Terveydenhuolton optimointi – onko se mahdollista?

1. Terveydenhuolton optimointi – onko se mahdollista? Malin Brännback Professori

2. Terveydenhuoltojärjestelmä • On varsin kansallinen järjestelmä. EU:n sisällä on yhtä monta järjestelmää kuin maita • USA:ssa on n. 16-17 eri järjestelmää – kun tunnet yhden, tunnet vain sen yhden! • Meillä pääsääntöisesti julkisen talouden piirissä mutta myös yksityisen • ‘Suuri on kustannustehokas ja siksi hyvä!’, kuitenkin • TS(11.10.02) ‘Isot lääkäriasemat ovat kalliimpia’ • ja HUS… • Jokaisella meillä on SOTU joka antaa meille paljon oikeuksia, joista ovat tulleet meille itsestään selvyyksiä

3. Terveydenhuoltojärjestelmä • Helkkarin iso kokonaisuus • KELA, STAKES, Sairaala-piirit, Sairaalat, Terveyskeskukset, vanhainkodit, yksityiset sairaalat ja lääkäri-asemat, apteekit (794) • Joillakin järjestelmän osapuolilla on erittäin syvät juuret • toiminnan logiikka on hyvin hyvin vanha • apteekit (1689, mutta todellisuudessa v. 1280 saakka!) • muutoksien aikaansaaminen voi olla hyvinkin vaikeaa.

4. Mitä uutta? • Väestö on saamassa uusia ja hankalia piirteitä • vanhenee • elää liian kauan jolloin se myös sairastuu, ja kun se sairastuu se on usein kroonista – KALLISTA! • meillä on jonoja – ihmiset eivät pääse riittävän nopeasti hoitoon – SE MAKSAA! • meillä on uusia hyvinvointi sairauksia – jollei uusia niin niiden laaja esiintyvyys on uutta – KUKA MAKSAA?

5. Mitä uutta? • Meillä ei edelleenkään ole lääkkeitä kaikkiin sairauksiin – ei vain ole! • Me emme edelleenkään osaa ‘korjata’ kaikkea! • Ihmisen genoomi on valtava määrä tietoa mutta toimivat ratkaisut jotka perustuvat tähän tietoon ei ole vielä….aikaisintaan n. 15 päästä!

6. Mitä uutta? • Lääketiede on siirtymässä taudin hoidosta ennaltaehkäisyyn • hyvä ja selvästi halvempi • MUTTA • jostain syystä ei haluta tätä resursoida riittävästi • vrt. KELA korvaa vain hoitoa • JA • homma on medikalisoitumassa - • ennaltaehkäisevä terapia tai hoitava terapia halutaan kaikin tavoin jättää korvauspiirin ulkopuolelle, vaikka se olisi selvästi tuloksellisempaa ja pitkässä juoksussa sittenkin halvempaa.

7. Lääkekustannukset • MUTTA • ihminen tekee myös mitä haluaa – ei välttämättä tottele lääkärin määräystä tai tulee liian myöhään hoitoon, tai … • vain 30% lääkemääräyksistä toteutuu määräysten mukaisesti!!! • 7% joutuu turvautumaan sosialiapuun (kuuluu tähän 30%) – MITEN PALJON TÄMÄ 70% MAKSAA YHTEISKUNNALLE??? • Lääkekustannuksista huudetaan koko ajan; sairaala- budjetista lääkkeet muodostavat n. 7-8%

8. Core Business • Core Distributors • Direct Suppliers • Distribution Channels The Core Business The Extended Enterprise The Business System • Extended Business: • direct customers • customers of my customers • suppliers of complementary products • and services • suppliers of my suppliers • The Business System: • stakeholders • competing organisations with shared • product/service attributes or business processes • gov’t agencies A Business System Approach

9. Ketkä kuuluvat tähän • Tänä päivänä, tulevaisuudessa? • Miten tämä järjestelmä on muuttumassa ja miten yksilö pärjää siinä muutoksessa • Esimerkiksi: • 794 apteekkia (yksityisiä) + 16 YA • koulutettua henkilökuntaa • voitaisiinko tällaista verkostoa hyödyntää enemmän

10. Miten OR voisi kontribuoida? • Monella tavalla! • OR:ssä tunnetusti menetelmällisesti erittäin vahva; • ongelmien/ongelman identifiointi • struktuuria • analyysiä • systemaattisuutta • prosessiosaamista

11. Miten OR voisi kontribuoida? • OR voi olla hyvinkin matemaattinen, mutta terveydenhuollossa ongelmat ovat pääsääntöisesti sosiaalisia • Ongelmat eivät ole ainoastaan rationaalisia • ne voivat olla hyvinkin hankalia arvovalintoja • Keeney, R: Value-focused thinking • täytyy yhdistää OR muiden tieteenalojen kanssa • erittäin hedelmällisiä tuloksia • vaatii kuitenkin hyvä tuntemus terveydenhuollostamme ja terveystalouden keskeiset kohdat olisi oltava hanskassa

12. OR:llä pitäisi olla keskeinen asema • Menetelmärikkauden ansiosta OR voisi antaa erittäin paljon • tutkimuksellisesti mutta myös • tarjoamalla ratkaisukeinoja aivan käytännön tasolla • OR on erittäin rikas osaamispohja • Terveydenhuolto järjestelmämme on uudistusten ja muutosten kesken. Ratkaistaakseen näitä ongelmia tarvitaan validoituja menetelmiä. • Ei optimoimaan mutta ratkaisemaan ongelmia järkevästi ja kestävästi.