clinic: - formatine tumoral inflamatorie cu centru necrotic (numit burbion), centrata de un fir de par (in cazul furunculului antracoid formatiunea este multipla, zonele necrotice fiind alaturate); - durere - fenomene septice locoregionale (limfangita) sau generale. Evolutie in absenta tratamentului spre complicatii.

  29. Infectiile acute ale degetelorFurunculul degetelor Tratament: - incizie larga cu evacuarea burbionului, toaleta si mesaj; - antibioterapie; - medicatie adjuvanta, simptomatica. Observatie: daca pentru furunculul simplu al degetelor o incizie liniara este suficienta, pentru furunculul antracoid se recomanda o incizie “in cruce” care vizeaza evacuarea tuturor burbioanelor. Dispensarizare prin pansamente zilnice cit este nevoie.

  30. Infectiile acute ale degetelorPanaritiile Subcutanate Definitie: reprezinta infectii acute ale degetelor localizate in tesutul celular subcutanat (imbraca forma clinica a unei celuluite acute) Panaritiile SUBCUTANATE sunt reprezentate de - P. Pulpar (al pulpei degetului) - P. Lojei Falangelor Mijlocii si Proximale

  31. Infectiile acute ale degetelorPanaritul Pulpei Degetului Definitie: infectie acuta adegetelor afectind “loja pulpara” a degetului. Reprezinta cea mai frecventa forma de panaritiu subcutanat. “Loja pulpara” este un spatiu anatomic inchis, putin distensibil si de aceea, o infectie cu aceasta localizare nu poate difuza iar o minima crestere de volum (prin edem) produce dureri mari, cu caracter pulsatil. Pseudofluctuenta, normala pentru aceasta zona, dispare fiind inlocuita de o renitenta patologica. Structura conjunctiv trabeculara a zonei, cu insertie osoasa, explica de ce incizia si evacuarea colectiilor cu aceasta localizare este destul de dificila iar afectarea osoasa este precoce in evolutia bolii.

  32. Infectiile acute ale degetelorPanaritul Pulpei Degetului Clinic - semne locale: - tumefactia falangei distale - durere locala (pulsatila, accentuata de pozitia decliva) - semne loco-regionale: - limfangita - adenopatii - semne sistemice (generale) - febra, astenie, greata, varsaturi etc. Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii, reprezentate de: - fistulizare superficiala putind realiza aspectul “in buton de camasa”; - difuziunea in profunzime cu realizarea unui panaritiu osos.

  33. Infectiile acute ale degetelorPanaritul Pulpei Degetului Tratament: reprezinta o urgenta - incizie cu debridare larga, eventual contraincizie, toaleta drenaj transfixiant cu laniera - antibioterapie - medicatie simptomatica. Observatie: incizia se face lateral pe fata pulpara a degetului, adesea bilateral, fara a se depasi interlinia articulara cu falanga medie (dupa cea ce se cheama “Liniile lui Iselin”), cu sectionarea traveelor fibroase si drenajul colectiei cu o laniera (sau alt dispozitiv echivalent).

  34. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Lojei Mijlocii si Proximale a degetului Definitie: reprezinta supuratii localizate pe fata palmara a falangelor mijlocii si proximale ale degetelor. Leziunea se intilneste rar in clinica. Observatie : desi sunt prezentate impreuna cele doua localizari difera prin acea ca loja digitala mijlocie este un spatiu inchis in timp ce loja digitala proximala este un spatiu deschis proximal unde comunica larg cu loja palmara si in consecinta supuratiile cu aceasta localizare au tendinta de a difuza in acest spatiu. Evolutie: in absenta tratamentului au tendinta la complicare si pe linga complicatiile descrise la panaritiul pulpei degetului se descrie celuluia difuza palmara. Diagnosticul diferential al acestei leziuni are in vedere panaritiile profunde cu aceasi localizare (vezi mai jos) precum si cu “erizepeloidul lui Rosenbach”. Datele clinice si examenul radiologic permit diferentierea entitatilor clinice.

  35. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Lojei Mijlocii si Proximale a degetului Clinic: -tabloul clinic seamana cu cel prezentat la panaritul pulpei degetului dar sediul leziuni difera Tratament: se practica acelasi tratament cu cel descris la panaritiul pulpei degetului. Observatie: inciziile se practica deasemenea lateral in lojele digitale afectate, adesea bilaterale si deasemenea respectind “liniile lui Iselin” si interliniile articulare (daca nu se respecta acestea cicatricile rezultate duc la imobilizarea articulatiei respectiva)

  36. Infectiile acute ale degetelorPanaritiile Profunde Definitie: reprezinta infectii acute ale degetelor localizate in tesuturile digitale profunde (oasel, articulatiile si tendoanele). Reprezinta o urgenta terapeutica. Panaritiile Profunde sunt reprezentate de Panaritiul osos (osteita falangelor) Panaritiul articular/osteoarticular (artria supurata a degetelor) Tenosinovita

  37. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Osos Definitie: supuratie digitala afectind osul. Poate fi primitiv (rar) sau secundar unui panaritiu subcutanat. Clinic: - focar supurativ, adesea cronic care la explorare (instrumentala) pare a avea contact cu osul. Observatie: orice suspiciune de interesare ososasa in contextul unui panaritiu impune radiografia degetului; daca se constata modificari radiologice se recomanda monitorizarea prin repetarea radiografiei la 10 zile. Evolutia in absenta tratamentului este spe cronicizare si distructie ososoasa ireversibila care impune amputatia degetului. Tratament - deschiderea (incizarea) larga a focarului supurativ; - antibioterapie masiva, de preferat tintita (ghidata de rezultatul antibiogramei), cu durata lunga de administrare (10 – 14 zile)

