Kissné dr. Kapocsi Erzsébet Ph.D. SZTE ÁOK Magatartástudományi Intézet

1. Erkölcsi kérdések az élet kezdeténAz abortusz és a mesterséges megtermékenyítés jogi és etikai szabályozásaÁOK III. évf. orvosi etika előadás Kissné dr. Kapocsi Erzsébet Ph.D. SZTE ÁOK Magatartástudományi Intézet

2. Az előadás vázlata • Az abortusz jogi és etikai szabályozása • Statisztikák, történeti áttekintés • Törvényi szabályozás Magyarországon • Etikai dilemmák és viták • Társadalomerkölcsi álláspontok • A mesterséges megtermékenyítés (IVF) jogi és etikai kérdései - Asszisztált reproduktív technikák (ART) • Az IVF technikái (ICSI, homológ és heterológ inszemináció) • Jogi szabályozás és etikai dilemmák • Embriótranszfer, embriók tárolása, embriókkal való kísérletezés • Dajkaanyaság,béranyaság • Összefoglalás

3. Definíció • „Abortusz: a magzat pusztulásával járó művi terhességmegszakítás – az anya kérésére.” • Abortusz (Abortus arteficialis) • művi abortusz • vetélés • terhességmegszakítás • magzatelhajtás (tiltott abortusz) „Megszüljelek vagy megöljelek?” AZ ABORTUSZ kérdése MINDIG VÁLSÁGHELYZETet takar !

4. Statisztika - WHO (2004) - Évente 46 millió abortusz • ebből 20 millió illegális • - ebből kb. 8 millió (40%) az anya életét ill. egészségét súlyosan veszélyeztető következményekkel jár (eü. intézményben 1 %) • - - évente kb. 70 000 nő veszíti életét illegális abortusz következtében • ---- naponta 126.000 abortusz világszerte

6. Összesen: 1968: 201 096 1969: 206 817 1970: 192 283 1975: 96 212 1985: 81 970 1995: 76 957 2000: 59 249 2004: 52 549 2004-től: kb. évi 50 000 1956 – 2000: 5 millió 18 éven aluliak: 9 - 18 % 14 éven aluliak: évente 100 – 200 Magyarországi statisztika (legális abortuszok)

7. Abortusz - történeti áttekintés Összefonódott a fogamzásgátlás és a csecsemőgyilkosság kérdésével • Elfogadott: ókori Egyiptom, Görögország ( DE: Hippokrátészi Eskü) korai kereszténység (40 napig) • Tiltott és büntetett • Demográfiai okokból (Spárta, Németország) • A férfi jogainak védelmében (ókori Róma) • Az anya életének védelmében (életveszélyes műtét; helyette inkább a csecsemő elpusztítása) • A magzat életének védelmében (késői kereszténység) • XX. század 2. fele: „büntetés helyett segítségnyújtás”

8. Törvényi szabályozás Magyarországon 1992. évi LXXIX. Törvény a magzati élet védelméről A terhesség a 12. hetéig szakítható meg, ha • Azt az állapotos nő egészségét súlyosan veszélyeztető ok indokolja / anyai indikáció / • A magzat orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban vagy egyéb károsodásban szenved / magzati indikáció / • A terhesség bűncselekmény következménye / kriminológiai indikáció / • Az állapotos nő súlyos válsághelyzete esetén / szociális ill. pszichés indikáció / „Súlyos válsághelyzet: amely testi vagy lelki megrendülést, illetve társadalmi ellehetetlenülést okoz” (2000 évi kiegészítés)

9. 8 cm 45 g 12. Woche Alle Organe arbeiten. Das Ungeborene atmet, schluckt, verdaut und uriniert.

