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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE SEZIONE DI CLINICA CHIRURGICA 1^ DIR.: PROF. D. F. D’AMICO UNITA’ OPERATIVA DI ENDOSCOPIA CHIRURGICA DIRIGENTE RESPONSABILE: PROF. L. NORBERTO.

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  1. UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHESEZIONE DI CLINICA CHIRURGICA 1^DIR.: PROF. D. F. D’AMICOUNITA’ OPERATIVA DI ENDOSCOPIA CHIRURGICADIRIGENTE RESPONSABILE: PROF. L. NORBERTO

  2. LA LASER-TERAPIA ENDOSCOPICA PALLIATIVA DEL CARCINOMA GASTRICO • NORBERTO L. • ERROI F. • POLESE L. • NERI D. • ANGRIMAN I. • DONADI M. • PAGANO D. • D’AMICO D. F.

  3. NEOPLASIE DIGESTIVE:TERAPIA PALLIATIVA • ENDOSCOPICA • CHIRURGICA • RADIO-CHEMIO-TERAPICA

  4. NEOPLASIE DIGESTIVE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA • DILATAZIONI • TERAPIA INIETTIVA • DIATERMO-TERAPIA • APC • LASER-TERAPIA • PROTESI • PEG, PEJ

  5. NEOPLASIE DIGESTIVE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TERMICA DIATERMOTERAPIA • SONDE MONO-POLARI o MULTI-POLARI: più sicure: DIATERMOTERAPIA NECROSANTE • SONDE DILATANTI MULTI-POLARI: indicazioni: ca cardiali stenosanti circonferenziali (escare su mucosa sana -> perforazioni tardive): DIATERMOTERAPIA NECROSANTE E DILATATIVA • ANSE DIATERMICHE: più rapida palliazione dei ca vegetanti: EMR (Endoscopic Mucosal Resection): DIATERMOTERAPIA RESETTIVA

  6. NEOPLASIE DIGESTIVE CONCLUSIONI DIATERMOTERAPIA • APPARECCHIATURA MOLTO DIFFUSA: - RIDOTTE COMPLICANZE, MA TALORA GRAVI: PERFORAZIONI TARDIVE: - Peritoniti • INDICAZIONI PRIORITARIE: - Trattamento unico -> CA LOCALIZZATI (EMR) - Trattamento associato (alla laser-terapia) -> CA VEGETANTI ESTESI (rapida riduzione di massa)

  7. NEOPLASIE DIGESTIVE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TERMICA APC • AZIONE SUPERFICIALE (1-3 mm) (Laser di potenza: 5-6 mm) • POCO ADATTA PER I GROSSI CA • ESOFAGO DI BARRETT DEGENERATO: distruzione tissutale parziale con persistenza di isole neoplastiche adenocarcinomatose, che vengono rivestite da epitelio pavimentoso pluristratificato • AUTOLIMITAZIONE DEL DANNO TISSUTALE PER ESSICCAMENTO (senza conduttività elettrica)

  8. NEOPLASIE DIGESTIVE CONCLUSIONI APC • APPARECCHIATURA MENO COSTOSA E MENO POTENTE RISPETTO AI LASER DI POTENZA: - MAGGIORE DIFFUSIONE - RIDOTTE COMPLICANZE • INDICAZIONI PRIORITARIE: - PICCOLI CA - CA FRIABILI - CA SANGUINANTI

  9. NEOPLASIE DIGESTIVE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TERMICA MATERIALI • FIBRO-ESOFAGOSCOPI: - OLYMPUS: “a testa bianca” di vari diametri • VIDEO-ESOFAGOSCOPI: - OLYMPUS: foto-schermati di vari diametri

  10. NEOPLASIE DIGESTIVE: MATERIALI LASER-TERAPIA • LASER Nd:YAG MBB Medilas 2: - lunghezza d’onda 1064 nm - potenza massima 100 watts • LASER a DIODI DORNIER Medilas D: - lunghezza d’onda 940 nm - potenza massima 60 watts

  11. NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA METODO • ANESTESIA TOPICA: ORO-FARINGEA • SEDAZIONE ANESTESIOLOGICA: PROPOFOL

  12. NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TERMICA METODO LASER-TERAPIA • RETROGRADO DUODENO-ESOFAGEO previo sondaggio della stenosi: - esofago-gastroscopi pediatrici o “a testa bianca” - dilatatori di Savary o pneumatici • DISTANZA FIBRA LASER-CANCRO 1 cm

  13. NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TERMICA METODO LASER-TERAPIA • SESSIONI LASER INIZIALI: (PER LA RICANALIZZAZIONE E/O L’EMOSTASI)- settimanali ( da 1 a 4 ) • SESSIONI LASER DI MANTENIMENTO:- ogni 1 o 2 mesi

  14. NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA METODO LASER-TERAPIA • N° MEDIO SED. LASER INIZIALI 2 (1- 4) • N° MEDIO SED. LASER TOT./PAZ. 4 (1-17) • POTENZA MEDIA LASER/SED./PAZ. 5200 J

  15. PALLIAZIONE ENDOSCOPICACANCRO GASTRICO METODO: LASER-TERAPIA • TRATTAMENTO IN REGIME DI RICOVERO DAY HOSPITAL • FOLLOW-UP MEDIO: 12 MESI • RANGE DEL FOLLOW-UP: 6 -18 MESI

  16. PALLIAZIONE ENDOSCOPICA NEOPLASIE DIGESTIVECAUSE DI INOPERABILITA’ • DIFFUSIONE NEOPLASTICA • ALTO RISCHIO ANESTESIOLOGICO

