三、脑血管畸形（ cerebral vascular malformation ）

《医学影像诊断学》 第二章中枢神经系统第六节脑血管疾病昆明医科大学第三附属医院影像教研室张莹三、脑血管畸形（cerebral vascular malformation）

学习要求 • 掌握： 1、动脉静脉畸形的影像学表现 2、海绵状血管瘤的CT、MR表现 • 熟悉：动脉静脉畸形和海绵状血管瘤的病理改变 • 了解：动静脉畸形和海绵状血管瘤的临床表现

上节课内容复习 • 颅内出血 • 高血压性脑出血 • 颅内动脉瘤破裂出血 • 脑血管畸形出血 • 脑梗死或脑血管栓塞后脑出血

脑血管畸形（cerebral vascular malformation） • 动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM) • 海绵状血管瘤（cavernous angioma） • 静脉畸形（ venous malformation） • 毛细血管扩张症（capillary telangiectasia）

动静脉畸形-概述 • 最多见的脑血管畸形 • 可发生于任何年龄，72%发生于40岁前 • 约85%发生于幕上，15%发生于后颅窝，绝大多数为单发 • 常位于脑浅表部，最常见于大脑中动脉系统

动静脉畸形-病理及临床表现 • 由一团畸形的动脉、静脉和动静脉瘘组成 • 症状取决于大小、形状、部位、是否破裂 • 临床三联征：出血、头痛、癫痫发作

动静脉畸形-影像表现 • X线平片价值有限 • 脑血管造影是诊断AVM最可靠、最准确的方法 • 隐匿性AVM（cryptic AVM）

动静脉畸形-影像表现 • CT平扫为混杂密度病灶 • CT增强见点条状血管强化影及迂曲扩张血管团 • CTA

动静脉畸形-影像表现 • MRI平扫为混杂信号灶 • 见毛线团样或蜂窝状流空血管影 • 增强扫描明显强化 • MRA

海绵状血管瘤-概述 • 较少见，发生率约占脑血管畸形的7% • 约80%发生于幕上，最常见于额颞叶深部髓质区、皮髓质交界区和基底节区 • 约50%的病例为多发

海绵状血管瘤-病理及临床表现 • 由扩张、衬有内皮的窦样间隙组成 • 一般看不到明显供血动脉和引流静脉 • 几乎百分之百有瘤内出血 • 癫痫、头痛、颅内出血

海绵状血管瘤-影像表现 • X线平片价值有限 • 脑血管造影多数无异常发现，少数在毛细血管晚期或静脉早期有浅淡染色。

海绵状血管瘤-影像表现 • CT平扫为边缘清楚的类圆形高密度病灶 • 密度不均，常伴钙化 • 多无灶周水肿 • 增强扫描可有轻度至明显强化

海绵状血管瘤-影像表现 • 边界清楚的混杂信号灶，周围见低信号含铁血黄素环，中心多呈等高信号 • 一般无灶周水肿 • 增强扫描中心可有不同程度强化，周围低信号环更明显

海绵状血管瘤-影像表现 • CTA和MRA常无异常发现

小结 • AVM：明显增粗迂曲的畸形血管团，有供血动脉和引流静脉，明显强化 • 海绵状血管瘤：类圆形混杂密度/信号灶，MR病灶周边有低信号环，中心可轻度-明显强化

复习思考题 • 脑血管畸形出血怎样与其它颅内出血相鉴别？

参考书 • 吴恩惠主编. 医学影像诊断学. 第3版. 人民卫生出版社，2011 • 吴恩惠主编. 中华影像医学-中枢神经系统卷. 第1版. 人民卫生出版社，2004

预习 • 静脉畸形 • 颅内动脉瘤

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三、脑血管畸形（ cerebral vascular malformation ）