10. 16. Woche 11 cm 90 g

11. A terhességmegszakítás módszerei Nagyon korán: RU-486 tabletta (Mifegyne, Mifepriszton) 12. hétig: • Vákuum-aspiráció • Curretage (küret) 16. hét után • Só- illetve cukoroldat befecskendezése a magzatvízbe • Hysterotomia (korai császármetszés) Orvosilag nem indokolt abortusz: 26.584,-FT (2007)

12. Abortusz Anencephal újszülött

13. Az abortusz Alapvetően filozófiai természetű bioetikai probléma; szélsőséges álláspontok jellemzik és heves viták kereszttüzében áll. • Mikor kezdődik az emberi élet? • Személy-e (ember-e) a megfogant embrió? • Kinek van joga dönteni a magzat életéről? (Anya, apa / férj, partner/ , bizottság, állam, egyház) • Meddig terjed a nő önrendelkezési joga? • Van-e különbség a korai abortusz és a fogamzásgátlás között? • Alapvető erkölcsi dilemma: • Az anya önrendelkezési joga / autonómiája • A magzat élethez való joga

14. Álláspontok I. • Pro life (élet) Az emberi élet a fogantatással kezdődik, elpusztítása bűn és elfogadhatatlan • Pro choice (választás) Az emberi élet a születéssel kezdődik. Az anya, önrendelkezési joga alapján, szabadon dönthet a terhesség megtartásáról vagy megszakításáról.

15. Álláspontok II. radikálisan korlátozó • Korlátozó mérsékelten korlátozó mérsékelten megengedő • Megengedő radikálisan megengedő

16. Álláspontok III. • Konzervatív álláspont • Liberális álláspont • Mérsékelt álláspont

17. Konzervatív álláspont (Pro life, radikálisan korlátozó) A magzat élethez való jogát tartja elsődlegesnek • Az egyedi emberi élet a fogamzással kezdődik • A megtermékenyített petesejt morálisan egyenértékű egy emberrel • Az embrió, a magzat és az újszülött „emberi mivoltában” nincs minőségi különbség

18. Liberális álláspont(Pro choice, radikálisan megengedő) Az anya önrendelkezési jogát tartja elsődlegesnek • A magzat megszületése előtt sem jogilag, sem erkölcsileg nem tekinthető embernek (bár biológiai értelemben már az) • Csak a már megszületett gyermek rendelkezik emberi jogokkal • Az anya szabadon dönthet terhességéről • A nőknek joguk van biztonságos és legális abortuszhoz

19. Mérsékelt álláspont(Mérsékelten korlátozó, mérsékelten megengedő) Megkísérli összeegyeztetni az anya és a magzat jogait • A terhesség első szakaszában (általában 12 hétig) az anya önrendelkezési joga dominál. A terhes nő kérheti az abortuszt -- bizonyos feltételek megléte esetén és / vagy -- bizottsági jóváhagyással • A terhesség, meghatározott időn túl, már nem szakítható meg; a magzat élethez való joga élvez elsőbbséget.

20. Érvek az abortusz ellen • A magzat, a fogamzástól kezdve, emberi lény, megölése bűn • A magzat potenciálisan emberi lény • Az élethez való jog mindenkit megillet, a magzatot is • Az abortusz orvosi ártalmai, pszichológiai következményei

21. Érvek az abortusz mellett • Tisztázni kell az „ember” fogalmát, biológiai és erkölcsi értelemben: a zigóta biológiailag egy emberi lény kezdete, de morálisan még nem emberi lény • A potencialitás nem ruház fel aktuális jogokkal • A terhes nő joga a teste feletti rendelkezés • Az illegális abortusz nagyobb kockázat és veszély, mint a legális abortusz

22. Nemzetközi kitekintés Szigorúan korlátozó szabályozás: • Írország, Lengyelország, Louisiana, Pennsylvania Megengedő szabályozás: Első 12 hétben, meghatározott indikációk, bizottsági jóváhagyás - Németország, Finnország, Svédország, Dánia Szélsőséges jelenségek • „Abortusz hajó” • „Abortusz turizmus” • „Abortuszklinika a bevásárlóközpontban” (VenusMed) Esetbemutatás: „A dávodi eset” (1998)

23. Anglia, 2009. február 13. • Apuka: 13 éves • Anyuka: 15 éves

24. Amillia Sonja Taylor21 hét után született; 280 gr és 24 cm

25. A mesterséges megtermékenyítésjogi és erkölcsi vonatkozásai • Mesterséges megtermékenyítés • Asszisztált Reprodukciós Technikák = ART • In Vitro Fertilizáció = IVF

