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¿Que es la OBESIDAD ?

¿Que es la OBESIDAD ?. OBESIDAD. Actualmente se considera a la Obesidad una enfermedad crónica, incurable y con tendencia a la pandemia . Es considerada un factor de riesgo independiente o agravante para más de 30 enfermedades. Esta asociada a un mayor riesgo de mortalidad .

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¿Que es la OBESIDAD ?

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Presentation Transcript

  1. ¿Que es la OBESIDAD?

  2. OBESIDAD Actualmente se considera a la Obesidad una enfermedad crónica, incurable y con tendencia a la pandemia. Es considerada un factor de riesgo independiente o agravante para más de 30 enfermedades. Esta asociada a un mayor riesgodemortalidad. Es la primer causa de muerte prevenible en el mundo (antes que el cigarrillo). Resolverla no depende de la voluntad de las personas.

  3. ¿Cómo se define y clasifica la OBESIDAD?

  4. DEFINICIÓN “Es la excesiva acumulación de tejido adiposo”. Son aquellos pacientes que poseen un BMI/IMC ≥30 WHO – Organización Mundial de la Salud (OMS) 1987

  5. DEFINICIÓN BMI – Body Mass Index IMC – Índice de Masa Corporal IMC = Peso (Kgs) Talla (mts)2 WHO – Organización Mundial de la Salud (OMS) 1987

  6. GRADOS DE OBESIDAD NORMALIMC 18.5 –24.9 SOBREPESOBMI 25 –29.9 OBESIDADBMI 30 –34.9 OBESIDAD SEVERABMI 35 –39.9 OBESIDAD MORBIDA BMI  40 ≥50: Súper - obesidad ≥60: Súper - súper -obesidad

  7. ¿Por qué los pacientes se operan?

  8. ÉXITO “Se define como éxito de un tratamiento para la obesidad, cuando el mismo logra el descenso del 50% del exceso de peso, manteniendo ese descenso por un periodo de 2 años”. NIH Consensus Development Conference March 25-27, 1991

  9. TRATAMIENTOS Médicos • Dietas y Ejercicio • Cambios de hábitos • Programasparaperder peso • Farmacoterapia Endoscópico • Balón Intra Gástrico Quirúrgico • En obesidadsevera y mórbida. Solo 5% de éxito. Ineficaz a largo plazo. OMS 1992

  10. Indicaciones de Cirugía • Edad entre 18 – y 65 años. • Ausencia de trastornos endocrinológicos que justifiquen la obesidad mórbida. • Fracasos continuados en tratamientos debidamente supervisados. • Obesidad de mas de 5 años de historia. • IMC >40 o > de35 con comorbilidades. ???

  11. Instrumental especifico

  12. Posición del paciente Posición de trócares

  13. Prevalencia de Obesidad en Argentina • Más de la mitad de los hombres y mujeres de más 18 años, están excedidos de peso (34% sobrepeso y 14,6% obesidad). • Los niños no están al margen de este problema: el 50% de los niños y niñas encuestados (36.000 chicos de 6 meses a 5 años de edad) tiene exceso de peso. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) y la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS).

  14. Estudio Rauch Buenos Aires (1) Venado Tuerto Santa Fe (2) Dean Funes Cordoba (3) Reportado por Carbajal Braguinsky Año 1989 Encuestados 1523 Mujeres (15 a 75 años) 997 Hombres (15 a 75 años) 556 Sobrepeso IMC 25 a 29.9 M 52.8 % 32.5 % 39.3 % H 54.8 % Prevalencia de Obesidad en Argentina Analizando los tres estudios locales se puede afirmar que entre el 55 y el 60 por ciento de la población adulta padece de algún grado significativo de exceso de peso.

