1 / 48

Enf. Infância e Adolescente

Enf. Infância e Adolescente. Gastrosquise e Onfalocele. ANOMALIAS DA PAREDE ANTERIOR. DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL. O diagnóstico antes do nascimento de gastroesquise e onfalocele pode ser realizado de forma efetiva através de exame ultra-sonográfico.

morrie
Download Presentation

Enf. Infância e Adolescente

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Enf. Infância e Adolescente Gastrosquise e Onfalocele

  2. ANOMALIAS DA PAREDE ANTERIOR

  3. DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL • O diagnóstico antes do nascimento de gastroesquise e onfalocele pode ser realizado de forma efetiva através de exame ultra-sonográfico • Gastrosquise: idade média para o diagnóstico: 20 semanas • Onfalocele: diagnóstico a partir da décima quarta semana • Marcadores fetais: • Auxílio ao diagnóstico • Pouca especificidade

  4. DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL • Intervenções : término da gestação manipulação fetal plano de parto • Melhor manejo da gestação: transferência para centros que possibilitem cuidados neonatais intensivos • Ausência de diagnóstico pré-natal relaciona-se com maior taxa de mortalidade.

  5. Raramente é feito o diagnóstico pré-natal Exame físico Diagnóstico diferencial  Conduta DIAGNÓSTICO AO NASCER

  6. GASTROSQUISE X ONFALOCELE • Gastrosquise:Defeito congênito da parede abdominal através do qual ocorre protrusão de vísceras abdominais para a cavidade amniótica. Está localizado lateralmente (usualmente à direita) e se caracteriza pela presença de cordão umbilical intacto. • Onfalocele: Defeitos da parede abdominal em que as vísceras exteriorizadas se encontram recobertas por membranas translúcidas (âmnio e peritônio parietal), estando o cordão umbilical sempre no ápice do defeito. • Grandes onfaloceles possuem conteúdo de saco herniário maior e cavidade abdominal menor comparadas com as gastrosquises.

  7. DIAGNÓSTICO AO NASCER

  8. Diagnóstico diferencial

  9. Onfalocele e gastrosquise • 1:2.000 NV • 2x > atresia de esôfago • 6a semana • Hérnia fisiológica • 10a semana • Retorno à cavidade abdominal • Rotação e fixação do intestino médio

  10. ENCAMINHAMENTO Pré-natal • Momento do diagnóstico Pós-natal intervalo entre parto e correção cirúrgica: 4 horas • Qualidade do transporte

  11. ENCAMINHAMENTO • Transporte do RN: • Introdução de SNG • Manter ambiente de transporte termicamente neutro • Manter o conteúdo exteriorizado protegido de trauma e coberto com curativo esterilizado. • Administrar fluidoterapia e antibióticos parenterais.

  12. TRATAMENTO CIRÚRGICO Ideal  Fechamento primário Só é possível quando não há desproporção conteúdo/continente Redução forçada pode cursar com: alterações hemodinâmicas e respiratórias compressão da veia cava e diafragma dificuldade de retorno venoso compressão entre a alças diminuição da diurese

  13. Gastrosquise

  14. Onfalocele

  15. Onfalocele

  16. Gastrosquise • Defeito da parede abdominal anterior, lateral ao umbigo • Quase sempre à direita de um cordão umbilical intacto • Ponte de pele intacta • Não há saco peritoneal

  17. Gastrosquise • Perfuração intestinal – 5 a 6% • Cavidade abdominal pequena • 1M:1F • 20-25% - mães adolescentes • 40% - prematuro ou PIG • 1:20.000 NV • Incidência vem aumentando

  18. Gastrosquise • Efeito irritativo do líquido amniótico (pH 7,0) peritonite química • Membrana edematosa espessa • Vísceras opacas e encurtadas • Mal-rotação intestinal – sempre presente • Intestino não fixo à parede abdominal

  19. Gastrosquise • Aumento da perda insensível de líquido • Hipotermia • Hipovolemia • Sepsis • Saco estéril • Metade inferior do corpo até axilas

  20. Gastrosquise • Tratamento • Passagem de SOG • Prevenção da deglutição de ar e aspiração do conteúdo gastro-intestinal – íleo adinâmico • Antibióticos • Ampicilina + gentamicina • Cirurgia

  21. Gastrosquise • Cirurgia • Preparo local • Evitar soluções alcoólicas • Verificação das alças intestinais • Atresia ou perfuração • Defeito é aberto superior e inferiormente • Distensão manual da cavidade abdominal

  22. Gastrosquise • Cirurgia • Redução do conteúdo herniado • Fechamento primário do defeito • Umbigo pode ser preservado • Pós-operatório • Ventilação mecânica • 24-48 horas

  23. Gastrosquise • Complicações • Sepsis • Pneumonia aspirativa • Celulite da parede abdominal • Edema temporário • Enterocolite necrosante • Colestase relacionada à NPT

  24. Gastrosquise • Sobrevida • Superior a 90% • Mortes • Sepsis • Atresia • Síndrome do intestino curto • Doença hepática progressiva associada à NPT

  25. GASTROSQUISE

  26. GASTROSQUISE

  27. CORREÇÃO CIRÚRGICA

  28. GASTROSQUISE

  29. CORREÇÃO CIRÚRGICA

  30. CORREÇÃO CIRÚRGICA

  31. CORREÇÃO CIRÚRGICA

  32. CORREÇÃO CIRÚRGICA

  33. CORREÇÃO CIRÚRGICA

  34. CORREÇÃO CIRÚRGICA

  35. Onfalocele • Defeito coberto do anel umbilical em que há conteúdo abdominal herniado • 3a semana • Umbigo se insere no saco herniário • 1:5.000 NV • M>F

  36. Onfalocele • > 50% • Trato gastro-intestinal, cardiovascular, genito- • urinário, musculo-esquelético e SNC • Prematuridade • Associações com sindromes genéticas • Menor o defeito – melhor o prognóstico • Defeito < 4 cm – hérnia de cordão umbilical

  37. Onfalocele • Diagnóstico • US pré-natal • Tamanho • Fígado • MF associadas • Parto

  38. Onfalocele • Tratamento • Descompressão gástrica imediata - SOG • Proteção estéril do saco herniário intacto • Transporte em ambiente neutro • Antibióticos • 10% - ruptura do saco herniário • Diversas modalidades de tratamento

  39. Onfalocele • Defeito < 2 cm • Fechamento primário • Tamanho médio • Remoção do saco, ligadura dos elementos do cordão umbilical • Distensão manual da parede abdominal • Redução do conteúdo • Fechamento primário • Fechamento da pele • Hérnia ventral • Evita colocação de prótese • Prótese

  40. Onfalocele • Sobrevida • Tamanho do defeito • Prematuridade • Ruptura do saco • MF congênitas associadas • Mortalidade • 30 a 60%

  41. ONFALOCELE

  42. ONFALOCELE

  43. ONFALOCELE

  44. ONFALOCELE ROTA

  45. ONFALOCELE

  46. ONFALOCELE

  47. ONFALOCELE

More Related