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Arritmia y Embarazo

Arritmia y Embarazo. Vasco O rdoñez Fernández Residente primer año Universidad del valle. O bjetivos. Fisiopatología. Respuesta Fisiológica cardiovascular Tipos de arritmias. Anti arrítmicos. Manejo agudo de arritmia. Cardioversión. Manejo analgésico y anestésico. Ablación.

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Arritmia y Embarazo

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Presentation Transcript

  1. Arritmia y Embarazo Vasco Ordoñez Fernández Residente primer año Universidad del valle

  2. Objetivos • Fisiopatología. • Respuesta Fisiológica cardiovascular • Tipos de arritmias. • Anti arrítmicos. • Manejo agudo de arritmia. • Cardioversión. • Manejo analgésico y anestésico. • Ablación.

  3. Fisiopatología de arritmias? • Los mecanismos responsables: 1. Trastornos en la conducción de los impulsos. 2. Trastornos del automatismo. 3. Combinación de ambos. • Trastornos en la conducción de los impulsos • CAUSAS • BRADIARRITMIAS. • Taquicardia por REENTRADA

  4. REENTRADA El concepto de reentrada implica que un impulso no se extingue después de haber activado al corazón, sino que vuelve a excitar fibras previamente despolarizadas. • CONDICIONES NECESARIAS 1. Bloqueo unidireccional de un impulso en algún lugar. 2. Lenta propagación del mismo sobre una ruta alterna. 3. Re excitación del tejido.

  5. Caso clínico • Mujer de 22 años • G1P0 • Embarazo de 38 semanas • Ant: sufro de taquicardias hace muchos años. CUAL PUEDE SER LA PRIMERA PREGUNTA?

  6. QUE ESTA TOMANDO Y PORQUE HIZO TAQUICARDIA CON TTO? • Tto propanolol tab cada día. Hace 2 meses. • RTA: • FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

  7. FISIOLOGÍA EMBARAZO Y ARRITMIA • Cambios farmacológicos en la gestación • El aumento en el volumen intravascular . • La reducción de la concentración de proteínas plasmáticas. • El aumento de flujo sanguíneo renal. • El aumento del metabolismo hepático • La absorción gastrointestinal.

  8. Aumento gasto cardiaco: 30 a 50% • 50% de este aumento a las 8 sem • Aumento del volumen de eyección • Aumento de fc cardiaca basal ( 15 a 20 )

  9. CASO CLÍNICO • Mujer de 22 años • G1P0 • Embarazo de 38 semanas • Ant: sufro de taquicardias • Tomo propanolol 1 tab cada día • Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia CUAL PUEDE SER MI SEGUNDA PREGUNTA?

  10. CUAL TAQUICARDIA TIENE LA PACIENTE? • EXTRASÍSTOLES • QRS ANGOSTO • QRS ANCHO • BRADICARDIAS J.Intercard.electrophysiol.2007

  11. Extrasístoles ventriculares y auriculares. • Las mas frecuentes. • No se asocian a efectos adversos. • Estas arritmias no requieren tratamiento. Cuando las extrasístoles auriculares son una manifestación de falla cardíaco en pacientes con cardiopatía, el tratamiento de la enfermedad de base con digital y diuréticos sería lo indicado Brown CEL, Wendel MD. Cardiac arrihythmias during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1989; 32: 89-102.

  12. Taquicardias de QRS estrecho • Flutterauricular • Cardiopatía Y Tirotoxicosis. • Hay deterioro hemodinámico, especialmente en cardiópatas. • El objetivo es la restauración del ritmo sinusal. • Escasa eficacia de los fármacos anti arrítmicos. • Digital y beta-bloqueantes. Si en 24 h no se consigue la reversión espontánea, se debe realizar cardioversión eléctrica con baja energía (100 J suele ser suficiente).

  13. Taquicardias de QRS estrecho Fibrilación auricular paroxística (< 48 h) • Fármacos intravenosos. • Restaurar el ritmo sinusal. • En los casos hemodinámicamente estables : • 1. Control de la respuesta ventricular. • Digital y/o beta-bloqueantes y esperar en 8 h (56% pasaran a ritmo sinusal). • 2. Cardioversión farmacológica intravenosa inmediata, • Efectividad del 91% a las 8 h • Flecainida150-300 mg/día). • Si a las 24 h no se ha obtenido el paso a ritmo sinusal. • Cardioversión eléctrica, con energía inicial de 200 J.

