Coagulopatía por Warfarina: Epidemiología

2. Coagulopatía por Warfarina: Epidemiología • Efecto secundario mas grave en el tratamiento de pacientes con terapia de anticoagulantes orales (llamada AVK). • En Suecia se usa comúnmente Warfarina que se estima será utilizada en aproximadamente 1,5 personas por cada 100 habitantes. • 1,3% se verán afectados cada año por complicaciones hemorrágicas graves.

3. Indicaciones de terapia con Warfarina • Las indicaciones mas comunes para el tratamiento con Warfarina en Suecia son: • 50 – 60% fibrilación auricular. • 20 – 25% tromboembolismo venoso (TEV). • 10 – 15% de prótesis mecánica de válvula cardiaca. • 5% en otros. El numero de pacientes tratados con Warfarina en Suecia aumenta de 5 – 10% al año. Una persona sana que no esta siendo tratada con Warfarina tiene un INR < 1.2. El intervalo terapéutico que se recomienda comúnmente: INR de 2,0-3,0.

4. Factores que aumentan el riesgo de sangrado

5. Alternativas de tratamiento para la reversión • Interrumpir el tratamiento AVK. • Vitamina K. • Concentrado de Complejo de Protrombina (CCP). • Plasma.

6. Características del Complejo Protombinico (OCTAPLEX)

7. Comparación en CCP (OCTAPLEX) y PFC

8. Reversión del efecto de la Warfarina en emergencia El sangrado mayor es definido por la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) de la siguiente manera: • Hemorragia fatal. • Sangrado sintomático en un área critica u órgano, tales como sangrado intracraneal, sangrado intrarraquídeo, sangrado intraocular, sangrado del retro peritoneo, sangrado intra articular o pericardio o intramuscular con síndrome de compartimiento. • El sangrado que provoca una caída de Hb de 2.0g/L o mas, o una transfusión de sangre de dos o mas unidades.

9. Objetivos de la reversión • La reversión inmediata del efecto de la Warfarina se requiere en el caso de hemorragias graves en órganos vitales, así como en el caso de una cirugía de emergencia. • Generalmente es necesario que el INR descienda por debajo de 1,5 para que la hemorragia pare. • En las indicaciones suecas e internacionales se recomienda el uso de CCP como primera elección para el tratamiento de sangrado grave con terapia coadyuvante de vitamina K intravenosa.

10. Principio de tratamiento para la reversión del efecto AVK en caso de sangrado masivo y vitamina K

11. Algoritmo de tratamiento – objetivo: INR < 1.5

12. Coagulopatía y Hepatopatía

13. Coagulopatía por hepatopatía Generalidades: • Las enfermedades hepáticas son frecuentemente asociadas con defectos funcionales: coagulación, plaquetas y fibrinólisis. • Las severidad de estas coagulopatías se correlaciones con el grado de daño hepático. • hay incremento del riesgo de sangrado peri operatorio incluido biopsia hepática. • La tasa de sangrado: 0,7 a 1,5 %. • El plasma fresco congelado (PFC) es menos efectivo que el concentrado de Complejo Protrombínico (CCP) en la corrección inmediata del defecto hemostático.

14. Generalidades: • El efecto de la vitamina K es retardado por varias horas, impredecible y además limitado en pacientes con hepatopatía. • El CCP contiene la mayoría de los factores de coagulación que están deficientes en una hepatopatía. • Trombocitopenia asociada a enfermedad hepática grave: 33% de los casos de cirrosis. Es moderada 100.000 a 150.000.

15. Evaluación del paciente con hepatopatía y riesgo peri operatorio 1.Según clasificación de Child – Pugh: mortalidad. Child A: 2 – 5% Child B: 10% Child C: 50% 2. Exámenes auxiliares: Transaminasas Bilirrubinas Proteínas séricas totales y fraccionadas Hemograma completo – plaquetas TP - TTPA – Fibrinógeno – Tiempo de sangría, producto de degradación de fibrinógeno y dímero – D.

16. Tratamiento Corrección de los factores de coagulación: • Una UI de CCP por kg de peso incrementa el valor de QUICK en 1%. • Quick = TP promedio de laboratorio / por el TP del paciente por 100. • Valor de Quick 100%: para operaciones con alto riesgo de sangrado y sangrado severo. • Alternativas PFC: dosis de 15 – 20 ml/kg peso.

17. Recomendaciones de los intervalos de INR de algunas intervenciones

18. Corrección de la Trombocitopenia: Procedimientos invasivos: • Transfundir un concentrado de plaquetas por aferesis o 5 unidades de plaquetas convencionales si el recuento plaquetario es < de 50.000. Cirugía mayor: Pre operatorio: • Transfundir un concentrado de plaquetas por aféresis o 5 unidades de plaquetas convencionales si el recuento plaquetario es < de 50.000 en sala de operaciones. • Si el fibrinógeno < de 150 mg/dl: transfundir crioprecipitado: 10 unidades de cualquier grupo sanguíneo. • Post operatorio continuar transfundiendo plaquetas cada 24 horas por 1 – 3 días según evaluación clínica. Las plaquetas pueden ser de cualquier grupo sanguíneo.

19. Muchas gracias !!! La juventud se mantiene mientras se mantienen los ideales…