Fracturile centurii pelviene

1. Fracturile centurii pelviene

2. Clasificare • Leziuni prin compresie antero-posterioară (APC) – I, II, III • Leziuni prin compresie laterală (LC) – I, II, III • Leziuni prin forfecare verticală (VS) • Leziuni combinate Funcţie de direcţia acţiunii agentului traumatic, respectiv de gradul dislocării ! Penal, Tile & assoc., 1980

3. ACP -I • Uşoară lărgire (< 2cm) a simfizei pubiene şi lărgire deseori imperceptibilă a articulaţiei sacro-iliace

4. ACP - II • Diastaza simfizei pubiene, lărgirea semnificativă a articulaţiei sacro-iliace • Ruptura ambelor ligamente sacroiliace, a lig. sacrotuberozitar şi sacrospinos • Dacă ligamentele rezistă, se produce avulsia inserţiilor osoase (fragment din aripa sacrată) – Fractura Voillemier

5. Fractura dublă verticală Voillemier

6. ACP -III • Diastaza simfizei pubiene • Ruptura ligamentelor sacroiliace posterioare, alături de ruptura tuturor ligamentelor ce leagă hemipelvisul afectat de scheletul axial şi hemipelvisul controlateral • Dislocarea hemipelvisului faţă de sacru

7. LC - I • Fractura ramului pubian • Fractura prin impactare a sacrului

8. LC - II • Fractura ramului pubian • Fractura aripii iliace posterioare (Fractura dublă verticală Malgaigne)

9. Fractura Malgaigne

10. LC - III • Leziune prin compresie laterală la nivelul zonei de impact • Leziune prin rotaţie externă la nivelul articulaţiei sacroiliace controlaterale (cu ruptura ligamentelor sacroiliace, sacrotuberozitare şi sacrospinale

11. Fractura prin compresie verticală • Dislocarea în plan vertical a simfizei pubiene / Fractura ramuli pubian • Tensionarea ligamentelor sacroiliace care dislocă în plan vertical articulaţia sacroiliacă (deseori smulg o mică porţiune din aripa sacrată în dreptul găurilor sacrate

12. Fracturile combinate • De obicei se asociază VS cu LC

13. Alte tipuri de fracturi Fractura dublă verticală anterioară • Fractura arcului anterior care interesează ambele oase coxale • Se asociază uneori cu o disjuncţie sacroiliacă

14. Fractura simplă verticală a arcului pelvian anterior

15. Fractura arcului pelvian posterior

16. DiagnosticPe baza examenului clinic, radiologic, CT, RMN

17. Tratament

21. Fracturile izolate ale oaselor bazinului

22. Fracturile ilionului Interesează: • Spinele iliace • Creasta iliacă (Fractura Walther) • Aripa iliacă (Fractura Duverney: traiectul de fractură urmează linia nenumită) Fractură prin smulgere a aripii iliace

23. Anatomia chirurgicală a cavităţii acetabulare • Cavitatea acetabulară este constituită din: • 2 coloane (anterioară şi posterioară) • 2 pereţi (anterior şi posterior)

24. Repere osoase pe Rtg AP • Linia iliopectinee – coloana anterioară • Linia ilioischiadică – coloana posterioară

25. Incidenţă oblică obturatorie

26. Incidenţă oblică iliacă

27. Mecanismele fracturilor acetabulare • Cădere pe marele trohanter • Traumatism în regiunea trohanteriană • Cădere de la înălţime cu membrul pelvian în abducţie Capul femural în rotaţie internă --->fracturi ale coloanei posterioare Capul femural în rotaţie externă --->fracturi ale coloanei anterioare

28. Clasificare • Fracturi elementare • Fractura peretelui anterior • Fractura peretelui posterior • Fractura coloanei anterioare • Fractura coloanei posterioare • Fracturi transversale • Fracturi mixte • Fractura transversală cu deplasare cu separare verticală (în T sau Y) • Fractura transversală asociată cu fractura peretelui posterior • Fractura celor două coloane • Fractura transversală asociată cu fractura celor două coloane Judet , Letournel, 1964

29. Fracturi elementare

30. Fracturi mixte

31. Clasificare AO • Tip A: fractura unei coloane sau a unui perete • Tip B: fracturi transverse interesând ambele coloane, lăsând însă un fragment de cartilaj articular ataşat la ilion • Tip C: Fractura ambelor coloane, fără a lăsa vreun fragment de cartilaj ataşat la ilion

32. Fractură transversă acetabulară (CT)

33. Fractura ambelor coloane (anterioară şi posterioară)

34. Fractura ambelor coloane cu fractura crestei iliace (incidenţă oblică şi AP)

35. Fractura ambelor coloane (CT 3D)

36. Fractură în T instabilă cu protruzia intrapelviană a capului femural

37. Tratament(Rockwood & Green)

38. Fractura ambelor coloane acetabulare fixată prin dublu cerclaj

39. Fractură transversală a cotiluluiOS cu două scoabe

40. Fractură transversă înaltăOS cu cerclaj, respectiv placă şi şuruburi)

42. Osteosinteza peretelui posterior

44. OS peretelui posterior cu şuruburi(complicată cu eroziunea capului femural de către materialul de OS)

45. Disjuncţiile şi luxaţiile bazinului

46. Disjuncţia pubiană În sens • Transversal (60%) • Vertical (10%) • Anteroposterior (30%) Disjuncţia sacroiliacă • Ruptura ligamentelor sacroiliace anterioare • Deplasarea posterioară, proximală şi în afară a osului iliac Luxaţiile bazinului • Luxaţia unui hemibazin • Luxaţia sacrului • Luxaţia simfizelor Conjuncţia pubiană • Încălecarea celor două oase pubiene • Deschiderea posterioară a articulaţiilor sacroiliace • +/- Fractură posterioară

48. Tratamentul disjuncţiei pubiene prin suspensie în hamacSimplă – Böhler sau încrucişată - Rieneau

49. OS cu placă înşurubată procedeul Judet