  14. La fibrilación auricular crónica (> 3 meses) • Edad gestacional está casi siempre asociada a cardiopatía. • Cardiopatía reumática • Control de la frecuencia ventricular con digital y/o beta-bloqueantes. • ECO TRANSESOFAGICO. • Anticuagulacion . • Cumarinicos vs heparina

  15. Taquicardia QRS ancho • Corazones estructuralmente ANORMAL • Eco cardiograma obligatorio. • Hemodinámicamente estable • Lidocaína • Beta-bloqueantes cardioselectivos • Metoprolol.

  16. Bradiarritmias • Asociarse: • Síndrome de hipotensión supina . • Síntomas de mareo o síncope. • ASINTOMÁTICA: • Habitualmente no causa especiales problemas . • La implantación de marcapasos puede no ser necesaria • SINTOMÁTICAS: • La implantación de un marcapasos definitivo sería la terapia de elección. • TRABAJO DEL PARTO • El parto puede complicarse con síncope. • Maniobra de Valsalva. • Marcapasos transitorio – Bloq completo.

  17. Ya termino??????

  18. CASO CLÍNICO • Mujer de 22 años • G1P0 • Embarazo de 38 semanas • Ant: sufro de taquicardias • Tomo propanolol 1 tab cada día • Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia _TIENE DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR PAROXISTICA CUAL ES MI NUEVA PREGUNTA?????????

  19. CASO CLÍNICO • CON EL MEDICAMENTO QUE VIENE TOMANDO QUE IMPLICACIONES MATERNO FETALES TIENE?

  20. MEDICAMENTOS Y ARRITMIAS • Fármacos antiarrítmicos parecen ser relativamente seguros durante la gestación. • Después del alumbramiento, la mayoría de los fármacos se pueden utilizar durante la lactancia. • Con pocas excepciones (riesgo sobre el feto significativo de la amiodarona)

  21. Na | C K

  22. BETA BLOQUEADORES • SON LOS MAS SEGUROS Y USADOS • BRADICARDIA FETAL, HIPOGLUCEMIA • CALCIO ANTAGONISTAS • DILTIAZEM Y VERAPAMILO SEGUROS EN TRATAMIENTO • COMPATIBLES CON LACTANCIA MATERNA

  23. ADENOSINA • Segura y eficaz en la terminación de TSV • Vida media corta (< 10 s) • Ausencia de paso. • La adenosina se ha utilizado con éxito para tratar • Taquicardias durante el trabajo del parto. • Incremento de la actividad uterina, • Hipotensión materna • Bradicardia fetal • Adenosíndesaminasa está reducida un 25% • La potencia del fármaco no aumenta

  24. CASO CLÍNICO • Mujer de 22 años • G1P0 • Embarazo de 38 semanas • Ant: sufro de taquicardias • Tomo propanolol 1 tab cada día • Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia • Tiene diagnostico de taquicardia supraventricular crónica. • INGRESA A URGENCIAS POR TENER FC DE 210 • SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD. • CON CONTRACCIONES PERO SIN DILATACIÓN. Y AHORA QUE HAGO, ?????????

  25. CASO CLÍNICO • MI NUEVA PREGUNTA SERA? • DESEMBARAZO SI O NO? CESÁREA O PARTO?

  26. NO DESEMBARAZAR • EL TRABAJO DE PARTO AUMENTA EL NIVEL DE CATECOLAMINAS. • ANESTESIA GENERAL – PRO/ARRITMICOS. • 20% mas complicaciones • CONTROL MATERNO. • BIENESTAR FETAL SIEMPRE. • MANEJO MEDICO DEL EVENTO AGUDO

  27. CASO CLÍNICO • Mujer de 22 años • G1P0 • Embarazo de 38 semanas • Ant: sufro de taquicardias • Tomo propanolol 1 tab cada día • Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia • Tiene diagnostico de taquicardia supraventricular crónica. • TOMA METROPROLOL 25 MG CADA 12 HORAS. • INGRESA A URGENCIAS POR TENER FC DE 210 • SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD. • CON CONTRACCIONES PERO SIN DILATACIÓN. • BIENESTAR FETAL ADECUADO • TRES DOSIS DE ADENOSINA. SIGUE ESTABLE, NO TENEMOS METOPROLOL NI VERAPAMILO NI PROPAFENONA • Y AHORA QUE HACEMOS……. ?????????

