REPRODUCCION EN EDAD MATERNA AVANZADA

1. REPRODUCCION EN EDAD MATERNA AVANZADA DR SERGIO ROMERO TOVAR MEDICA FERTIL SEPTIEMBRE 2012

2. EMBARAZO EN EDAD AVANZADA

3. EDAD REPRODUCTIVA AVANZADA • CONCEPTO: DECLINACIÓN EN LA CALIDAD Y CANTIDAD DE OVOCITOS Y DEL POOL DE FOLÍCULOS QUE DETERMINA UNA PÉRDIDA DE LA FERTILIDAD QUE ES DEPENDIENTE DE LA EDAD FEMENINA Te Velde ER. Pearson PL. :Thevariability of femalereproductive Ageing. 2002. HumReprod. 8(2) 141-154.

4. REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA

6. REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA • CAUSAS DE REPRODUCCION DISMINUIDA • MENOR FRECUENCIA COITAL • CAMBIOS EN FACTOR MASCULINO • CAMBIOS NEURO-ENDOCRINOS • RESERVA OVARICA DISMINUIDA

7. Nacimiento 2,000,000 - 700,000 folículos Pubertad 300,000 - 400,000 folículos Menopausia 100-1000 folículos

8. Ovulación Independiente de Gonadotropina(> 3 meses) Gonadotropino Dependiente (= 2 meses) Dominancia Reclutamiento del Ciclo Reclutamiento Inicial Atresia Reserva de folículos primordiales Disminución del Pool folicular Agotamiento Human Reproduction Update, Vol.15, No.1 pp. 13–29, 2009

9. No. Ciclos de FIV: 1,095 Tasa de embarazo y nacidos vivos < 37 años  16.7% > 37 años  10.8% REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA Believer J. et al: The Singleton Term Gestation, and Live Birth Rate per Cycle Initiated: a 1 year experience in FIV cycles with native and donated oocytes. Fertil Steril. 2005 May: 83 (5):1404-9

10. REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA FIV EN MUJERES DE 35 AÑOS O > ENERO 2010 -JUNIO 2012. INSTITUTO MEDICA FERTIL

11. EDAD REPRODUCTIVA AVANZADA

13. CONTEO DE FOLÍCULOS (AFC) • SE CORRELACIONA CON LA RESERVA OVÁRICA • CONTEO NORMAL > 10 • BAJO CONTEO < 6 • POBRE ESTIMULACIÓN • CANCELACIÓN ALTA • CONTEO ALTO > 20 • RIESGO DE OHSS Debra A. Minjarez M.D. Colorado Center for Reproductive Medicine Medical Director-Denver DMinjarez@Colocrm.com

14. PAPEL DE LA HORMONA ANTI-MULLERIANA EN LA FOLICULOGENESIS GraafianFollicle, 200x Follicular Antrum Basement Membrane Metaphase II Ovum Theca Interna Granulosa cells Corona Radiata of Granulosa cells Glicoproteína de la familia del factor beta de transformación de crecimiento Producida al nacimiento por las células de la granulosa

15. PAPEL DE LA HORMONA ANTI-MULLERIANA DURANTE LA FOLICULOGENESIS DOS FUNCIONES 1.- INHIBE EL RECLUTAMIENTO DE LOS FOLÍCULOS PRIMORDIALES HACIA EL POOL DE CRECIMIENTO 2.- INHIBE EL ESTIMULO DE LA FSH DURANTE EL CRECIMIENTO DEL FOLÍCULO PREANTRAL Y ANTRAL-PEQUEÑO

