1 / 83

Treinamento COMAFITO

Treinamento COMAFITO. Marcus Tolentino Técnico especializado MS/SCTIE/DECIT. Programação. Programação. Introdução as práticas em saúde baseadas em evidências Formulando perguntas factíveis de serem respondidas Aspectos epidemiológicos essenciais: tipos de estudos

minowa
Download Presentation

Treinamento COMAFITO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Treinamento COMAFITO Marcus Tolentino Técnico especializado MS/SCTIE/DECIT

  2. Programação

  3. Programação • Introdução as práticas em saúde baseadas em evidências • Formulando perguntas factíveis de serem respondidas • Aspectos epidemiológicos essenciais: tipos de estudos • Fontes de informação da evidência científica em saúde: estratégia de busca

  4. Programação • Estatística aplicada a saúde em doses homeopáticas: medidas de risco e metanálise • Fontes de informação da evidência científica em saúde: principais bases de dados • Como avaliar criticamente um artigo científico: estudo observacional

  5. Programação • Aspectos epidemiológicos essenciais: ensaio clínico randomizado, cuidados envolvendo fitoterápicos • Como avaliar criticamente um artigo científico: ensaio clínico randomizado • Aspectos epidemiológicos essenciais: revisões sistemáticas • Como avaliar criticamente um artigo científico: revisão sistemática

  6. Programação • Quatro estudos de caso: • 1: • 2: • 3: • 4:

  7. Declaração de potenciais conflitos de interesse

  8. 25 a 29 de junho de 2011 – www.htai2011.org

  9. Introdução as práticas em saúde baseadas em evidências

  10. Origens das práticas em saúde baseadas em evidências Nos últimos anos, o desenvolvimento da sociedade propiciou um enorme impacto sobre a possibilidade das pessoas viverem mais e de ficarem livres de sérios problemas saúde. Estima-se que o atendimento à saúde tem sido responsável por mais ou menos um terço e meio do aumento na expectativa de vida e uma média de cinco anos a mais livre de problemas crônicos de saúde.

  11. Origens das condutas baseadas em evidências Entretanto, a sociedade poderia ter obtido – e ainda pode obter – um benefício muito maior dos recursos investidos em pesquisas voltadas para a melhoria da saúde. Além disso, alguns tratamentos mal-sucedidos do passado poderiam ter sido evitados, assim como outros poderão ser evitados no futuro

  12. Pressupostos • A farmácia e a farmacoterapia estão em mudança constante. • Novas técnicas, novos produtos e novas informações sobre produtos tradicionais estão em crescente desenvolvimento. • Todos os profissionais de saúde, incluindo os farmacêuticos, são encarados constantemente por nova informação. • Nem toda informação é relevante, e um “filtro” pode ajudar a assimilar e usar essa informação na prática diária.

  13. Busca por fitoterapia em 28/11/2010 no Medline

  14. Pressupostos • Medicamentos podem ser uma das intervenções em sistemas de saúde mais custo-efetivas em termos de aliviar a dor, o sofrimento e de prevenir a morte. • Os medicamentos podem diminuir os gastos relacionados à saúde. • Por outro lado, algumas práticas de mercado dificultam identificar os benefícios reais dos produtos farmacêuticos.

  15. Pressupostos • É essencial para os profissionais de saúde entender e estar apto a usar ferramentas de busca e de avaliação crítica diante do volume de informação encontrada. • Na maioria dos casos, devido as circunstâncias do local de trabalho, a melhor evidência disponível não está acessível.

  16. O que observar na seleção de medicamentos? • Relevância  quadro nosológico • Segurança e eficácia comprovada • Propriedades farmacocinéticas adequadas • Evidências de custo-efetividade • Acessibilidade econômica  financiamento para haver disponibilidade contínua • Registro / distribuição / Fabricação no País • Decisão política de incorporação/padronização

  17. Pressupostos • Listas nacionais de medicamentos essenciais, diretrizes clínicas e formulários terapêuticos. • Existe na maioria dos países • Baseadas no perfil epidemiológico e quais medicamentos estarão disponíveis e o nível de cuidado. • Em alguns países a listagem é acompanhada das diretrizes de tratamento.

