1 / 24

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI. Indrumator: Conf. Dr. Ovidiu Alexa Dr. Ouatu Ctin. FRACTURILE CALCANEULUI. EPIDEMIOLOGIE: - reprezinta 2 % din fracturi - 90 % din fracturi apar la barbati intre 21 -45 ani - 7 % - 15 % din fracturi se asociaza cu leziuni deschise ETIOLOGIE:

Download Presentation

FRACTURILE CALCANEULUI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. FRACTURILE CALCANEULUI Indrumator: Conf. Dr. Ovidiu Alexa Dr. Ouatu Ctin

  2. FRACTURILE CALCANEULUI EPIDEMIOLOGIE: -reprezinta 2 % din fracturi - 90 % din fracturi apar la barbati intre 21 -45 ani - 7 % - 15 % din fracturi se asociaza cu leziuni deschise ETIOLOGIE: -caderi de la inaltime - traumatism direct (rar) - fracturi de oboseala

  3. FRACTURILE CALCANEULUI • ANATOMIE: • os spongios • sustentaculum tali (medial) • participa la formarea boltii longitudinale a piciorului, • intra in componenta articulatiilor talocalcaneana si calcaneocuboidiana • insertie a tendonului lui Achile

  4. FRACTURILE CALCANEULUI • CLASIFICARE:a)talamiceb)extratalamice a) talamice: cele mai frecvente, grave - cu infundare talamica: orizontala, verticala, cominutive - cu separare - pretalamice - transtalamice - retrotalamice b) extratalamice : fracturi a marii tuberozitati, apofizelor - fracturile marii tuberozitati: fractura totala, fractura orizontala fractura partiala superioara, inferioara - fractura marii apofize, micii apofize

  5. FRACTURILE CALCANEULUI • SIMPTOMATOLOGIE: • calcai tumefiat, largit, scurtat • pierderea reliefului bimaleolar si ahilian • bolta longitudinala stearsa • echimoza la nivelul calcaiului • dureri sub si retromaleolare • miscari in articulatia subtalara foarte dureroase

  6. FRACTURILE CALCANEULUI • Leziuni asociate: - > 50 % din pacienti au leziuni asociate: fracturi coloana lombara (10 %); fracturi ale membrelor inferioare (25 %); afectarea tesuturilor moi, vezicule cutanate; sindrom de compartiment fracturi deschise (7 – 17 %)

  7. FRACTURILE CALCANEULUI Examen Rx: - incidenta laterala, anteroposterioara, incidenta Harris, Rx de coloana lombara - incidenta laterala: unghiul Böhler(25-40 gr.) unghiul Gissane (95-105 gr.) • Böhler : • tip I : unghiul Böhler < 30º • tip II : unghiul Böhler in jur de 0º • tip III : unghiul Böhler < 0º

  8. FRACTURILE CALCANEULUI - incidenta anteroposterioara – permite vizualizarea articulatiei calcaneocuboide - incidenta Harris, incidenta Broden

  9. FRACTURILE CALCANEULUI

  10. FRACTURILE CALCANEULUI Clasificare Essex Lopresti: diferentiaza tipurile de fracturi ,in functie de modul de aparitie a liniilor de fractura. - fractura “in limba”: linia secundara de fractura apare sub fateta post si se termina posterior la tuberozitate - fractura cu infundare articulara: linia secundara de fractura iese in spatele fatetei posterioare

  11. FRACTURILE CALCANEULUI • Clasificare Sanders : pe baza examenului CT - tipul I: fracturi fara deplasare indiferent de numarul liniilor de fractura - tipul II: fracturi cu 2 fragmente a fatetei posterioare - tipul III: fracturi cu 3 fragmente, cu frag central infundat - tipul IV: fracturi cu 4 fragmente, cominutive

  12. FRACTURILE CALCANEULUI

  13. FRACTURILE CALCANEULUI Clasificare AO

  14. FRACTURILE CALCANEULUI

  15. FRACTURILE CALCANEULUI Tratament: a)ortopedic:se adreseaza fracturilor: fara depalsare, procesului anterior ce afecteaza < 25% din articulatia calcaneocuboida, pacienti diabetici. - reducere ortopedica, procedeul lui Bohler b) chirurgical: fracturi cu deplasare, fracturi a procesului anterior > 25% din articulatia calcaneocuboida, fracturile tuberozitare cu deplasare, fracturile dislocate Tratamentul fracturilor extraarticulare: a) proces anterior – abord lateral, fixare cu suruburi a fragmentelor aplicarea unor pantofi cu talpa de lemn b) tuberozitate (smulgere) – abord lateral, median, fixare cu surub, cerclaj, cizma ghipsata c) corp calcaneu –fara deplasare - aparat ghipsat timp de 12 sapt cu deplasare, cu translatie, deformare in varus/valgus - reducere sangeranda si fixare interna

  16. FRACTURILE CALCANEULUI

  17. FRACTURILE CALCANEULUI

  18. FRACTURILE CALCANEULUI d) procesul medial, lateral:rare, adesea fara deplasare, se observa pe CT necesita cizma ghipsata timp de 10 saptamani

  19. FRACTURILE CALCANEULUI Tratamentul fracturilor intraarticulare: - refacerea congruentei ariculatiei subtalare - refacerea inaltimii, latimii calcaneului - mentinerea unei articulatii calcaneocuboide normale - corectarea varusului post fractura a) aparat ghipsat tip Graffin timp de 10 saptamani b) reducere sangeranda si fixare interna c) reducerea axiala si fixare interna: metoda Essex Lopresti d) atrodeza

  20. FRACTURILECALCANEULUI Abord lateral:permite o buna expunere a articulatiei subtalare, reducere buna a fragmentelor articulare, spatiu lateral suficient pentru fixarea cu placa.

  21. FRACTURILE CALCANEULUI Reducere axiala si fixare interna - se aplica fracturilor tuberozitare cu traiect orizontal - se introduce un cui Steinmann longitudinal in fragmentul deplasat - se realizeaza flexia plantara, concomitent se ascensioneaza brosa - se avanseaza cuiul spre calcaneu - aparat ghipsat 30 zile

  22. FRACTURILE CALCANEULUI Artrodeza: - cartilajul articular astragalo-calcanean post se indeparteaza - se reface arhitectura osului, prin ridicarea fragmentelor talamice - defectele sunt umplute cu grefa osoasa - se introduce cui Steinmann in tuberozitatea posterioara - aparat ghipsat pentru 45 zile

  23. FRACTURILE CALCANEULUI Complicatii: - dehiscenta plagii: datorita traumatismelor asupra tesuturilor in timpul inchiderii pielii - osteomielita calcaneana: risc scazut prin rezolvarea edemul local preoperator - atrita posttraumatica: prin afectare articulara, se poate remite prin infiltratii locale, orteze, artrodeza - leziuni ale nervului sural: in 15% din cazurile operate prin abord lateral - tendinita peroniera: in cazul tratamentelor ortopedice - pierderea mobilitatii subtalare: secundar tratamentul fracturilor intraarticulare

  24. FRACTURILE CALCANEULUI Bibliografie: 1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition 2006 2. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007 3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment 4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics, Fourth Edition 2008

More Related