  17. NEOPLASIE DIGESTIVE: STADIAZIONE ENDOSCOPICARuolo dell’Eco-Endoscopia Digestiva • E’ la metodica più efficace per giudicare • l’estensione loco-regionale delle neoplasie • digestive • Consente di giudicare pre-operativamente la • resecabilità del tumore con sensibilità del • 94% e specificità dell’83% • Willis S. - Surg. Endosc. 2000 Oct; 14 (10): 951 - 4

  18. NEOPLASIE DIGESTIVE INDICAZIONI LASER-TERAPIA • CA VEGETANTI • CA SANGUINANTI

  19. NEOPLASIE DIGESTIVE INDICAZIONI PROTESI • CA STENOSANTI ed INFILTRANTI • CA FISTOLIZZATI

  20. NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA CASISTICA( 1 NOV. 1992 - 31 DIC. 2006 ) • PAZ. LASER TOT. 1606 • PAZIENTI PALLIATI 197 / 763 • M / F 142 / 55 • ETA’ MEDIA 74 anni • RANGE ETA’ 23 - 95 anni

  21. NEOPLASIE DIGESTIVE:CASISTICA PALLIAZIONE ENDOSCOPICA( NOV. 1992 - DIC. 2006 ) • ESOFAGO 306 • STOMACO 197 • COLON-RETTO 260 TOTALE PAZIENTI 763

  22. NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE:PALLIAZIONE ENDOSCOPICA CASISTICA ( Nov. 1992 - Dic. 2006 ) • PAZIENTI TOTALI 197 • PAZ. CON CA CARDIALE 142 • PAZ. CON CA GASTRICO 55 • ESTENSIONE MEDIA CA 5 cm

  23. NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICACAUSE DI INOPERABILITA’ PAZ. • DIFFUSIONE NEOPLASTICA 108 • ALTO RISCHIO ANESTESIOLOGICO 89 TOTALE 197

  24. NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA INDICAZIONI PAZ. • CA VEGETO-STENOSANTI 131 • CA SANGUINANTI 66 TOTALE 197

  25. NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICASEDE PAZ. • CARDIAS 142 • CORPO GASTRICO 21 • ANTRO GASTRICO 17 • GEA E MONCONE GASTRICO 17 TOTALE 197

  26. NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TRATTAMENTI ASSOCIATI ALLA LASER-TERAPIA PAZ. • LASER-TERAPIA 36 • LASER-TERAPIA+CT 65 • LASER-TERAPIA+DILATAZIONI 70 • LASER-TERAPIA+STENT 12 • LASER-TERAPIA+PDT 14 • LASER-TERAPIA+TER. INIETTIVA 1

  27. CA GASTRICO E CARDIALE: LASER-TERAPIA E PROTESIASSOCIAZIONI TERAPEUTICHE PAZ. • PROTESI -> LASER-TERAPIA 4 • LASER-TERAPIA -> PROTESI 8 TOTALE 12

  28. NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA COMPLICANZE LASER-TERAPIA • OSPEDIALIEREASSENTI • A DISTANZA1 / 197 PAZ. ( 0,5 %): FISTOLA CARDIALE(TRATTATO CON SUCCESSO TRAMITE PROTESI ENDOSCOPICA)

  29. NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA MORTALITA’ LASER-TERAPIA • OSPEDIALIERA: -Assente • A DISTANZA: -Legata alla storia naturale neoplastica

  30. PALLIAZIONE ENDOSCOPICA A.G.C. % MEDIANA - SOPRAVVIVENZA 4,7 MESI Thompson Surg. End. 2004 18:1257-62

  31. CA INOPERABILE CARDIALE: CONCLUSIONI PALLIAZIONE ENDOSCOPICA • METODICHE POCO TRAUMATICHE • RISULTATI BUONI (stents: 80%, laser 82 %) • COMPLICANZE SCARSE (Dislocazione distale stents rivestiti 5 %, laser 0,5 %) • MORTALITA’ OSPEDALIERA ASSENTE • SOPRAVVIVENZA MEDIA 5 mesi (stents 4 mesi, laser 6 mesi)

  32. CA INOPERABILE GASTRICO: CONCLUSIONI LASER-TERAPIA • INDICAZIONI PRIORITARIE: - CA NON STENOSANTI - CA VEGETANTI - CA SANGUINANTI • LASER TERAPIA DI POTENZA (Nd:YAG, DIODI): APPARECCHIATURA COSTOSA E POTENTE: - CENTRI DI RIFERIMENTO - ENDOSCOPISTI ESPERTI

  33. CA INOPERABILE GASTRICO: CONCLUSIONI LASER-TERAPIA • PALLIAZIONE BUONA ( 82 - 86 % ) • ASSOCIAZIONE VANTAGGIOSA CON ALTRE METODICHE: - ENDOSCOPICHE: DILATAZIONI, STENTS - NON ENDOSCOPICHE: CT • SOPRAVVIVENZA MEDIA 6 mesi

  34. CANCRO GASTRICO:PALLIAZIONE ENDOSCOPICA CONCLUSIONI GENERALI UTILITA’ DEI TRATTAMENTI INTEGRATI TRA LE VARIE TECNICHE DI ENDOSCOPIA OPERATIVA, CONSIDERANDO: • LA NEOPLASIA: - Sede (LASER, STENT) - Morfologia (LASER, DIATERMOTERAPIA) - Sanguinamento (LASER, TER. INIETTIVA) • IL PAZIENTE: - Lontananza dal Centro (STENT) - Compliance (LASER) • L’ENDOSCOPISTA: - Capacità operativa - Collegamento sala operatoria

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