  18. Pressupostos • Listas nacionais de medicamentos essenciais, diretrizes clínicas e formulários terapêuticos. • Formulário terapêutico: síntese das diretrizes clínicas, revisões sistemáticas, referências relevantes, custo de medicamentos, informação sobre nomenclatura, padronização de segurança da qualidade. • Usualmente são desenvolvidos por um comitê terapêutico nacional ou institucional que dispõe dos medicamentos que são aprovados para o uso. • Em alguns países a lista é usada como referência para reembolso.

  19. Listas de medicamentos essenciais e diretrizes de tratamento • 1ª etapa: aprovaçãoparacomercialização no mercado • Baseadanaeficácia, segurança, qualidade e raramentenacomparação com outros produtos no mercado. • 2ª etapa: comparação com outrasalternativas de tratamento e análiseeconômica. • Um númerolimitado de “medicamentosessenciais” custo-efetivospodeotimizar o uso dos orçamentosdisponíveis, especialmente das regiõesmenosfavorecidas.

  20. Listas de medicamentos essenciais e diretrizes de tratamento • Desde 1977, a Organização Mundial da Saúde (OMS) atualiza a lista de medicamentos essenciais, no sentido de subsidiar a construção de listas nacionais e institucionais de medicamentos. • A OMS define medicamentos essenciais como aqueles que satisfazem às necessidades de saúde prioritárias da população, os quais devem estar acessíveis em todos os momentos, na dose apropriada, a todos os segmentos da sociedade.

  21. Listas de medicamentos essenciais e diretrizes de tratamento • A maior parte dos medicamentos considerados essenciais estão presentes nas diretrizes de tratamento das doenças prioritárias da população. • A lista também pode apontar as prioridades de saúde pública para o setor farmacêutico. • Em alguns países desenvolvidos é adotada a lista positiva, em que é feito reembolso total ou parcial do valor pago pelos medicamentos.

  22. Listas de medicamentos essenciais e diretrizes de tratamento • Critérios primários • Eficácia e segurança em estudos clínicos • Evidência de performance em diferentes contextos de atenção a saúde • Qualidade da forma farmacêutica, biodisponibilidade • Estabilidade em condições de armazenamento e uso • Custo do tratamento • Monofármaco • Critérios secundários • Propriedades farmacocinéticas • Disponibilidade no mercado • Aspectos logísticos (como armazenamento)

  23. Listas de medicamentos essenciais e diretrizes de tratamento • O uso de diretrizes de tratamento e listas de medicamentos essenciais melhoram a qualidade do cuidado e direcionam a melhores resultados em saúde da população. • Medicamentos essenciais não são medicamentos baratos para pessoas em áreas rurais em países em desenvolvimento; a lista reflete o tratamento mais custo-efetivo para uma condição conhecida. • A lista de medicamentos essenciais sustenta a base científica e da saúde pública para o desenvolvimento do setor farmacêutico.

  24. Formulando perguntas factíveis de serem respondidas

  25. Pergunta factível de ser respondida • Perguntas gerais vs perguntas específicas • O que é dengue? • Inúmeras possibilidades de resposta. • O que é dipirona? • Inúmeras possiblidades de resposta. • A dipirona é indicada em casos suspeitos de dengue? • Provavelmente, vários aspectos apontados anteriormente não serão debatidos.

  26. Pergunta factível de ser respondida • População: • Intervenção: • Controle/comparação: • Desfecho/resultado/impacto:

  27. Pergunta factível de ser respondida • População: casos suspeitos de dengue • Intervenção: dipirona • Controle: placebo/outro analgésico • Desfecho: remissão dos sintomas

  28. Tipos de pergunta clínica • Etiologia • Que condições levam a doença? Quais são as origens da doença? • Diagnóstico • Qual a acurácia dos testes utilizados para diagnosticar a doença? • Tratamento • Como o tratamento altera o curso de uma doença? • Prognóstico • Quais são as conseqüências de se ter uma doença?

