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ANCA

ANCA. PROTESI : le protesi possono essere di diverso tipo: Endoprotesi: sostituisco la sola parte femorale dell’articolazione dell’anca. Può essere MONOARTICOLARE o BIARTICOLARE Protesi Totale d’Anca (PTA): sostituzione completa dell’articolazione dell’anca. ENDOPROTESI MONOARTICOLARI.

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Presentation Transcript

  1. ANCA

  2. PROTESI: le protesi possono essere di diverso tipo: • Endoprotesi: sostituisco la sola parte femorale dell’articolazione dell’anca. Può essere MONOARTICOLARE o BIARTICOLARE • Protesi Totale d’Anca (PTA): sostituzione completa dell’articolazione dell’anca.

  3. ENDOPROTESI MONOARTICOLARI Thompson (1950) Moore (1952)

  4. ENDOPROTESI BIARTICOLARI

  5. FISSAZIONE DELLA PROTESI ALL’OSSO due differenti modalità: Fissazione meccanica Fissazione biologica

  6. FISSAZIONE MECCANICA Interposizione di cemento tra superficie della protesi e osso

  7. Cemento acrilico Agisce come una malta e permette la fissazione per l’interdigitazione del cemento all’interno dell’osso spongioso, in modo da disperdere i carichi trasmessi dalla protesi sulla più ampia superficie ossea possibile. • Preparazione semplice • Buona penetrazione nelll’osso • Fissazione solida ed immediata • Buona tolleranza (allo stato solido)

  8. Protesi d’anca cementatafu introdotta da Sir John Charnely nel 1962. A 10-15 anni si aveva il 20% delle mobilizzazioni. • Polietilene • Testa di 22 mm • Collo di differenti misure

  9. Cemento acrilico Inconvenienti • Inclusione di sangue nel cemento • Calore : necrosi ossea • Proprietà meccaniche • Diffusione ineguale (inclusione di sangue etc..) • Fragilità (flessione, trazione) • Sbriciolamento da usura

  10. Steli cementati

  11. FISSAZIONE BIOLOGICA • I fattori che permettono la fissazione sono: • le caratteristiche fisiche delle componenti protesiche: • il disegno • i materiali: acciaio (lega di Cr-Co, alta resistenza a fatica, alta elasticità, costo contenuto), titanio (Elasticità vicina all’osso, buona osteointegrazione, alta resistenza agli stress torsionali, costo elevato) • la finitura delle superfici: porosa, rugosa • Il rivestimento: idrossiapatite, biovetro • 2. i processi riparativi propri dell’osso

  12. Fissazione biologica Steli impattati non cementati

  13. Fissazione biologica Le modificazioni della trama ossea sono il riflesso dei carichi sostenuti dall’osso • Riassorbimento = diminuzione dei carichi (calcar) • Condensazione = aumento della densità (all’estremità dello stelo) • Le prime modifiche avvengono dopo 12 mesi

  14. Fissazione biologica Cupole non cementate con inserto in allumina

  15. Superfici di scivolamento Alluminio - alluminio Allumina - allumina Allumina - polietilene Metallo-metallo Zircone - zircone

  16. Evoluzione delle protesi • Carico immediato • Assenza di dolore nel 95 % dei casi • Rieducazione : mobilità completa • Complicazioni • Lussazioni • Infezioni • Usura • Scollamenti • Fratture della testa (allumina) o dello stelo

  17. Infezioni delle Protesi • Infezione precoce(contaminazione per-op) • Infezione tardiva (ematogena) • Prevenzione ++ (A.B. per tutte le infezioni) • Scollamenti • Fistole

  18. Scollamenti • Da 10 a 57 % dei giovani di 30 anni hanno scollamenti dopo 10 anni • 4 % al femore • 16 % al cotile

  19. Usura del polietilene Granulomi da corpi estranei nella sinoviale Usura del margine di contatto con il collo della protesi

  20. Usura metallo-polietilene

  21. GINOCCHIO

  22. Le protesi di ginocchio si rivolgono alle ginocchia dolenti, usurate, deformate 2 esempi di distruzione cartilaginea, ossea e legamentosa che richiedono delle protesi vincolate

  23. Differenti tipi di protesi • Protesi a scivolamento • Conservanti i 2 L.C. • Conservanti solamente il LCP • Postero-stabilizzate (senza L.C.) • Protesi a cerniera • Protesi con vincoli rotatori • Protesi uni-compartimentali • Protesi femoro-patellari

  24. Il vincolo riduce il grado di libertà GSB Grado di vincolo: • Protesi ad 1 asse (1 grado di libertà) • Cerniera (Guepar, GSB) • Protesi a 2 gradi di libertà • Cerniera rotatoria (Link, Axel, Lacey) • Protesi a 3 gradi di libertà • Semi vincolate • A scivolamento • Di rivestimento Guepar

  25. Piatto fisso 1 interfaccia articolare Femore - PE Piatto mobile 2 interfacce articolari: Femore - PE PE - Tibia Possibilità di movimento PE/tibia: rotatoria pura traslazione AP pura traslazione AP + rotazione associate Scivolamento guidato (rotaia) NexGen Innex

  26. Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione Protesi vincolata Protesi a scivolamento

  27. Protesi uni-compartimentali

  28. SPALLA

  29. G.F. 81a., f. Dopo 1 anno

  30. Protesi Inversa Componente glenoidea glenosfera Inserto in polietilene Corpo omerale Stelo omerale

  31. G.G. 85 a.,f.

  32. G.G. 85 a.,f. 15 gg post.op. 5 mesi post.-op.

  33. R.I. 81a., f. Dopo 4 anni

  34. TIBIO-TARSICA

  35. COLONNA VERTEBRALE sostituzione del disco tramite protesi intervertebrali

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