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HYGIENE DES MAINS

HYGIENE DES MAINS. Nouvelles recommandations SFHH 2009 Marie jeanne ZITTE (CHGM) Catherine PAYET BONNEFOND (ARLIN). IMPACT sur les infections. Mesure dont le niveau de validation est le plus élevé Taux d’acquisition de 4 fois plus élevé et plus rapide en l’absence d’hygiène des mains

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HYGIENE DES MAINS

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Presentation Transcript

  1. HYGIENE DES MAINS Nouvelles recommandations SFHH 2009 Marie jeanne ZITTE (CHGM) Catherine PAYET BONNEFOND (ARLIN) Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  2. IMPACT sur les infections Mesure dont le niveau de validation est le plus élevé Taux d’acquisition de 4 fois plus élevé et plus rapide en l’absence d’hygiène des mains 10,6% de colonisation après contact avec des mains d’un soignant contaminées Plusieurs travaux avant/après disponibles Convergents sur la baisse des IAS et BMR Travaux des pays en développement 50% baisse des diarrhées et pneumopathies Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 2

  3. HISTORIQUE (1) • Avant 2001 • L’hygiène des mains est principalement effectuée par : • Lavage simple • Lavage antiseptique • Lavage chirurgical • Mais déjà des précurseurs • 5 Décembre 2001 • Avis de CTIN : place de la friction hydro alcoolique dans l’hygiène des mains • Recommandations de la SFHH publiées en 2002 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  4. HISTORIQUE (2) • A partir de Mai 2008 • 1er Journée Nationale d’hygiène des mains • Journée Mondiale à partir de 2009 • Avril et Juin 2009 édition de nouvelles recommandations SFHH • Prévention de la transmission croisée • Précautions complémentaires Contact • Hygiène des mains Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  5. AUJOURD’HUI (1) • Ces documents sont une aide précieuse à l’implantation de la friction • Recommandations pour l’hygiène des mains • Preuves scientifiques validant • l’efficacité de la friction • La meilleure tolérance • L’augmentation de l’observance • Arguments solides pour convaincre Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  6. AUJOURD’HUI (2) • Eléments pratiques permettant • Choix éclairé des produits (Normes) • Maîtrise des techniques selon le geste d’hygiène des mains • Gestion des situations à l’origine d’intolérance • Aborde les difficultés rencontrés • Réglementation incendie • Secteurs où l’usage peut être détourné • Absorption cutanée du principe actif de ces produits Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  7. EN PRATIQUE (1) • La friction remplace le lavage en l’absence de souillure visible (technique à prioriser) • Efficacité sur la flore transitoire supérieure au savon doux et antiseptique • La qualité de la friction est importante • Gestuelle et durée de contact du produit • Mais idem pour le lavage des mains ! • Respect de la technique supérieur avec la friction • 50% par lavage versus 72% par friction Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  8. Lavage savon doux Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  9. Lavage antiseptique Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  10. Friction hydro-alcoolique Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  11. Pré requis Pas d’ongles longs, faux ongles et vernis Pas de bijoux (même alliance fine) Plus forte contaminations des mains et risque d’épidémies Avant-bras découverts (manches courtes) Des recommandations fortes EN PRATIQUE (2) Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  12. Alliance fine Avant hygiène des mains Lavage Savon doux Friction SHA Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  13. EN PRATIQUE (3) • Technique • Mains sèches et visiblement propres • Volume de 1,5 à 3 ml de produit • selon le SHA et la taille des mains • Répétition des 7 étapes jusqu’au séchage complet • 3 à 4 fois souhaitable • 20 à 30 secondes de durée de friction Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  14. EN PRATIQUE (4) Les 7 points d’une bonne gestuelle Paume sur paume Paume sur dos Doigts entrelacés Paume/doigts Pouces Ongles Poignets Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 15

  15. INDICATIONS (1) Le fait d’entrée dans une chambre ne constitue pas à lui seul une indication d’hygiène des mains Immédiatement Avant tout contact direct avec un patient Avant tout soin propre ou acte invasif Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 16