  15. Obesidad en Brasil y Argentina La obesidad es un problema amplio de salud en la mayoría de la población (Damasco 2009). En los países en desarrollo la transición nutricional por medio de la cual desde 1970 se experimento caída de tasa de desnutrición y aumento de la obesidad (Oliviera 2004). En Argentina (Elgart et col.2010) 50,5 % de la población con sobrepeso y en el 2006 42,7%. El derecho a la salud en Brasil y Argentina en las cuestiones de obesidad y del Bisfenol A. Obesidad ,SAOTA; Abril 2012 Vol 23 ,13-19

  16. L`àgenceNationaled`accrèditation et d`èvaluation en sante (ANAES) Francia Criterios de indicación • IMC entre 35 - 40 kg /mt asociada a factores de riesgo. • IMC ≥ 40 kg /mt con o sin comorbilidades y cuando es grave puede justificar una falta de control o esfuerzos y seguimiento médico durante 1 año. Contraindicaciones Enfermedades psiquiátricas, adicciones, cáncer de A. digestivo. Edad ( entre 18 -65 años) IMC≥ 70 kg/ mts. Anestesiológicas. Chirurgielaparoscopique de lôbesitemorbile 2005 Techniques A Digestif, 40-380,2005

  17. Ley de ObesidadNº 26396 Incluye decreto 1395/2008.Publicado el 03/09/2008 y consta de 23 artículos. Criterios de inclusión Edad de 21 a 65 años. IMC (40) kg/m2. Más de 5 años de padecimiento de obesidad no reductible demostrado mediante resumen de Historia Clínica de Centros donde haya sido evaluado en los últimos 5 años Riesgo quirúrgico aceptable, según escala ASA (American Society of AnesthesiologistsPhysical Status Scale).

  18. Haber intentado otros métodos no quirúrgicos para control de la obesidad bajo supervisión médica, por lo menos por 24 meses. Aceptación y deseo del procedimiento, con compromiso de los requerimientos del mismo evaluado por el equipo. No adicción a drogas ni alcohol evaluado por equipo multidisciplinario. Estabilidad psicológica. Comprensión clara del tratamiento y visión positiva del mismo. Consentimiento informado. Disposición completa para seguir las instrucciones del grupo multidisciplinario tratante. Buena relación médico-paciente.

  19. Criterios de exclusión Riesgo quirúrgico elevado. No entender o no estar dispuesto a seguir correctamente el tratamiento. No aceptar firmar el consentimiento escrito de la cirugía. Insuficiencias de órganos o sistemas incompatible con el riesgo anestesiológicos descrito con anterioridad. Depresión severa, patología psiquiátrica con comportamiento autodestructivo. Obesidad secundaria a otra patología (ejemplo Síndrome de Cushing, acromegalia, hipogonadismo, enfermedad hipotalámica). Adicción a drogas. Lactancia.

  20. COMORBILIDADES • Diabetes tipo 2 • Hipertensión arterial • Apnea del sueño • Dislipidemias • Cardiopatías • Asma • Colecistitis • Esteatohepatitis no alcohólica • IncontinenciaUrinaria • ERGE • Osteoartritis y Gota

  21. ImplicacionesMédicas…. • Infertilidad y trastornos menstruales • Complicaciones Obstétricas • Lumbalgia • Várices y tromboembolia • Depresión • Inmovilidad • Cáncer (mama, colorectal, próstata, endometrial, etc.) • Ulceras por éstasis venosa • Dermatitis • Intertrigo

  22. ImplicacionesSociales… Dificultadpara… • Ir al cine • Asientos del autobus, avión… • Cinturón de seguridad. • Jugar con susniños. • Manteneradecuadohigiene. • Comprarropa de moda.

  23. El sobrepeso y la obesidadincrementan el riesgo de mortalidadporenfermedades cardiovascular 3.0 Hombres 2.6 Mujeres 2.2 1.8 1.4 1.0 0.6 Riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovascular. Involuntary weight loss Peso Normal Obesidad Sobrepeso >18 25 30 >40 BMI, kg/m2 Data are from 1 million men and women (average age, 57 years) followed for 16 years who never smoked and had no history of disease at enrollment. Calle EE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1097-1105.