  38. Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Articular/osteoarticular Definitie: supuratie digitala profunda afectind o articulatie interfalangiana sau metatarsofalangiana. Poate fi primar, afectarea articulatiei facindu-se secundar unei plagi (caz in care diagnosticul este usor prin asocierea fenomenelor inflamatorii cu o plga localizata la nivel articular) sau secundara fie unui proces septic de vecinatate sau de la distanta (metastaza septica) (caz in care diagnosticul este mai greu de pus). Evolutie: in absenta tratamentului, in timp se distruge articulatia. Clinic: - articulatie “umflata”, dureroasa cu impotenta functionala; se poate asocia cu semne generale. Tratament: de urgenta si consta in antibioterapie masiva, de preferat tintita (ghidata de rezultatul antibiogramei), cu durata lunga de administrare (cu cit mai precoce inceputa cu atit mai bine) si tratament simptomatic. Imobilizarea articulatiei afectate contribuie la vindecare.

  39. Infectiile acute ale degetelorTenosinovita Definitie: supuratie digitala profunda afectind tecile tendinoase si tendoanele flexorului digital profund. In acest capitol se discuta despre aparatul tenosinovial al degetelor II, III si IV; despre aparatul tenosinovial al degetelor I si V se va discuta in capitolul supuratiilor palmare, datorita dispozitiei particulare a tecilor sinoviale la aceste degete. Reprezinta cea mai grava varianta de panaritiu prin: - potentialul evolutiv sever cu tendinta la difuziune spre polul palmar; - raspunsul terapeutic prost - implicatiile functionale ale sechelelor (tulburari de cinetica digitala). Poate fi primitiva sau secundara (mai frecvent).

  40. Infectiile acute ale degetelorTenosinovita Clinic: - semne locale: - inflamatie acuta a degetului; - pozitie ireductibila “in cirlig” a degetului afectat; - durere atroce la presiunea fundului de sac proximal al tecii sinoviale (care se proiecteaza la nivelul articulatieimetacarpo-falangiana). - semne generale cum ar fi febra, alterarea starii generale, etc. Evolutia: in absenta tratamentului se face prin difuziune proximala prin erodarea si spargerea fundului de sac proximal (moment marcat clinic prin ameliorarea simptomatologiei la nivel digital si aparitia semnelor inflamatorii la nivelul palmei), necrozarea tendonului cu pierderea miscarii de flexie sau difuziunea la os cu aparitia unei osteite.

  41. Infectiile acute ale degetelorTenosinovita Tratament: de urgenta modulat in functie de faza evolutiva. • in faza congestiva: - imobilizare - antibioterapie - medicatie simptomatica • in faza supurata: - incizie transversala in plica deflexie palmara si plica de flexie intre falangele II si III cu deschiderea fundurilor de sac sinoviale proximal respectiv distal. - recoltare de lichid sinovial pentru examen bacteriologic; -toaleta tecii sinoviale (cu ser fiziologic sub presiune – cu seringa); - antibioterapie masiva si agresiva; - medicatie simptomatica - tratament adjuvant reprezentat de imobilizarea razei digitale afectate.

  42. Infectiile acute ale Miinii Definitie: infectii acute afectind regiunea palmara (anterioara sau posterioara). Sunt o entitate clinica rara dar grava prin posibilitatile de evolutie (difuziune) si prin sechelele definitive pe care le produce.

  43. Infectiile acute ale Miinii Anatomie Pielea groasa si relativ fixa pe planurile subjacente Aponevroza palmara superficiala - prezintasepturi conjunctive care impart fata palmara in 3 loje (tenara, mijlocie, hipotenara); Aponevroza palmara profunda (interosoasa) Fascia Dorsala - lama superficiala - lama profunda

  44. Infectiile acute ale Miinii Vascularizatia se realizeaza prin cele 2 arcade palmare (superficiala si profunda), ca ramuri din arterele radiala si ulnara; Inervatia tine tot de ulnar radial si median

  45. Infectiile acute ale Miinii Clasificare: • Dupa pozitia fata de miina • Flegmoane ale fetei palmare • Flegmoane ale fetei dorsale • Flegmoanele fetei palmare, dupa pozitia fata de aponevroza palmara superficiala pot fi : - superficiale - deasupra acesteia; - profunde - sub aceasta;

  46. Infectiile acute ale Miinii I. SUPERFICIALE 1. FORMA ERITEMATOASA 2. FORMA FLICTENULARA 3. FURUNCULUL (CARBUCULUL) II. PROFUNDE 1 FLEGMONUL SPATIILOR (LOJILOR) CONJUNCTIVE 1. FLEGMONUL REGIUNII TENARE (Dolbeau) 2. FLEGMONUL REGIUNII MEDIOPALMARE PRETENDINOS 3. FLEGMONUL REGIUNII MEDIOPALMARE RETROTENDINOS 4. FLEGMONUL REGIUNII HIPOTENARE 5. FLEGMONUL COMISURAL 2. FLEGMONUL TECILOR CARPIENE (SINOVIALE) 1. FLEGMONUL TECII CARPIENE A DEGETULUI I (Policelui) 2. FLEGMONUL TECII CARPIENE A DEGETULUI V (degetul mic) III Flegmonul Fetei Dorsale 1. Flegmonul superficial dorsal 2. Carbuncului

  47. Infectiile acute ale MiiniiInfectiile acute superficiale ale miinii Definitie: infectii acute ale miinii situate superficial de fascia palmara (aponevroza palmara) Infectiile acute SUPERFICIALE ale miinii sunt: 1. FORMA ERITEMATOASA 2. FORMA FLICTENULARA

More Related