1 / 19

¿Que hay de nuevo con tiotropio ?

¿Que hay de nuevo con tiotropio ?. Mª Dolores Aicart. MEAP. Antonio Tramontano R4 de MFyC Centro de salud Rafalafena. Castellón. Anticolinérgicos inhalados y riesgo de efectos adversos cardiovasculares graves en pacientes con EPOC Singh et al. JAMA 2008: 300(12); 1439-50.

miriam
Download Presentation

¿Que hay de nuevo con tiotropio ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ¿Que hay de nuevo con tiotropio? Mª Dolores Aicart. MEAP. Antonio Tramontano R4 de MFyC Centro de salud Rafalafena. Castellón

  2. Anticolinérgicos inhalados y riesgo de efectos adversos cardiovasculares graves en pacientes con EPOCSingh et al. JAMA 2008: 300(12); 1439-50 Alerta cerrada por la FDA en 2009 Revisión sistemática Ensayos aleatorizados con anticolinérgicos inhalados (ipratropio y tiotropio) Variable principal: mortalidad cardiovascular, ictus e infarto 17 ensayos con 14783 pacientes con seguimiento entre 6 semanas y 5 años Los anticolinérgicos inhalados se asocian a un aumento significativo del riesgo CV en paciente con EPOC)

  3. Efectos adversos

  4. Cardiovascular safety of tiotropiumin patientswithCOPD.CelliB, Decramer M, Leimer I, Vogel U, Kesten S, Tashkin DP.Chest2010 Jan;137(1):20-30. • Evaluación de efectos adversos en un análisis de 30 ensayos clínicos de tiotropio. • Criterios Inclusión de los estudios: >4 semanas de duración, randomizados, doble ciego, controlados con placebo. • Población similar en todos los estudios: –Diagnóstico clínico y espirométrico de EPOC –>10 paq-año de tabaquismo, edad >40 años –Criterios de exclusión: asma, IAM dentro de 12 meses, arritmias graves

  5. Incidencia de eventos cardiacos

  6. Incidencia acumulada estimada de laprobabilidad de sufrir un evento cardiovascular

  7. Incidencia acumulada estimada de laprobabilidad de sufrir un evento cardiovascularfatal

  8. Conclusiones • Análisis combinado de seguridad con estudios randomizados, controlados, doble ciego (>19,500 pacientes incluidos), tiotropio se asoció a: • Reducción del riesgo de eventos cardiovasculares • Reducción del riesgo de eventos cardiovasculares fatales • No incremento del riesgo de ictus • Posible reducción del riesgo de IAM • Precaución en pacientes con arritmias

  9. En 2009, BoehringerIngelheim (BI) comunicó a la FDA y a la EMA lo siguiente: • Se encontró un incremento de la mortalidad por todas las causas respecto a placebo en 3 estudios de 1 año de duración y 1 estudio de 6 meses con Spiriva en el nuevo dispositivo Respimat. • En concreto, el riesgo relativo utilizando el análisis que incluye el “vital status” (o sea, incluye también la información de los pacientes que abandonaron el estudio antes de su finalización) es de 1.3 (no estadísticamente significativo).

  10. La EMA revisó la documentación y concluyó que no se podía establecer ninguna relación directa de estas muertes con sprespimat, que el fármaco tenía un perfil de seguridad adecuado y se acordó que se reflejara en la ficha técnica lo siguiente: "SpirivaRespimat® frente a placebo en pacientes con EPOC muestra mejor calidad de vida, menos exacerbaciones y mejor función pulmonar, pero se observa un incremento de mortalidad por todas las causas con este fármaco comparado con placebo. Este resultado se desprende de un análisis retrospectivo de casos agrupados a partir de datos de tres ensayos de un año de duración y un ensayo de 6 meses de duración con Spiriva® Respimat que incluía 6.069 pacientes, encontrando un incremento no significativo en la mortalidad por todas las causas (RR= 1,33; IC95% 0,93-1,92). En el análisis posthoc por subgrupos de pacientes, se observó un significativo exceso de mortalidad en pacientes con antecedentes de desordenes en el ritmo cardíaco.“ Precaución en pacientes con trastornos del ritmo cardíaco

  11. Efficacy and safety of tiotropiumRespimat® SMI in COPD in two 1-year randomizedstudiesEric Bateman,Dave Singh,David Smith,BerndDisse,LesleyTowse,Dan Massey,Jon Blatchford,DemetriPavia,and Rick Hodder • Int J ChronObstructPulmonDis. 2010; 5: 197–208. Adverse events were generally balanced except anticholinergic class effects, which were more frequent with active treatment. Fatal events occurred in 2.4% (5 μg), 2.7% (10 μg), and 1.6% (placebo) of patients; these differences were not significant. TiotropiumRespimat® SMI 5 μg demonstrated sustained improvements in patients with COPD relative to placebo and similar to the 10 μg dose but with a lower frequency of anticholinergic adverse events.

