Education d’un enfant diabétique : prise en charge infirmière

1. Educationd’un enfant diabétique : prise en charge infirmière • Isabelle Jourdon • Puéricultrice Formatrice • CFTDE • Hôpital Necker-Enfants Malades

2. CFTDE Centre de Formation au Traitement à Domicile de l’Enfant • Créé en 1986 • Favoriser le retour à domicile • Missions

3. Enfants et adolescents : DID ++ (type 1) Actuellement 600 enfants sont suivis sur Necker Forte augmentation de découverte du DID : enfants de moins de 5 ans

4. Education initiale +++ • Chaque soin accompagné d’éducation autonomie progressive • Evolution permanente • Nécessité d’adapter l’éducation • âge • acquisitions scolaires

5. Olivier • Découverte du diabète à l’âge d’1 an • Famille : très bonne compréhension • Formation des parents, de la nourrice et des deux grand-mères • Education initiale • Suivi téléphonique : • Quotidien voire bi-quotidien • Un mois

6. Kaba • Découverte du diabète à l’âge de 12 ans • Famille : compréhension correcte du papa,la maman ne sait ni lire ni écrire • Enfant : sourde, appareillée, lit sur les lèvres • Education initiale + éducation à la pompeà insuline • Supports éducatifs : adaptés à la situation

7. Habitudes de vie ++ Dossier CFTDE Premier contact • Faire connaissance ++ • Ce qu’ils ont « entendu » compris ? … Prise de rendez-vous Au programme Glycémies Injections d’insuline Analyses d’urines - carnet Hypoglycémies Glucagon Hyper-acétone

8. Glycémies capillaires • Intérêt ? • Adapter doses • Enfant : croissance • Chiffres • Repères (60-180 g/l) • Interprétation • Combien par jour ? • Pas des «notes» • Glycémies = instantané • Hb glycquée = moyenne 2 mois (Équilibre ?) Application pratique Enfant : au moment des soins Parents : se font une glycémie(pratique du geste, sensation) • Technique • Utilisation lecteur domicile

9. Carnet • Intérêt ? • Adaptation doses • Glycémie réveil/observation • ≠ mémoire du lecteur • Pas un « carnet de notes » • Carnet personnel = domicile Analyse d’urines • Intérêt ? Quand ? • Technique (2mn/+)

12. Injections d’insuline • Séance importante • Parents seuls (séquence émotion) • Les 2 parents en même temps • Enfant seul • «Y’a pas l’feu au lac»

13. Pratique : • Présentation du matériel • Démo préparation mélange d’insuline • Explications • Technique d’injection(hippopotame) • Apprentissage des gestes • Théorie : • Conservation • Délai et durée d’action • Zones et règles de rotation • Application pratique : • - Enfant : au moment des soins • - Parents : se piquent entre-eux (pratique du geste, sensation)

14. Injections : à retenir • Ne jamais manquer l’injection • Même en cas de maladie, vomissements, perte d’appétit • Respect des heures • Temps action insuline, WE, vacances

15. Hypoglycémies • Ce qu’ils savent des hypoglycémies : • Définition, observations des signeset correction au moment de l’hypo complément d’infos • Signes (jour/nuit) • Causes • CAT en fonction du moment(injection ou non) • Application pratique : • «il était une fois…» petites histoires • Sucre dans la poche

16. Hypoglycémies • Comment les reconnaître : • Glycémie inférieure à 0,60 g/l • Ou malaise • Ou glycémie inférieure à 0,60 g/l et malaise

18. Hypoglycémies • Conduite à tenir : • Quelque soit le moment : • Donner du sucre(1 sucre N°4/20 kg) • Attendre 5 à 10 minutes,la disparition du malaiseou l’augmentation de la glycémie

19. Hypoglycémies • C’est l’heure de l’injection • Faire l’injection d’insuline • Pas de délai(20 à 30 minutes) • Prendre le repas normalement • Ce n’est pas l’heure de l’injection • Donner des féculents • Déjeuner, collation de la matinée, goûter, collation supplémentaire

21. Hyperglycémies • Ce qu’ils savent des hyperglycémies : • Définition, signes idem découverte, quoi faire ? Complément d’infos - Signes (hyper + acétone) - Causes - CAT : • Analyse d’urine  acétone ? •  acétonémie • Adaptation dose • Application pratique : • Petites histoires …

22. Hyperglycémies • Si le chiffre est supérieur à 1,80 g/l : • Ne rien faire dans l’immédiat • Si le chiffre est supérieur à 2,50 g/l : • Faire une analyse d’urines à la recherche d’acétone (Kétodiabur test)

24. Hyperglycémiesavec cétonurie • Le chiffre est supérieur à 2,50 g/l • Analyse d’urines : • Sucre : 2 + ou 3+ ou 5+ • Acétone : 1+ ou 2+ ou 3+ Injection d’insuline rapide

25. Hyperglycémiesavec cétonurie • C’est l’heure de l’injection • Augmenter la dose d’insuline rapide • Ce n’est pas l’heure de l’injection • Faire 1/10ème de la dose totale des 24 h (insuline rapide)

26. Adaptation des doses En fonction des résultats de glycémiedes jours précédents • Hypo • Pas de cause retrouvée  Diminuer la dose d’insuline responsable de l’hypo sans attendre. • Hyper • Pas de cause retrouvée Augmenter la dose d’insuline responsable de l’hyper Au bout de 2 ou 3 jours  journée Au bout d’une semaine  nuit

27. Adaptation (correction) des doses A la glycémie du moment • En fonction de chaque enfantet de la prescription médicale • Concerne l’insuline rapide

28. Histoire d’avoir peur Le Glucagon • Le faire pour se rassurer • Théorie : • Conservation • (kit, frigo, 18 mois T° ambiante) • Quand le faire ? • Sucre ??? • Quantité (âge) • Pas dangereux ! • Pratique : • Kit : novembre 2003

29. Histoire d’avoirpeur • Application pratique : • «il était une fois …» • Le glucagon • Glycémie • PLS (vomissement ?) • Attente (10 à 15 mn) • Au réveil : • Sucré épais • Féculent • Pourquoi ? • Téléphoner • Adaptation dose • Lieux d’injection : • IM : cuisse bras • SC

31. Sortie • 1er rendez-vous de consultation :1 mois maximum • Présence formatrice à la 1ère consultation • Adaptation des doses • Conseils pratiques • Rassurant • Possibilité de revenir voir la formatrice

32. Le téléphone • Education / adaptation des doses : • Retour à la maison • Reprise de l’activité • Maladies infantiles • Fêtes, anniversaires… • Sorties Autonomie progressive

34. A l’école, crèche, halte garderie… • Info écrite : document enseignant • Info orale : parents ± visite formatrice • Matériel à prévoir : • Sucres + collations ± insuline rapide± lecteur • Glucagon • ± Coordonnées du CFTDE

35. En classe de découverte : • Info écrite : livret élaboré parles formatrices • Info orale : tél ou rencontreà l’école avec instituteur organisateurs • Recherche d’ une infirmière libérale locale : contact tél, documents, ordonnances…