  24. Cáncer y Obesidad Mórbida Podría convertirse en la principal causa de cáncer de los países occidentales en los próximos años. Renehan AG, Soerjomataram I, Tyson M, et al. Int J Cancer. 2009 Jul 30,

  25. INDICACIONES DE CIRUGIA Según las recomendaciones del Instituto Nacional de Salud  (NIH) de USA, el paciente debe tener: 1) Un IMC igual o mayor a 40. 2) IMC mayor de 35 con una o mas comorbilidades (ej. Diabetes, hipertensión arterial, aumento del colesterol, etc). 3) El paciente debe conocer los riesgos y complicaciones de la cirugía. 4) Haber fracasado con tratamientos médicos para bajar de peso en un periodo superior a 6 meses. 5) Cumplir con las recomendaciones del cirujano antes de la cirugía (evaluación psicológica, nutricional, clínica entre otras). Nuevo: IMC mayor a 35 Nuevo: IMC mayor a 30 con comorbilidades. NIH Consensus Development Conference March 25 - 27, 1991

  26. INDICACIONES DE CIRUGÍA • Estabilidad psicológica: • Ausencia de abuso de alcohol o drogas • Ausencia de enfermedades psiquiátricas mayores (esquizofrenia, psicosis). • Ausencia de retraso mental • Ausencia de trastorno de comportamiento alimentario (bulimia nerviosa) • Compromiso de adhesión a las normas del programa de seguimiento después de la cirugía • Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal • Las mujeres en edad fértil deberían evitar la gestación hasta 18 meses después de la cirugía

  27. La META de la cirugíaparaObesidades: • Mejorar la salud del paciente. • Mejorar la Calidad de Vida. • Incrementar la Sobrevida. • Resolver o mejorar comorbilidades asociadas.

  28. EVALUACIÓN PREOPERATORIA OBJETIVOS Maximizar la seguridadpreoperatoria • Optimizar comorbilidades • Entender la influencia de la obesidadsobre la anestesia • Entenderrecuperaciónoperatoria y postoperatoria Optimizar resultados a largo plazo • Educación preoperatoria es vital.

  29. Equipo de Cirugía Bariátrica • Cirujanos. • Nutricionistas. • Anestesiólogos. • Psicológos/Psiquiatras. • Médicos clínicos (cardiólogos, neumonólogos,gastroenterólogos, endocrinólogos) • Coordinador del Programa. • Administrador del Programa.

  30. EvaluaciónPreoperatoriaBásica • Historia Clínica Detallada: • Historia del peso • Hábitos alimentarios • Situación Social • Motivación • Buscar posibles comorbilidades no diagnosticadas • Examen Físico detallado • Abordaje de Equipo Multidisciplinario

  31. Estudios prequirúrgicos • Cardiología: ECG y valoración cardiológica. • VEDA (con biopsia de HP). • SEGD. • Neumonología: RX de tórax, espirometría, polisomonografía y riesgo quirúrgico. • Ecografía abdominal. • Laboratorio ( con PTOG, TSH,Vit D, B ,etc.)

  32. Alta prevalencia de comorbilidades en pacientes con obesidad mórbida(86%) 22% tiene una, 38% tiene dos, 23% tiene tres y 6% tiene más de cuatro comorbilidades

  33. COMORBILIDADES Cardiovasculares Dislipemia / Enfermedad coronaria / Miocardiopatía / HTA / ICC / TVP / TEP / Hipertensión pulmonar / Cor pulmonar Gastrointestinales Reflujo gastro-esofágico / Esteatosis hepática / Litiasis Biliar Endócrinas Resistencia a la insulina / Tolerancia a la glucosa alterada / DBT 2 / Impotencia / Amenorrea / Dismenorrea / Infertilidad / Hirsutismo / Ginecomastia Genitourinarias Incontinencia de orina / Hipogonadismo Cerebro vascular ACV / Hipertensión Endocraneana Idiopática Psico-neurológicas Depresión / Migraña / Pseudo tumor cerebral Músculo Esqueléticas

  34. Cardiovasculares Por cada 5 kg.aprox. de sobrepeso: • TAS se eleva 4 mmHg. • Colesterol aumenta 7 mg/dL. • HDL disminuye 2 mg/dL. • Triglicéridos aumentan 20 mg/dL Framingham Data

  35. Gastrointestinales Grupo 0: anormalidades que no influyen en la cirugía bariátrica (reflujo o pólipos benignos). Grupo 1: anormalidades que cambian el manejo médico previo a la cirugía (Úlceras, inflamación, infección por HP). Grupo 2: anormalidades que cambian el abordaje quirúrgico (hernia hiatal gigante, enfermedad inflamatoria intestinal). Grupo 3: anormalidades que posponen o contraindican la cirugía (tumores, etc).

