180 likes | 322 Views
Na izsledkih temelječa medicina. Igor Švab. Kaj hočemo doseči v tem delu specializacije. Pokazati, kako se lahko s pomočjo elektronskega medija pride do pravih odgovorov na klinična vprašanja. KLINIKOV ZORNI KOT. Izkušnje in včasih instinkti so ključni del našega odločanja
E N D
Na izsledkih temelječa medicina Igor Švab
Kaj hočemo doseči v tem delu specializacije • Pokazati, kako se lahko s pomočjo elektronskega medija pride do pravih odgovorov na klinična vprašanja.
KLINIKOV ZORNI KOT • Izkušnje in včasih instinkti so ključni del našega odločanja • Razumevanje osnov bolezni je pogosto potrebno, pogosto pa nezadostno • Potrebno je poznavati, kako trdni so dokazi, na katerih temeljijo priporočila
V čem je problem? • Večina naših dejanj temelji na izkušnjah, ki nimajo zveze z znanostjo • Znanstveni dokazi so na voljo, vendar jih ne uporabljamo • Eksplozija medicinskega znanja • Velik pritisk na zdravnike, naj bi ravnali po “veljavni medicinski doktrini” (tožbe, pritožbe itd.)
POTREBUJEMO DOKAZE! • Spremeniti je treba hierarhijo • Stari izkušeni kolegi več vedo • Vse, kar pove specialist, je suho zlato • Znati moramo interpretirati dokaze • Potrebujemo smernice, temelječe na pravih dokazih • Cilj je na dokazih temelječa klinična praksa
TIPIČNA VPRAŠANJA • Učinkovitost terapije • Interpretacija diagnostičnih preiskav • Nevarnost, povezana z ekspozicijo določenemu dejavniku • Prognoza bolezni pri določenemu bolniku • Učinkovitost preventivne strategije OZIROMA…. • Kaj naj naredim za tega bolnika?
KAJ JE NA DOKAZIH TEMELJEČA MEDICINA? • Zamenjava izkušenj za dokaze • Uporaba moderne tehnologije v vsakdanjem delu • Odgovor na zahtevnost pacientov • Pa tudi “Nova religija, ki bo močno spremenila naše delo in položaj”
Postopek • Opredelite klinično vprašanje • Iščite dokaze • Ocenite dokaze • Uporabite dokaze v praksi
KDAJ GREMO ISKAT DOKAZE • Kadar se srečamo s problemom, ki ga ne znamo rešiti • Kadar gre za pogost problem
Hierarhijadokazov • Sistematski pregledi • Meta-analize • Randomizirane študije • Prospektivne študije • Retrospektivneštudije • Opisi primerov, nekontroloirane študije
Tipištudij(iz: Silagy and Haines, Evidence Based Practice in Primary Care, BMJ Books, 1998)
KJE NAJPOGOSTEJE IŠČEMO • Medline: Baza objavljene literature • Cochrane: Kritične ocene literature • Clinical Evidence: Članki o dobrih in slabih straneh zdravljenja
Meta analize in sistematski pregledi • Nov pristop k pisanju člankov • Celostna analiza že objavljenih člankov • Statistična analiza zbranih podatkov • Cochrane je zakon
COCHRANE • Sistematski pregledi, RCT • Medij: web, disk • Strogi kriteriji za vključitev dokazov • Redno posodabljanje
CLINICAL EVIDENCE • V obliki knjige, ki izhaja 2x letno • Relevantna klinična vprašanja • Dobre in slabe strani zdravljenja
NE POZABITE • Članki ne nosijo vedno resnice • Različna kakovost • Različna uporabnost • Na dokazih temelječa medicina vsebuje način, kako najti in oceniti ustrezne informacije, ne nudi pa vedno vseh odgovorov
ZAKLJUČEK • Iskanje je lahko zabavno • Na voljo so preprosta orodja • Vaja dela mojstra