1 / 26

Fizioterapija djece sa cerebralnim smetnjama pokretanja

Fizioterapija djece sa cerebralnim smetnjama pokretanja.

miracle
Download Presentation

Fizioterapija djece sa cerebralnim smetnjama pokretanja

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Fizioterapija djece sa cerebralnim smetnjama pokretanja

  2. Cerebralna paraliza je poremećaj posture i pokreta nastao uslijed oštećenja ili anomalija razvoja nezrelog mozga (Bobath, 1991).Cerebralna paraliza je termin koji označava skupinu sindroma motoričkog oštećenja neprogresivne prirode koji su posljedica lezije ili anomalija mozga u ranim fazama njegova razvoja (Mutch, Alberman, Hagberg i sur., 1992).

  3. prevladava motoričko odstupanje • lezija nezrelog SŽS-a • neprogresivnost oštećenja • dinamičnost kliničke slike djeteta

  4. John Little, Sigmund Freud, William Ossler • sindrom cerebralne disfunkcije • senzomotorički poremećaj koordinacije • cerebralne smetnje pokretanja • cerebralni poremećaj motorike

  5. Osnove razvoja SŽS (Judaš, Kostović, 1998.) • Neuralna ploča – neuralna cijev (neuroepitel koji je osnova neurona i makroglije cjelokupnog SŽS – a) • Histogenetski procesi (promjene oblika, veličine i unutarnje građe SŽS – a) • Histogenetski procesi: progresivni i reorganizacijski.

  6. Proliferacija neurona Migracija neurona Izrastanje dendrita i aksona Razvoj neurotransmiterske osobitosti neurona Razvoj sinapsi Smrt prekobrojnih neurona Povlačenje i premještanje aksona Smanjivanje broja dendritičkih trnova Nestanak privremenih i smanjivanje broja prekobrojnih sinapsi Promjene neurotransmiterskih osobitosti neurona Progresivni Reorganizacijski

  7. Važne faze u razvoju SŽS (Volpe, 1995.) • Formiranje neuralne cijevi ½ - 1 mjesec iza začeća • Primarna podjela SŽS 1 – 2 mjeseca iza začeća • Multiplikacija neurona 2 – 4 mjeseca iza začeća (proliferacija) • Migracija neurona u krajnja 3 – 5 mjeseci iza začeća odredišta u SŽS • Sinaptogeneza, organizacija 6 mjeseci iza začeća – 8 god neuralnih veza • Mijelinizacija od rođenja do rane odrasle dobi

  8. Čimbenici rizikačinitelji koji su mogući uzroci ometanja normalnog razvoja djeteta (Pavić, 2000.) • genetski • prenatalni • perinatalni • postnatalni. Učestalost im je 10 - 30 %. 10 – 30 % živorođene djece je u skupini rizične djece. (Oppe, 1967.)

  9. Kriteriji optimalnih opstetričkih stanja (Prechtl, 1965.) • Dob majke primipara 18 – 30, multipara 20 – 30 • Majčin legalni status udata • Broj porođaja 1 – 6 • Prethodni pobačaji 0 – 2 • Pelvis bez disproporcija • Lues ne • Rh – antagonizam ne • Inkompatibilitet k.g. ne • Uhranjenost dobra • Hemoglobin 70 % i više • Krvarenje u trudnoći ne • Infekcije u trudnoći ne • RTG u trudnoći ne • Toksemija u trudnoći ne • Krvni tlak ne značajno iznad i ispod 135/90 • Albuminurija ne • Emocionalni stres ne • Kronične bolesti ne • Infertilitet (2 god.) ne

  10. Porođaj • Dvojke i multipli porodi ne • Porod spontani • Trajanje prvog doba 6 – 24 sati • Trajanje drugog doba 10 min – 2 h • Trudovi srednji i jaki • Medikacija majke kisik, lokalna anestezija • Amnionska tekućina čista • Ruptura amniona ne više od 6 sati

  11. Fetalni faktori • Intrauterini položaj vertex • Gestacijska dob 38 – 41 tjedan • Fetalna prezentacija vertex • Srčana akcija uredna • Puls (drugo doba) 100 – 160 • Zavoji pupčane vrpce ne • Prolaps pupčane vrpce ne • Čvorovi pupčane vrpce ne • Infarkt placente ne ili mali • Nastup disanja tijekom 1 minute • Oživljavanje ne

  12. Prenatalni čimbenici rizika • dob majke, teški socijalni uvjeti... • virusna oboljenja majke (rubeola, CMV…) • renalne, metaboličke, kronične virusne bolesti majke) • kemoterapija, zračenje u trudnoći • toksemija, krvarenja, kirurški zahvati u trudnoći…

