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Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP/EPM

Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP/EPM Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo.

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Presentation Transcript

  1. Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP/EPM Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo Punção no hipocôndrio esquerdo na criação do pneumoperitônio: valor diagnóstico das provas de posicionamento da agulha de Veress, das pressões intraperitoneais e dos volumes de gás injetados durante a insuflação. Azevedo OC, Azevedo JLMC, Sorbello AA et al.

  2. O estabelecimento do pneumoperitônio é a manobra mais crítica da videolaparoscopia. Mouret Ph. Cirurgía laparoscópica. Madrid. Panamericana, 1996. p1-12. Não existe consenso quanto à melhor forma de acesso à cavidade peritoneal para a criação do pneumoperitônio. Neudecker, 2002. Surg Endosc 15:725 INTRODUÇÃO

  3. A punção com agulha de Veress é o método mais comum. Em um estudo, considerando-se 155.987 procedimentos laparoscópicos, em 81% foi utilizada a agulha de Veress. Molloy 2002. Aust N Z J Obstet Gynaecol 42:246. INTRODUÇÃO

  4. Há questões indefinidas quanto à punção com agulha de Veress: o melhor local de punção o posicionamento da ponta da agulha no momento da punção o posicionamento da ponta da agulha durante a insulflação INTRODUÇÃO

  5. Questões indefinidas Quanto ao local da punção: Por ser um procedimento cego, existe o risco de lesões (geralmente vasculares) durante punção com agulha de Veress Apesar da prevalência encontrada em estudos ser muito baixa (0,05%), a mortalidade atingida por essas lesões, quando divulgadas, atingem índices entre 8% e 17%. Roviaro 2002. Surg Endosc 16:566 INTRODUÇÃO

  6. INTRODUÇÃO Questões indefinidas Quanto ao local da punção: • O local clássico da punção com agulha de Veress é a linha mediana do abdome, junto à cicatriz umbilical Consenso brasileiro em videoendoscopia ginecológica. São Paulo, Artes Médicas, 2001. p27-32.

  7. INTRODUÇÃO Área provável de lesão vascular maior:

  8. Objetivo geral Aperfeiçoar o procedimento de criação do pneumoperitônio artificial pela técnica fechada, mediante punção com agulha de Veress. OBJETIVOS

  9. Objetivos específicos Avaliar a segurança e eficácia da punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo, para a criação do pneumoperitônio. Avaliar a acurácia de provas de posicionamento da ponta da agulha de Veress na cavidade peritoneal. Tentar estabelecer valores preditivos de pressão e volume em determinados momentos da insufação, capazes de indicar o correto posicionamento da ponta da agulha. OBJETIVOS

  10. Total de 132 pacientes 62 pacientes randomizados Grupo LM (n=32): linha mediana Grupo HE (n=30): hipocôndrio esquerdo Grupo HET (n=100): hipocôndrio esquerdo total HSPE. Gastroenterologia Cirúrgica MÉTODO

  11. n = 70 LM n = 32 HE n = 30 HE n = 30 HET n = 100 MÉTODO versus +

  12. Critérios de inclusão: adultos de ambos os sexos consecutivamentes agendados intervenções videolaparoscópicas eletivas MÉTODO

  13. Critérios de exclusão: IMC > 30kg/m2 intervenção abdominal prévia história de peritonite MÉTODO

  14. MÉTODO Punção no hipocôndrio esquerdo Palmer 1974. J Reprod Med 13:1.

  15. 360 340 LS = 295,04 LS = 292,85 320 300 280 Tempo para atingir a pressão de 12mmHg (seg) média = 277,50 média = 274,67 260 240 LI = 259,96 LI = 256,49 220 200 grupo LM grupo HE LI e LS: limite inferior e limite superior do IC95% para a média RESULTADOS E DISCUSSÃO LMxHE

  16. 800 LS = 787,40 750 LS = 745,29 700 média = 691,94 média = 651,70 650 Área sob a Curva - Volume 600 LI = 596,47 LI = 558,11 550 500 grupo LM grupo HE LI e LS: limite inferior e limite superior do IC95% para a média RESULTADOS E DISCUSSÃO LMxHE

  17. 2200 2100 LS = 2071,98 2000 LS = 1994,47 média = 1916,67 1900 média = 1844,38 Área sob a Curva - Pressão 1800 LI = 1761,35 1700 LI = 1694,28 1600 1500 grupo LM grupo HE LI e LS: limite inferior e limite superior do IC95% para a média RESULTADOS E DISCUSSÃO LMxHE

  18. Prova da aspiração S=não se aplica E=100% VPP=não se aplica VPN=100% RESULTADOS E DISCUSSÃO HET

  19. Prova de resistência à infusão S=100% E=0 VPP=90% VPN=não se aplica RESULTADOS E DISCUSSÃO HET

  20. Provas da recuperação e prova do gotejamento S=100% E=50% VPP=94,7% VPN=100% RESULTADOS E DISCUSSÃO HET

  21. Provas da pressão intraperitoneal inicial S=100% E=100% VPP=100% VPN=100% RESULTADOS E DISCUSSÃO HET

  22. 12 11 10 9 8 7 Pressão (mmHg) 6 5 4 3 2 3 2 pressão = -2E-07xtempo + 8E-05xtempo + 0,0266 x tempo + 2,3083 1 2 R = 0,8011 0 340 360 380 400 420 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 Tempo (seg) RESULTADOS E DISCUSSÃO HET

  23. 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 Volume (l) 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 volume = 0,0157 x tempo + 0,1813 0,5 2 R = 0,9604 0,0 340 360 380 400 420 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 Tempo (seg) RESULTADOS E DISCUSSÃO HET

  24. RESULTADOS E DISCUSSÃO HET

  25. A criação do pneumoperitônio pode ser feita por punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo, utilizando-se as provas descritas na literatura para atestar o posicionamento intraperitoneal da ponta da agulha e observando-se como parâmetros fidedignos no decorrer da insulflação os valores da pressão e do volume registrados em momentos pré-determinados CONCLUSÃO

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