Nutrición y Embarazo

1. Nutrición y Embarazo Dr. Manrique Leal Mateos Ginecología y Obstetricia Hospital Calderón Guardia

2. problema

3. Problema • El cuidado nutricional es un componente esencial del control prenatal. • Muchas mujeres no reciben educación relacionada a los cuidados nutricionales antes, durante y posterior a su embarazo. • El personal de salud le da nula o poca importancia a este tema durante el control prenatal.

4. Problema • El mal estado nutricional se ve asociado a: • Aumento en la morbi-mortalidad materna. • Complicaciones durante el embarazo y labor de parto. • Aumento en la morbi-mortalidad fetal. • Aborto espontáneo y parto pretérmino. • Anomalías congénitas. • Retardo del crecimiento y bajo peso al nacer. • Obesidad futura materna y fetal • Desarrollo cognitivo.

5. Objetivo

6. Objetivo “… Proveer información básica y fácil de usar dentro de un ambiente de medicina general para orientar y mejorar la salud nutricional de la paciente previo, durante y posterior a su embarazo…”

7. Métodos

8. Métodos I parte Estado nutricional y ganancia de peso II Parte Dieta y suplementos nutricionales III Parte Estudio sobre IMC y ganancia de peso y su relación con el recién nacido Anemia como factor de riesgo para parto pretérmino

9. I PARTE Estado nutricional y ganancia de peso

10. Estado nutricional y ganancia de peso • El IMC y las mediciones seriadas del peso son las únicas medidas antropométricas para valorar clínicamente la ganancia de peso materno. • El IMC es el mejor indicador que solamente el peso materno. • No hay evidencia entre la relación del pliegue cutáneo con respecto a las composición corporal materna y los resultados fetales.

11. Ganancia de peso recomendada Estado nutricional y ganancia de peso Índice de masa corporal Institute of Medicine (U.S.), Nutrition during pregnancy. Washington (DC): National Academies Press; 1990.

12. Estado nutricional y ganancia de peso • Las gráficas de peso no aplicables dado que no hay un parámetro semanal establecido para la ganancia de peso. • Parámetros semanales: • 0-10 sem: 0,065 Kg/sem • 10-20 sem: 0,335 Kg/sem • 20-30 sem: 0450 Kg/sem • 30-40 sem: 0,335Kg/sem

13. Estado nutricional y ganancia de peso • La ganancia de peso materno esta determinada por: • Ingresos familiares • Raza • Edad • Nivel de educación • Cultura • Estado marital • Actividad física

14. Estado nutricional y ganancia de peso • Consecuencias de alteraciones en la ganancia de peso: • Morbilidad materna (DM, HTAIE, etc.) • Determinante del peso fetal (< Percentil 10) • Determinante de la duración del embarazo (< 37 sem) • Alteraciones congénitas • Desarrollo neurológico fetal • Lesión durante el parto • Asfixia • Alteraciones metabólicas neonatales • Aumento de partos por cesárea

15. Estado nutricional y ganancia de peso • Recomendaciones: • Plantearse un rango adecuado de ganancia de peso. • El rango debe ser basado en el IMC pregestacional • Durante el II y III trimestre la ganancia promedio debería ser de 440 g promedio por semana. • Para mujeres con IMC bajo debe ser de 500 g • Para mujeres con Sobrepeso u Obesidad debe se de 300 g • Monitorear en cada visita de control prenatal el patrón de ganancia de peso. • Determinar la causa de patrones anormales de ganancia de peso

16. II PARTE Dieta y suplementos nutricionales

17. Dieta y suplementos nutricionales • Los suplementos nutricionales son frecuentes en las pacientes embarazadas. • El exceso de algunos nutrientes puede tener efectos tóxicos. • Especial interés en diferentes grupos poblacionales (Hispanas, Asiáticas y Afroamericanas entre otras). • Menores de 18 años y mayores de 35 años.

18. Dieta y suplementos nutricionales • Cambios fisiológicos durante el embarazo afectan los resultados de laboratorio para mediciones objetivas nutricionales (Ej. Hierro-Hb). • No se deben usar de rutina exámenes de laboratorio para valorar el estado nutricional de la paciente (Excepto Hb/Ferritina sérica) .

19. Dieta y suplementos nutricionales • Lo suplementos multivitaminicos tienen la potencial interacción nutriente-nutriente que impide su máxima absorción y metabolismo. • FDA recomiendan suplementos únicamente si la dieta usual no puede suplir los nutrientes. • Los suplementos nunca deben suplir una dieta balanceada.

20. Dieta y suplementos nutricionales • No hay evidencia que sugiera el uso rutinario de otros suplementos nutricionales. • No obstante, no hay contraindicación para el incremento de estos mediante una dieta balanceada. • El exceso de Vitamina A y Carotenos se ha asociado a efectos teratogénicos.

21. Dieta y suplementos nutricionales • El hierro es el único nutriente conocido que no puede ser suplido por una dieta normal. • El folato puede ser suplido mediante una dieta balanceada. • No obstante, su relación con malformaciones del tubo neural hace que sea recomendable su suplemento.

22. Dieta y suplementos nutricionales • Si los depósitos de hierro son normales, sólo se absorbe el 10% de lo ingerido. • Debe absorber 3,5 mg diarios (6 mg/ III trimestre). • Los requerimientos totales son de 1000 mg • 500 mg Globulos rojos maternos • 300 mg feto • 200 mg pérdidas diarias maternas

23. Dieta y suplementos nutricionales • Recomendaciones: • Hierro 30 mg diarios (Sulfato Ferroso) • Folato 400g/día (Ácido Fólico) • Para mujeres con posibilidades de consumir una dieta adecuada: • Zinc 15 mg Cobre 2 mg Calcio 250 mg • Vit B6 2 mg Vit C 50 mg Vit D 5g

24. Dieta y suplementos nutricionales “… el objetivo debe ir dirigido a mantener o restaurar los niveles normales de depósitos de hierro materno…”

25. Dieta y suplementos nutricionales • Situaciones especiales: • Adolescentes • Mayores de 35 años • Raza-etnia • Vegetarianos • Regiones altas • Alta ingesta de café • Uso de alcohol o drogas

26. III PARTE Estudio sobre IMC y ganancia de peso y su relación con el recién nacido Anemia como factor de riesgo para parto pretérmino