  29. Aspectos epidemiológicos essenciais: tipos de estudos

  30. Conhecimento científico • É fundamental compreender o conhecimento científico, pois assim ele nos ajudará a entender com clareza os acontecimentos do universo, que muitas vezes são de difícil compreensão. • Sem a conhecimento científico o homem não teria consciência de si e dos múltiplos acontecimentos a sua volta. • A medida que o individuo obtém conhecimento, ele se liberta da ignorância. • O conhecimento é privilégio de todo ser humano.

  31. Conhecimento popular • Diferentemente da ciência, o conhecimento popular é intuitivo, espontâneo, com forte inclinação para erros, pois não é estudado, analisado e comprovado. • A ciência busca uma explicação para o fenômeno. Para isso, primeiramente o fenômeno é estudado, as informações são recolhidas para serem analisadas e depois confirmadas. • O mesmo não acontece com o conhecimento popular. As informações que são transmitidas não tem embasamento teórico.

  32. Todos os pacientes com a condição clínica de interesse VALIDADE INTERNA Viés de seleção Viés de aferição e de confusão Acaso CONCLUSÃO Amostragem AMOSTRA AMOSTRA ? ?? VALIDADE EXTERNA (capacidade de generalização) A epidemiologia clínica • Parte do princípio que os achados clínicos encontrados em grupos de pacientes semelhantes são previsíveis a pacientes individuais. • Erros sistemáticos e aleatórios.

  33. Alguns aspectos essenciais • Passos das práticas em saúde baseadas em evidências: • Elaborar perguntas factíveis de serem respondidas • Localizar a melhor evidência disponível • Avaliar criticamente • Aplicar a evidência • Analisar o seu desempenho • Propor novas pesquisas

  34. Procura por evidências • Fontes secundárias • Diretrizes clínicas • Sínteses baseadas em evidências • Resumos estruturados da melhor evidência disponível • Revisões sistemáticas • Serviços de meta-busca como TripDatabase • Fontes primárias • PubMed

  35. Alguns conhecimentos que norteiam esse processo • Os diversos tipos de estudos (desenhos epidemiológicos) fornecem diferentes níveis de confiabilidade (melhor ou pior evidência) • Os estudos de melhor qualidade metodológica são preferidos para o processo de tomada de decisão. • Ao longo dos anos, a epidemiologia evoluiu alguns fatores que permitiram definir os estudos de maior confiabilidade.

  36. Fatores que permeiam o rigor epidemiológico dos estudos • Estudos experimentais são melhores que estudos observacionais • Estudos longitudinais são melhores que estudos transversais • Estudos prospectivos são melhores que estudos retrospectivos • Estudos controlados são melhores que estudos não-controlados • Estudos randomizados são melhores que estudos não randomizados • Estudos cegos são melhores que estudos não-cegos

  37. Estudos originais (primários) x integrativos • Primários • Relato de caso • Série de casos • Caso-controle • Coorte • Ensaio clínico randomizado • Integrativos • Revisões sistemáticas • Custo-efetividade • Diretrizes clínicas • Opinião acrítica

  38. Dados primários • Estudos ecológicos • Estudos transversais • Estudos de caso-controle • Estudos de coorte • Ensaios clínicos aleatorizados População A Tempo de seguimento Horizonte temporal Intervenções I Desfechos Direção da análise

  39. Estudos epidemiológicos Prática clínica habitual Centenas, raramente alguns milhares, devidamente selecionados Dezenas de milhares a dezenas de milhões População A Controladas, posologia e formas de administração Inúmeras interações e variações de uso Tempo de seguimento Horizonte temporal Intervenções I Desfechos Seguimento rigoroso, maior informação Variável Dias/Semanas Dias a anos

  40. Principais tipos de estudos originais

  41. Estudos transversais • Um estudo que examina a relação entre doenças (ou outras características relacionadas a saúde) e outras variáveis de interesse quando existe uma população bem definida em um momento particular. • A exposição e os desfechos são mensurados ao mesmo tempo. • São os melhores para quantificar a prevalência de uma doença ou fator de risco e para quantificar a acurácia de um teste diagnóstico.

More Related