1 / 15

Vyšetření pupečníkové krve v diagnostice časné novorozenecké sepse

Vyšetření pupečníkové krve v diagnostice časné novorozenecké sepse. Jan Hálek, Novorozenecké oddělení a DK FN Olomouc. Pupečníková krev. Pupečník - spojuje placentární a fetální oběh Dvě arterie a jedna pupeční žíla

millerb
Download Presentation

Vyšetření pupečníkové krve v diagnostice časné novorozenecké sepse

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vyšetření pupečníkové krve v diagnostice časné novorozenecké sepse Jan Hálek, Novorozenecké oddělení a DK FN Olomouc

  2. Pupečníková krev • Pupečník - spojuje placentární a fetální oběh • Dvě arterie a jedna pupeční žíla • Po porodu – zůstává v pupečních cévách a placentě – 5-20ml krve – kterou je možno použít (odložený podvaz pupečníku, milking, autologní transfúze, odběry) • Běžně – odběr – arteriální krve – pupeční pH – zobrazuje acidobazickou rovnováhu v době porodu • + možnost odběru – KS, bilirubin • + markery infekce

  3. Novorozenecká sepse • Jedno z nejdůležitějších témat neonatologie • Velmi častá a významná – ovlivňující morbiditu a mortalitu novorozenců (narozených předčasně i v termínu) • Základem časná diagnostika a terapie • Opožděné zahájení terapie – mortalita, morbidita • Nadbytečná terapie – ovlivnění imunokompetence, NEC, sepse, mikrobiom, nozokomiální kmeny!

  4. Diagnostické problémy • Klasická definice – SIRS (systemicinflammatory response syndrome) + průkaz původce (hemokultura) • SIRS – kritéria – (2002 IPSCC) • T nad 38,5 nebo pod 36st • Leukocytoza nebo leukopenie nebo nad 10% nezr. • Tachykardie nebo bradykardie nad 1/2hod • Tachypnoe nebo UPV • SIRS kritéria – nezachytí 2/3 termínových a 1/3 předč. narozených dětí s časnou sepsí (EOS) (hemokultura+) (Hoferetall. 2010) • Hemokultura • problémy – zejména předčasně narozené děti a EOS: • Odběr – množství krve (minimálně 1ml, spíše více)ATB matce • Výsledky za 2-3 dny, Senzitivita: 30-60% u EOS???, Falešná pozitivita: ???

  5. Dynamika některých markerů sepse

  6. Pathogen-associated molecular pattern molecules (PAMPs) 

  7. IL -6 • Jeden ze základních cytokinů nespecifické reakce • Monocytomakrofágový systém • Aktivace – PAMPs – TLR – sekrece IL1, TNFalfa, IL6 – aktivace imunitního systému + systémové příznaky (zvýšení teploty atd.) • IL6 – játra – tvorba CRP • Rychlý vzestup – 2-4 hodiny (teoreticky zároveň s klinickými příznaky, nebo i dříve) • T1/2 100minut, pokles 24 h po léčbě, umbil.

  8. IL 6 • Časný marker • Vysoká senzitivita v časných fázích infekce • Rychlý pokles po zvládnutí infekce, krátký poločas • Vhodná kombinace s markery vhodnými k monitoraci terapie (CRP, PCT)

  9. IL 6 • Nutno použít věkově specifické cutoff • (nejsou nomogramy dle gestačního věku!!) • Plodová voda ??? • Pupečník – 5-100 ng/L • Postnatální dtto – 150-250 ng/L • 24 hod – 30 ng/L • 48 hod a dále 20 ng/L • Pupečníkové hodnoty – senzitivita jen u předčasně narozených dětí po předčasném odtoku plodové vody (PROM) (patogeneza) • Monitoraceterapie (Machadoetal., 2014)

  10. Odběr krve z pupečníku – FN Olomouc • Předčasně narozené děti – odběry – ABR, KO+diff, Bil, PCT, CRP, IL6 • Pokud hodnoty normální – není nutná ATB terapie ani časný postnatální odběr • Pokud známky elevace zánětlivých markerů – postnatální odběr + hemokultura

  11. Odběry z pupečníku • Nezatěžující • Cenný zdroj informací • Obraz – organismus v době porodu • Časná diagnostika

More Related