26. Történet és statisztika • 1978. július 25: Louise Brown (Anglia) • 1980. június 23. Candice Reed ( Ausztrália) • 1981. december 28. Elisabeth Carr (USA) • 1982. április 16. Oliver W. (Németország) • 1988. augusztus 24. Haán Zsuzsanna Magyarország, POTE 2004-ig: 1,8 millió gyermek világszerte Magyarország: évente kb. 2000 lombikbébi

27. Meddőség • 1 év rendszeres házasélet után nem születik gyermek • Házaspárok 15 – 20 % gyermektelen • Okai: 40% férfiak, 40 % nők, 10% mindketten, 10 % ismeretlen ok Magyarország: - 1 millió fogamzó korban lévő házaspár • Kb. 100.000 gyermekvállalás évente • Kb. 150.000 meddő pár (elméletileg) • 20.000 pár kér orvosi segítséget • Kb. 3.000 pár IVF (kb. 6.500 program) • Kb. 2.000 lombikbébi jön világra (Forrás: LOMBIKBABA Alapítvány)

28. Reprodukciós technikák I. • A férj (partner) spermiumainak mesterséges bevitele - (Artifical Insemination by Husband = AIH) - (Artifical Insemination wit partner’s sperm = AIP) • Idegen spermiumok mesterséges bevitele (Artifical Insemination Donor = AID)

29. Reprodukciós technikák II. • In Vitro Fertilizáció és Embrió Transzfer IVF + ET • Ivarsejtek bejuttatása a petevezetékbe (Gamete Intrafollapian Transfer = GIFT) • Intracelluláris Sperma Injekció = ICSI

30. ART = Asszisztált Reprodukciós Technikák • ART: mindazon technikák, melyeket a meddő pár kezelésében alkalmaznak • Variációk (16) 1.) honnan származnak az ivarsejtek (házaspár, donor) 2.) hol történik a megtermékenyítés (feleség, laboratórium, dajkaanya) 3.) ki hordja ki a gyermeket (feleség, dajka-, béranya) • Homológ mesterséges megtermékenyítés (férj – feleség = apa – anya) • Heterológ mesterséges megtermékenyítés ( + 3 + (4). személy)

31. Homológ inszemináció és IVF • Férj – feleség = genetikai apa – anya • A legtöbb országban törvényileg és erkölcsileg szabályozott ill. elfogadott • Törvényi és etikai követelmények: • Teljes körű felvilágosítás • Dokumentált, írásbeli beleegyező nyilatkozat mindkét fél részéről • Törvény által szabályozott további feltételek (sperma fagyasztva tárolása, utód felvilágosítása, embriók szelekciója, létszámfeletti embriók további sorsa, stb.)

32. Heterológ inszemináció és IVF I.(Férj = apa) (feleség = anya) • In – vivo (testen belül) • Anyai petesejt + donor spermája = anya hordja ki a gyermeket • In vitro (testen kívül) + Embrió transzfer anya hordja ki a gyermeket • Anya petesejtje + donor sperma dajka- / béranya anya hordja ki a gyermeket • Donor petesejt + apai sperma dajka- / béranya

33. Heterológ inszemináció és IVF II. (Férj = apa) (feleség = anya) • Anya petesejtje + apa spermája dajka- / béranya • Donor petesejt + donor sperma feleség hordja ki a gyermeket • Embrió adományozás feleség hordja ki a gyermeket • A technológia eredményessége = élve született gyermekek száma : 20% - 25% - 30% • Ikerterhességek lehetősége megnő • Ikerterhességek veszélyei

34. Jogi szabályozás Magyarországon I. • 1997. Eü. Törvény IX. Fejezet 165§ – 201§ • Házastársi vagy élettársi kapcsolatban álló személyek; egészségi ok (meddőség) miatt • Részletes tájékoztatás után együttes írásbeli beleegyező nyilatkozat • „Ivarsejt ill. embrióadományozásból született gyermek joga, hogy nagykorúságának elérését követően, fogamzásának, születésének körülményeit megismerje • Tájékoztatás: a „vér szerinti szülőtől” (= reprodukciós eljárást kezdeményezők)