  28. CASO CLÍNICO • PREGUNTA??????????? • REALIZAMOS CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA?

  29. CARDIOVERSIÓN Y EMBARAZO • La electrocardioversión (hasta 400 J) ha sido realizada sin complicaciones durante todos los estadios del embarazo. • Debería ser realizada sólo cuando esté absolutamente indicada. • El desfibrilador implantable puede estar ocasionalmente indicado en mujeres en edad gestacional en cualquier TRIMESTRE. • REPORTES DE CASOS

  30. CASO CLÍNICO • Mujer de 22 años • G1P0 • Embarazo de 38 semanas • Ant: sufro de taquicardias • Tomo propanolol 1 tab cada día • Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia • Tiene diagnostico de taquicardia supraventricular crónica. • TOMA METROPROLOL 25 MG CADA 12 HORAS. • INGRESA A URGENCIAS POR TENER FC DE 210 • SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD. • CON CONTRACCIONES PERO SIN DILATACIÓN. • TRES DOSIS DE ADENOSINA. SIGUE ESTABLE, NO TENEMOS METOPROLOL NI VERAPAMILO NI PROPAFENONA • 3 EPISODIOS DE CARDIOVERSIÓN, BIFÁSICO. 100, 200 Y 200 J • Y AHORA????

  31. AMIODARONA Y EMBARAZO • Existe una limitada experiencia. • Hipotiroidismo. • Retraso en el crecimiento y parto prematuro • Se reserva sólo para el tratamiento de arritmias que pongan en peligro la vida y sean refractarias a otros fármacos .

  32. CASO CLÍNICO • Mujer de 22 años • G1P0 • Embarazo de 38 semanas • Ant: sufro de taquicardias • Tomo propanolol 1 tab cada día • Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia • Tiene diagnostico de taquicardia supraventricular crónica. • TOMA METROPROLOL 25 MG CADA 12 HORAS. • INGRESA A URGENCIAS POR TENER FC DE 210 • SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD. • CON CONTRACCIONES PERO SIN DILATACIÓN. • TRES DOSIS DE ADENOSINA. SIGUE ESTABLE, NO TENEMOS METOPROLOL NI VERAPAMILO NI PROPAFENONA • 3 EPISODIOS DE CARDIOVERSIÓN, BIFÁSICO. 100, 200 Y 200 J • GOTEO DE 150 MGS DE AMIODARONA DOSIS ÚNICA CON MEJORÍA A LOS 20 MINUTOS CON RITMO SINUSAL CON FC DE 88 POR MIN • PACIENTE INICIA TRABAJO DE PARTO • DILATADO 3 CM Y ACTIVIDAD UTERINA ADECUADA • Y AHORA????

  33. PREGUNTA • TRABAJO DE PARTO VS CESÁREA • ANESTESIA GENERAL VS CONDUCTIVA • RAQUÍDEA VS PERIDURAL

  34. SIEMPRE ANALGESIA DE PARTO • PERIDURAL. • Disminuye los niveles de catecolaminas. • CESÁREA • INDICACIONES CLARAS, NO LA ARRITMIA.

  35. Ablación con radiofrecuencia • Herramienta terapéutica en mujeres embarazadas. • Son pocos los casos. • Segundo trimestre, sin ningún tipo de complicaciones. • Pacientes con taquicardia supraventricular refractarios al tratamiento farmacológico. • Riesgo es potencialmente pequeño y aceptable posible. • La tasa de la infancia Las leucemias se puede aumentar hasta un caso por cada mil por rad. • http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4682

  36. CONCLUSIONES • Las arritmias malignas en un embarazo de curso normal son raras. • Los cambios fisiológicos de la gestación pueden facilitar la aparición de arritmias. • “Buena tolerancia” de la arritmia no se limitará solo a la madre. • Extrasístoles ventriculares las mas frecuentes asintomáticas • Cardioversión sin problemas fetales. • Analgesia peridural del trabajo de parto. • Cesárea solo con indicaciones.

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