16. DECLINACIÓN DE HAM CON LA EDAD De Vet et al: FertilSteril 2002;77:357

17. TOTAL BAJA RESPUESTA RESPUESTA NORMAL/ALTA (n=30) (n= 8) (n=12) EDAD (años) 33 (22-41) 36.3 (27-41) 32.3 (24-40) No. DE OVULOS 8.6 (0-21) 1.75 (0-3) 11.4 (4-21) AMH (ng/ml) 4.9 (0-14.5) 0.675 (0-2) 6.6 (3-14.5) CFA 2-22 6.6 (2-10) 10 (3-22) VOL. OVARICO 1.9-26.2 4.4 (1.9-6.4) 8.6 (2.1-26.2) Sánchez U.R., Romero T.S., Hurtado A.R., Batista E.A., Paz M.M., Ruíz V.O., Ugalde A.C. Correlación de tres marcadores predictivos de respuesta ovárica en ciclos de FIV. Revista Mexicana de la Reproducción. 1 (4). 2009

22. ESTRATEGIAS DE REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA. • TRA CON ÓVULOS PROPIOS • DONACIÓN OVOCITARIA: Falla ovárica prematura o fisiológica Baja reserva ovárica Trastornos hereditarios

23. PROTOCOLOS DE EO • PROTOCOLO LARGO • PROTOCOLO CORTO • PROTOCOLO ULTRACORTO • PROTOCOLO CON ANTAGONISTAS DOSIS UNICA DOSIS MULTIPLE • MICROFLARE • PRIMING • C DE CLOMIFENO

24. L-40 (Microflare) IniciarFSH+ hMG HO (10-14) hCG RO INICIA LEUPROLIDE 40 mcg c/12 HS D1 Ciclo Previo D4 US / E2/ LH/P4 D6 D8

25. MICROFLARE • AUMENTA RECLUTAMIENTO FOLICULAR • EFECTO SUPRESOR MÍNIMO DEL AGONISTA SOBRE SECRECIÓN ENDÓGENA DE GONADOTROPINAS • EL USO DE HO PREVIOS EVITA LA HETEROGENEIDAD DE LOS ANTRALES Y EL EFECTO ADVERSO DE P4 SOBRE ENDOMETRIO Y CALIDAD OVOCITARIA

27. DONADORAS DE OVULOS: - MENORES DE 35 AÑOS - SANAS - HAYAN DEMOSTRADO FERTILIDAD - PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO - CARIOTIPO NORMAL

28. HO/GnRH-ant INICIAFSHr+ hGM HO (10-14) aGnRH RO GnRH-ant Folículo14mm Dia 1 Ciclo previo D4 US / E2/ LH/P4 D6 D8

30. Día de la recuperación ovocitaria 100 mg/de P41M Ó 600 mg/d vía vaginal 6 mg/d E2V 4mg/d E2V DIAS DE ADMINISTRACIÓN DE ESTRADIOL

31. Le Ray C. Associationbetwenoocytedonation and maternal and perinatal outcomes in womenaged 43 yearsorolder. HumanReproduction. 2012. 27(3):896-901

32. (P = 0.001) Ameratunga et al. In vitro fertilisation (IVF) withdonoreggs in post-menopausal women: are there differences in pregnancy outcomes in women with premature ovarian failure (POF) compared with women withphysiologicalage-relatedmenopause? 2009. J AssistReprodGenet 26:511–514

33. VALORACION MEDICA DE LA RECEPTORA • HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO COMPLETO • VALORACIÓN CARDIOVASCULAR Y EKG • PERFIL HEMATOLÓGICO, DE LÍPIDOS Y CTG • PERFIL RENAL, PFH Y PFT • PERFIL INFECCIOSO • CITOLOGÍA • MASTOGRAFÍA • USG TV • HSSG, HISTEROSCOPIA

34. CONCLUSIONES • REPRESENTA UNA GRAN RESPONSABILIDAD AL GINECOLOGO ACONSEJAR A LAS MUJERES SOBRE LAS POSIBILIDADES Y RIESGOS DE UN EMBARAZO A EDAD MATERNA AVANZADA • DEBEMOS VALORAR LA RESERVA OVARICA • LA SELECCCION DE LA TRA Y PROTOCOLO DE EO SON BASICOS PARA OPTIMIZAR RESULTADOS

35. CONCLUSIONES • LA VALORACION MEDICA INTEGRAL DE LA PACIENTE ES INDISPENSABLE PARA DISMINUIR LA MORBILIDAD MATERNA.

36. GRACIAS