35. Jogi szabályozás Magyarországon II. • Ivarsejt ill. embrió adományozás és letét Letét ≈ saját, későbbi felhasználás céljából - - ivarsejt: külön jogszabályban meghatározott ideig • - embrió: 5 + 5 év (kötelező megsemmisítés) Adományozás≈ más személy részére • - Ivarsejt adományozás – max. 4 utód lehetősége • - embrió adományozás – max. 2 másik személy Felajánlás ≈ kutatási célokra; utána kötelező megsemmisítés (Embrió kutatási célra nem hozható létre !) Dajkaterhesség: a törvényben szerepel, de jelenleg hatályon kívül Béranyaság: Magyarországon tilos

36. Beavatkozások szabályozása • OEP: 5 próbálkozást finanszíroz (302 ezer Ft / beavatkozás) • Gyógyszerek, kiegészítő kezelések: 100 – 250 ezer Ft - önrész • Életkori határ: 40 év körül (reprodukciós korhatár) Esélyek: 20- 30 év között: 50 % 30 – 35 év között: 40% 40 év körül: 10 % // 50 év. 5 % alatt Nemzetközi kitekintés: • Németország: 2 próbálkozás + 700 Euró önrész • Ausztria: két próbálkozás (30 % önrész + 70 % biztosító) • Anglia: egy próbálkozás; életkori határ 40 év • Csehország: 3 beavatkozás, gyógyszerekkel együtt ingyenes • USA: magánbiztosító vagy kb. 7000 dollár saját finanszírozás

37. Erkölcsi problémák - szülők • Genetikai szülő – biológiai szülő – „felnevelő szülő” (2-3-4 személy) • „Apa” és „anya” identitásának tisztázása • Dajkaanyaság ≈ szívességből hordja ki a gyermeket • Béranyaság ≈ pénzért hordja ki a gyermeket • Genetikai szülők és dajka- ill. béranya viszonya • Gyermek és dajka- ill. béranya viszonya • Béranya emberi méltósága • Terhesség orvosi, pszichológiai kockázatai • Sérült, fogyatékos gyermek születése – ki a „felelős”?

38. Erkölcsi problémák - magzat, gyermek • A gyermek identitásának kérdése • A saját fogamzás ill. születés körülményeiről szóló információkhoz való jog • Többes terhességek: szelektív abortusz (Pl. nyolcas ikrek) • Létszámfeletti embriók sorsa - jogi és morális státuszuk (méhen kívüliség !?) - fagyasztva tárolás, adományozás, kísérletezés • Pre-Implantációs Diagnosztika (PID) - a lehetőség egyben kötelesség is? - milyen betegségek ill. rendellenességek esetén ? - az embrió nemének megválasztása - „babák kivánságra”

39. „Ami technikailag lehetséges – erkölcsileg megengedhető-e?” • USA: Nobel – díjasok spermabankja • Gyermek átültetett petefészekből (USA) • Petesejtek abortált magzatokból (Anglia) • Agyhalott / halott férfiak gyermeke • Gyermek nemének megválasztása a szülő kérésére (nem örökletes betegség esetén) • PID - - tulajdonságok szűrése ill. alakítása • Kismamák 60 év felett • „Válogatott” babák testvéreik életének megmentéséhez • Esetbemutatás: Gauvin avagy „Leszbikus pár siket gyermeket szeretne” (USA, 2001)

40. Összefoglalás„Egy nő két dologért mindenre képes: az egyik, hogy legyen gyermeke; a másik, hogy ne legyen gyermeke” Szülők autonómiája (életadás - abortusz) Anya önrendelkezési joga A magzat jogi és erkölcsi státusza A magzat élethez való joga • Anyaméhen belül • Anyaméhen kívül

41. Köszönöm szépen a figyelmet !