  13. Perinatalni čimbenici • nepravilan položaj ploda, placente, pupkovine • prolongirani porod, porod uz pomagala, operativni porodi • prenesenost, niska porođajna težina • porođajna asfiksija

  14. Postnatalni čimbenici • apnoje • hipoglikemija • hiperbilirubinemija • infekcije • kongenitalne mane • konvulzije • respiratorni distresi

  15. Perinatalni čimbenici (Težak – Benčić, Švel, 1985.) • rizici u trudnoći • rizici u porodu • porođajna težina i trajanje trudnoće • infekcije i metabolički čimbenici • neurološki čimbenici • jatrogeni čimbenici • kongenitalne anomalije.

  16. Postnatalni čimbenici (Težak - Benčić, Švel, 1985.) • kongenitalne anomalije • ozljede i otrovanja • infekcije i cijepljenja • neurološka i senzorna oštećenja • ostala kronična oboljenja.

  17. Perinatalni čimbenici rizika • Djeluju u periodu od 12. tjedna trudnoće do 28 dana iza poroda. • 60 % djece sa cerebralnom paralizom bilo je izloženo djelovanju rizika u trudnoći (Pitlović, 1992) • Najučestaliji su nedonešenost i perinatalna asfiksija.

  18. Nedonesenost i niska porođajna težina • novorođenčad rođena prije 38. tjedna • niska porođajna težina < 2500 g • 2/3 djece niske pt su nedonoščad • Veća vjerojatnost razvoja respiratornih poremećaja, intrakranijalnih krvarenja, smetnji termoregulacije, hiperbilirubinemije i raznih infekcija. • Veća vjerojatnost razvoja neuroloških i psihičkih poremećaja. • specifičnosti samoregulacije arterijske cerebralne cirkulacije • osjetljiva venska cirkulacija u periventrikularnom području

  19. Perinatalna asfiksija • Stanje novorođenčeta neposredno nakon rođenja u kojem uz očuvan rad srca nema respiratornih pokreta ili su oni slabi, rijetki i površni, te nedovoljni za normalnu oksigenaciju organizma (Zergollern i sur, 1994) • viši stupanj hipoksije znači i veća odstupanja u neurofiziološkom razvoju.

  20. Cerebralna cirkulacija nedonoščeta • Nakon 25. tjedna (26-32) trudnoće ganglijski brežuljak sadrži razvijenu mrežu venskih kapilara osjetljive stijenke – nastanak periventrikularnih krvarenja nedonoščadi • Narušena samoregulacija cerebralne arterijske cirkulacije • Regionalni poremećaji krvne struje, krvnog tlaka, razine kisika i glukoze u krvi mogu dovesti do periventrikularne leukomalacije PVL • Hipoksija i nedovoljna opskrba krvlju rezultira hipoksično ishemičnom encefalopatijom HIE • Manja osjetljivost nedonoščadi na ishemiju i hipoksiju

  21. Karakteristike djeteta sa C.P. • zaostajanje i odstupanje u motoričkom razvoju • poteškoće senzorike i senzorne integracije • poteškoće na kognitivnom, emocionalnom, socijalnom planu

  22. POZITIVNI ZNAKOVI: poremećaj tonusa primitivne reakcije asocirane reakcije abnormalni obrasci pokreta NEGATIVNI ZNAKOVI: potpuni ili djelomični izostanak normalnih posturalnih reakcija ekvilibrijskih reakcija reakcija uspravljanja zaštitnih reakcija obrazaca stabilnosti i mobilnosti Karakteristike motoričkog ponašanja:

  23. Karakteristike senzoričkog ponašanja: • teškoće vizualne percepcije • teškoće auditivne percepcije • teškoće vestibularne percepcije • teškoće taktilne i propriocepcije • teškoće senzorne integracije

  24. Klasifikacija: • prema topografskoj raspoređenosti kljenuti • prema neurološkim kliničkim sindromima • prema neuropatološkom supstratu • prema težini oštećenja.

  25. Klasifikacija prema topografskoj raspoređenosti kljenuti: • monoplegija • triplegija • diplegija • hemiplegija • tetraplegija • bilateralna hemiplegija.

  26. Klasifikacija prema neurološkim kliničkim sindromima: • spasticitet umjereni i jaki • atetotični poremećaji • ataksični poremećaji • hipotonični poremećaji • mješoviti poremećaji.

More Related