  36. Gastrointestinales Hallazgos patológicos VEDA hasta en un 75% de los casos Anormalidades esofágicas 55% Helicobacter Pylori: 30 a 40 % Esofagitis: 38% Hernia hiatal: 8 % Barrett: 5 % Anormalidades gástricas 32% Gastritis Ulceras pépticas Carcinoides Anormalidades duodenales 13%

  37. Gastrointestinales Enfermedad de Hígado graso no alcohólica (EHGNA) incluye un espectro de enfermedades hepáticas que van de una simple infiltración grasa a la cirrosis. Prevalencia: 10 al 24% de la población mundial 30% a 95 % de los adultos obesos 53% de los niños obesos

  38. Rol de la Nutricionista • Evaluar dieta diaria • Obtener historia detallada de peso y nutrición • Buscar conductas alimentarias inapropiadas • Consejos/Educación Nutricional • Programas postoperatorios apropiados de nutrición y ejercicio • Evaluación Postoperatoria de deficiencias de vitaminas y proteínas.

  39. Rol del Anestesiólogo • Historia Previa de Anestesia • Comorbilidades asociadas • Apnea del sueño • Sindrome de hipoventilación de la obesidad. • Control de laboratorios preoperatorios • Evaluar Vía Aérea • Historia de intubación difícil • Examinar vía aérea

  40. Rol del Psicólogo/Psiquiatra • Determinación de perfil emocional preoperatorio • Evaluar disponibilidad de soporte social y fliar • Anticipar cambios en estilo de vida • Pesquisar abuso de sustancias • Iniciar terapia apropiada o cambios en la conducta previo a la cirugía. • Continuar con terapia postoperatoria

  41. Rol del Coordinador • Distribuir materiales educativos • Dedicación al paciente • Control administrativo • Manejo de los teléfonos • Mantener Base de Datos • Asegurar Control de Calidad

  42. EvaluaciónQuirúrgica Educar al paciente respecto a : • El procedimiento quirúrgico • Riesgos/Complicaciones • Expectativas en cuanto a pérdida de peso Evaluar/Descartar: • Desordenes Gastrointestinales • Comorbilidades asociadas a la obesidad • Cirugías abdominales previas • Cirugías Bariátricas Previas

  43. SELECCIÓN DE PACIENTES

  44. La correcta selección de pacientes es crítica a fin de obtener resultados satisfactorios tanto a corto como a largo plazo. Dicha selección se efectúa en base a los criterios de inclusión y exclusión acordados en el consenso del NationalInstitute of Health de Estados Unidos (NIH) en 1991, los cuales fueron revisados y actualizados en el año 2004 .

  45. Criterios de inclusión • IMC mayor o igual a 40 kg/m2. • IMC entre 35 y 40 kg/m2 con comorbilidades de alto riesgo. • Aceptable riesgo quirúrgico. • Edad entre 18 y 65 años. • Fracaso de previo tratamiento médico. • Compromiso del paciente con el programa. • Consentimiento informado.

  46. The Diabetes Surgery Summit ConsenssConference RecommendationsfortheEvaluation and Use of Gastrointestinal SurgerytoTreat Type 2 Diabetes Mellitus Conclusión El DSS reconoce un papel fundamental de la cirugía Bariátrica en el tratamiento de la DBT tipo 2 en pactes con obesidad severa (BMI mayor a 35) así como en pactes cuidadosamente seleccionados con (BMI: 30–35 kg/m2) que no han podido controlar su DBT con tratamientos médicos, farmacológicos y de comportamiento. Francesco Rubino Ann Surg 2010;251: 399–405)

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