  16. INDICATIONS (2) Après Le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient Un contact avec l’environnement immédiat d’un patient Tout contact avec des liquides biologiques Après retrait des gants A défaut, si pas d’usage de gants, après un lavage au savon doux + séchage Avant et après avoir mis des gants Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 17

  17. Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 18

  18. CONTRE INDICATIONS Les SHA ne doivent jamais être utilisées Sur Mains Souillées Sur Mains Mouillées(ou humides) Sur Mains Poudrées En cas de gale ou de clostridium lavage simple préalable Les SHA ne sont pas conseillées si : Mains Lésées(sensations de brûlures) Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 19

  19. EQUIPEMENT(1) Distributeurs Dans les chambres et les lieux où des soins sont réalisés Emplacement prédéfini Flacons de poche Indispensable dans certaines situations ou services Contamination externe du flacon = pas d’influence sur le résultat de la friction Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 20

  20. EQUIPEMENT (2) Gants non poudrés Moins allergisant Indispensable en cas de friction Sinon lors du retrait des gants, lavage des mains imposant un séchage soigneux (Pb de tolérance ) Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 21

  21. FRICTION chirurgicale (1) • Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains • Réduction bactérienne supérieure • Immédiate et après trois heures sous gants • Technique mieux respectée • Tolérance cutanée meilleure • Coût inférieur et maintenance simplifiée • équipement Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  22. FRICTION chirurgicale (2) • Technique • Lavage soigneux au savon doux jusqu’au coude inclus au vestiaire ou en sortie de salle d’op. • Séchage par tamponnement avec essuie mains UU • 2 frictions successives avant d’entrer en salle • Mains jusqu’aux coudes inclus • puis mains + avant-bras • Au moins 10mn entre lavage et friction • Entre 2 interventions, en l’absence de souillure et avec gants non poudrés , pas de lavage Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  23. TOLERANCE Il est formellement démontré que les produits alcooliques sont moins irritants que les détergents, même doux • Diminution des dermatoses professionnelles • Continuer à réduire les intolérances • Abandonner les savons antiseptiques • Limiter le lavage aux seuls cas où il s’impose • Supprimer les lavages suivis de friction • Humidité persistante dans la couche cornée diminuant l’efficacité et la tolérance • Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant d’enfiler les gants Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

  24. OBSERVANCE (1) La place de la friction dans l’amélioration de l’observance de l’hygiène des mains est prouvée (Plus simple d’utilisation, mieux tolérée et plus accessibles …) Stratégies d’implantation indispensables Faciliter le geste de désinfection des mains au plus proche du soin Eduquer le personnel soignant Evaluer les pratiques Proposer des aides mémoires (posters …) Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 25

  25. OBSERVANCE (2) Impliquer les patients, visiteurs, bénévoles… Les inciter à être vigilants/au soignant Leur apprendre à utiliser la friction Agir sur le groupe, l’institution Engagement, charte, livret d’accueil Réaliser une campagne nationale ou locale Outils de com., mascotte, médiatisation Indicateurs de consommation des produits ICSHA (2005) et indicateurs personnalisés Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 26

  26. Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 27

  27. AUDIT REGIONAL 2008 (1) CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR, C. Jeanne d’Arc, C.Durieux, AURAR, ASDR, 2326 professionnels Préférence Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 28

  28. AUDIT REGIONAL 2008 (2) Pour quels actes, les SHA sont privilégiés lors d’une interruption de soin : 80 % lors de soins en série : 74 % L Dans plus de la moitié des cas, avant une injection ou prélèvement, cathéter périphérique et ponction profonde, la friction est précédée d’un lavage simple Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 29

  29. CALCUL DE L’ICSHA Volume en litres de SHA consommé pour l’année Objectif personnalisé théorique de volume de SHA à consommer pour l’année Calcul de l’objectif personnalisé : Nombre minimal de frictions / jour / patient pour chaque spécialité Médecine : 7 Chirurgie : 9 Réanimation  : 40 Obstétrique : 8 SSR : 5 SLD : 4 HAD : 2 Psychiatrie : 2 Urgences : 2 frictions par passage Hémodialyse : 6 par séance Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 30

