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COMPLICANZE DELLA OBESITA’ SEVERA

SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA ANNO XIX. COMPLICANZE DELLA OBESITA’ SEVERA. GIOVANNI DE PERGOLA. Aula “A. De Blasi”, Policlinico di Bari 26 – 27 Novembre 2009. RISCHIO RELATIVO DI MORTE IN RELAZIONE A BMI e WAIST.

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  1. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA ANNO XIX COMPLICANZE DELLA OBESITA’ SEVERA GIOVANNI DE PERGOLA Aula “A. De Blasi”, Policlinico di Bari 26 – 27 Novembre 2009

  2. RISCHIO RELATIVO DI MORTE IN RELAZIONE A BMI e WAIST Adams et al, N Engl J Med, 355: 763-778, 2006 RR aggiustato per BMI Pischon et al, N Engl J Med, 359: 2105-20, 2008

  3. WAIST CIRCUMFERENCE AND RISK OF TYPE 2 DIABETES 24 20 16 Relative risk 12 8 4 0 <71 71–75.9 76–81 81.1–86 86.1–91 91.1–96.3 96.4 Waist circumference (cm) Carey et al., Am J Epidemiol, 1997

  4. Associations of Visceral Fat with Insulin Sensitivity Lean control 16 Obese before WL 14 Obese after WL 12 10 Rd (mg x min-1 x FFM-1) 8 6 4 2 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Visceral Fat (cm2) Adeset al, Int J Obesity, 32: 967-74, 2008 Goodpaster et al, Diabetes, 1999

  5. ↑ Angiotensinogen Adiposetissue Mathieu et al Hypertension, 53:577,2009

  6. Adipociti IA Fegato FFA Citochine CE ( HL)  TG  Apo B VLDL (grandi) (CETP) HDL2 HDL3 X IR TG Apo A-1 (CETP) CE TG Rene Insulina LDL LDL  LDL piccole e dense ( HL) OBESITA’ VISCERALE E DISLIPIDEMIA Piccole, denseHDL (basso HDL-C) FFA: Acidi grassi liberi CETP: Colesterilester transfer protein HL: Lipasi Epatica

  7. URICEMIA INSULINO-RESISTENZA E IPERINSULINEMIA TG HDL-COL LDL DENSE Ipertensione RIDOTTA PRODUZIONE DI OSSIDO NITRICO DA PARTE DELL’ENDOTELIO AUMENTO DELLA REPLICAZIONE DELLE CELLULE MUSCOLARI LISCE DIABETE e IGT PAI-1 ATEROSCLEROSI

  8. INTERHEART STUDY Yusuf et al, Lancet, 366: 1640-9, 2005

  9. Klein et al, NEJM, 350: 2549-57, 2004

  10. Lottati et al, Obesity, 17: 674-680, 2009

  11. ALTERAZIONI CARDIOVASCOLARI INDOTTE DALLA OBESITA’ • CARDIOPATIA ISCHEMICA • IPERTROFIA DEL VENTRICOLO SINISTRO • DISFUNZIONE DIASTOLICA DEL VENTRICOLO SINISTRO • SCOMPENSO CARDIACO • FIBRILLAZIONE ATRIALE • MORTE IMPROVVISA • ANEURISMA AORTA ADDOMINALE • ICTUS (ISCHEMICO)

  12. LA OBESITA’ VISCERALE E’ ASSOCIATA A PATOLOGIE RESPIRATORIE • DEFICIT RESPIRATORIO DI TIPO RESTRITTIVO • SINDROME DELLE APNEE DURANTE IL SONNO (OSAS) • COPD (CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE) • ATELETTASIE • ASMA • INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

  13. Obesity and Cancer RiskACS Cancer Prevention Study II, 1982–1998 Women Mortality from Cancer (RR) n=495,47716 yr study Body Mass Index (BMI) Calle et al, NEJM, 348: 1625-38, 2003

  14. NAFLD Sistema portale Grasso viscerale Steatosi Lipolisi FFA Obesità Viscerale e NAFLD

  15. 6 5 4 Steatosi 3 2  Sintesi di colesterolo 1 0  Secrezione biliare di colesterolo 20 22 24 26 28 30  Indice di saturazione biliare  Grasso viscerale Obesità Viscerale e Calcolosi Biliare  Lipolisi FFA Sistema Portale Colelitiasi Realativerisk Tsai et al, Arch Intern Med, 166: 2369, 2006 BMI

  16. Jacobson et al, NEJM, 354: 2340, 2006

  17. Il grassoaddominalecorrela con ilivelliplasmaticidi FT3 e con unamaggioreconversionedella FT4 in FT3 Questemodificazionihannoilsignificatodimeccanismodicompensoall’accumulodigrasso De Pergola et al, ClinicalEndocrinology, 2007

  18. De Pergola et al, Obesity, 14: 1954-1960, 2006

  19. NUMERO DI FOLLICOLI OVARICI IN FASE FOLLICOLARE P = ns P=ns De Pergola et al, Obesity, 14: 1954-1960, 2006

  20. Tra le 266 donne obese e in sovrappeso esaminate: 171 (64,3%) avevano un normale ciclo mestruale 57 (21,4%) erano affette da oligomenorrea 38 (14,3%) presentavano ipermenorrea e/o polimenorrea De Pergola et al, J EndocrinolInvest, 32: 98-101, 2009

  21. ALTERAZIONI NEFROLOGICHE E UROLOGICHE INDOTTE DALLA OBESITA’ VISCERALE • MICROALBUMINURIA • INSUFFICIENZA RENALE • CALCOLOSI DELLE VIE URINARIE • COMPRESSIONE DELLA VESCICA • INCONTINENZA URINARIA

  22. Osteoartrite (mani, bacino, ginocchia) • Doloredischiena • Iperostosischeletricadiffusaidiopatica • Alterazionidellaandatura • Alterazionideitessutimolli (s. del tunnel carpale, fasciteplantare) • Osteoporosi • Gotta • Fibromialgia • Artritereumatoide Anandacoomarasamy et al,Int J Obesity, 2008

  23. Ulcere Venose Varici Venose Tromboflebiti Linfedema COMPLICANZE DELLA OBESITA’ ALTERAZIONI DEL CIRCOLO VENOSO E LINFATICO

  24. ALTERAZIONI DERMATOLOGICHE ASSOCIATE ALLA OBESITA’ Vieira et al, Am J ClinNutr, 82: 504-9, 2005 Setty et al, Arch Intern Med, 167: 1670-5, 2007

  25. OBESITA’ VISCERALE E RISCHIO DI DEMENZA Rosengren et al, Arch Intern Med, 165: 321-326, 2005 Beydoun et al, Obesity Rev, 9: 204-218, 2008 KWhitmer et al, BMJ, 330: 1360, 2005 Kivipelto et al, Arch Neurol, 62: 1556-60, 2005

  26. Keith et al, Obesity, 16: 377-83, 2008

  27. OBESITA’ E ALTERAZIONI OCULARI • CATARATTA • ALTERAZIONI MICROVASCOLARI RETINICHE Cheung et al, Obesity, 15: 209-215, 2007 Taylor et al, Int J Obesity, 31: 1527-33, 2007

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