  12. Mortality associated with tiotropium mist inhaler in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials”Autores:Sonal Singh, Yoon K Loke, Paul L Enright, Curt D Furberg • Revista:British Medical Journal, 2011 • Diseño: se trata de una revisión sistemática en bases de datos como Medline y Embase, así como en bases de datos de ensayos clínicos como ClinicalTrials.gov. y posterior meta-análisis. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, dobre ciego, de grupos paralelos que comparaban Spiriva® Respimat® frente a placebo • Variable Principal: mortalidad por todas las causas. • Variable Secundaria: mortalidad por causas cardiovasculares • Resultados: • Se identificaron 5 estudios que cumplían los criterios de selección para el análisis principal (6522 pacientes). Se identificó otro estudio (1205.14 no publicado en revista médica 847 pacientes) que se excluyó del análisis principal, pero no del análisis de sensibilidad, por falta de información relacionada con las características del estudio

  13. Spiriva® Respimat® se asoció con un aumento significativo de la mortalidad, comparado con placebo 2.6% vs 1.8% (Riesgo Relativo=1.52 (IC 1.06, 2.16), p=0.02 52% de aumento del riesgo (diferencia en mortalidad= riesgo absoluto de 0,8%) • Spiriva® Respimat® 5µg se asoció con un aumento del riesgo de mortalidad del 46% (p=0.04) • Spiriva® Respimat® 10µg dobló el riesgo de mortalidad frente a placebo (RR=2.15, p=0.04) Est. Sign. • Spiriva® Respimat® se asoció con un aumento significativo de la mortalidad por causas CV (RR=2.05, p=0.03) • Al incluir en el análisis el estudio 1205.14. el riesgo relativo de la dosis de 5µg desciende a 1.36, siendo este dato no significativo • NNT (nº de pacientes tratados necesarios para encontrar una muerte asociada a Respimat) = 124

  14. Limitaciones • Falta de análisis de pacientes retirados • Diferente duración de los ensayos incluidos y su influencia en la ponderación de los eventos • Diferencias en cuanto a las poblaciones estudiadas • Relación con la dosis de 10 microgramos con las complicaciones aparecidas

  15. Título: ”Comparative safety of inhaled medications in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and mixed treatment comparison. meta-analysis of randomizedcontrolledtrials” · Autores:Dong et al. Lin HH, Shau WY, Wu YC, Chang CH, Lai MS· Descripción: Se trata de un meta-análisis que incluye 42 estudios con 52.516 pacientes incluidos que tiene el objetivo de comparar el riesgo de mortalidad por todas las causas y cardiovasculares relacionadas con fármacos inhalados para el tratamiento de la EPOC

  16. Resultados: TiotropioRespimat® conlleva un incremento en el riesgo de muerte por todas las causas (estadísticamente significativo) respecto a: • placebo (OR 1.51; 95% CI 1.06 to 2.19), • tiotropioHandiHaler® (OR 1.65; 95% CI 1.13 to 2.43) • LABA (OR 1.63; 95% CI 1.10 to 2.44) • LABA-ICS (OR 1.90; 95% CI 1.28 to 2.86) En relación a muerte cardiovascular, tiotropioRespimat incrementa el riesgo (estadísticamente significativo) vs • placebo (OR 2.07; 95% CI 1.09-4.16) • tiotropiumHandiHaler (OR 2.38; 95% CI 1.20-4.99), • LABA (OR 3.04; 95% CI 1.48-6.55), • LABA-ICS (OR 2.79; 95% CI 1.37-6.02) • ICS (OR 2.39; 95% CI 1.18-5.12).

  17. A la espera de….. • Estudio aleatorizado, doble ciego que compara Spiriva HandiHaler 18 mcg vs Spiriva RMT 2,5mcg vs Spiriva RMT 5mcg • Objetivo: Comparar eficacia y seguridad de SpHH vs 2 dosis de Sp RMT (2,5 y 5 mcg) en pacientes con EPOC • Tiempo hasta la 1ª exacerbación • Tiempo hasta la muerte (mortalidad por todas las causas) • Pacientes incluidos: 17.250 • Inicio estudio: mayo 2010 • Duración: estudio denominado ”event driven” . Es decir , se para cuando se alcanza un nº de eventos determinados (muertes) • Previsión fin estudio: Abril 2013

  18. GRACIAS

More Related