  30. CALCUL DE L’ICSHA L’objectif personnalisé de consommation par spécialité et par an Le nombre de journées d’hospitalisation (ou séance ou passage) par an dans les services de la spécialité par nombre minimal de friction par jour de la spécialité par 0,003 litres de SHA (correspondant à une friction) L’objectif de l’établissement correspond à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité Moyenne régionale 2006 = 30% 2007 = 63% Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 31

  31. Recommandations (1) Indications Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains Il est fortement recommandé de préconiser le recours à la friction dans tous les lieux où sont réalisé des soins, pour tous les professionnels de santé, les prestataires, les visiteurs, les patients et par extension aux collectivités accueillant des enfants ou personnes agées Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 32

  32. Recommandations (2) Technique Il est recommandé de ne pas réaliser un lavage des mains avant une friction sauf situations particulières Mains macroscopiquement souillées, en cas de gale et de Clostridium Désinfection chirurgicale par friction Il est recommandé de privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains Il est recommandé d’effectuer, pour des raisons d’efficacité et de tolérance cutanée, le lavage des mains à l’entrée dans le bloc opératoire, au moins 10 minutes avant de procéder à la désinfection chirurgicale par friction Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 33

  33. Recommandations (3) Physiologie de la peau et tolérance Il est fortement recommandé de supprimer les savons antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation) : suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical Il est fortement recommandé de mettre en place : une formation permanente encourageant l’adoption de la friction à la place du lavage chaque fois que possible (prévention des dermatoses) Un système de vigilance et de surveillance des dermatoses plus exhaustif que les déclarations de maladies professionnelles Des audits de pratiques incluant les suivis des erreurs de technique conduisant à des intolérances Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 34

  34. Recommandations (4) Il est fortement recommandé de rédiger une nouvelle procédure de désinfection chirurgicale par friction pour accroître l’efficacité et la tolérance en supprimant le lavage immédiatement avant la friction : Lavage au vestiaire ou en sortie de salle d’opération Immédiatement avant chirurgie, réaliser seulement les deux temps de friction Ne réaliser, si une seconde intervention est prévue, que la désinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains au savon, sauf si les mains sont visiblement souillées ou si des gants poudrés ont été utilisés; si un lavage des mains est nécessaire, il est recommandé de l’effectuer immédiatement après retrait des gants Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 35

  35. Recommandations (5) Observance et stratégie d’implantation Institutionnaliser Développer une politique d’achat et une stratégie d’implantation des SHA Former et développer une culture de l’observance Evaluation Programmer des évaluation régulières des professionnelles et de la mise à disposition des SHA Indicateurs et communication Participer à la publication d’indicateur nationaux et ajouter à cet indicateur un ou plusieurs autres indicateurs personnalisés Communiquer en interne et externe sur la politique d’hygiène des mains Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 36

  36. Recommandations (6) Situations spécifiques et mesures de sécurité SHA et port de gants Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant d’enfiler les gants Au retrait des gants, désinfecter les mains par friction pour éliminer les agents pathogènes potentiellement présents Privilégier les gants non poudrés SHA et sécurité incendie Appliquer les règles de sécurité (volume stocké, lieu stockage, température…) SHA et services à risque d’utilisation « détournée » Evaluer le risque d’ingestion, d’inhalation et de passage percutané Sécuriser les points de distribution des SHA surtout dans les services hébergeant des personnes pouvant ingérer le produit : le modèle de poche est une alternative (petit volume, sous surveillance du soignant) Frictionner les mains jusqu’à évaporation totale avant tout contact avec des prématurés ou des nouveaux nés Proscrire les lingettes désinfectantes à UU pour l’hygiène des mains en raison de l’absence de validation dans cette indication Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10/06/2014 37

  37. FILM REGIONAL • La FELIN met à la disposition de tous les établissements un film régional élaboré par le groupe de travail FELIN Sud (GHSR - Clinique Durieux) pour améliorer la connaissance des soignants et ainsi favoriser l’observance des gestes d’hygiène des mains Téléchargeablesur le site www.felin.re

  38. Conclusion C’est au-delà des mots que se font les vraies adhésions(Patrick SEGAL) Changeons nos comportements Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

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