PERAN BIDAN DALAM ASUHAN BAYI KEJANG

1. PERAN BIDAN DALAM ASUHAN BAYI KEJANG Di sampaikanpada Simposium HIMADAN FK UNS Surakarta Minggu, 16 Mei, 2010 LaurensiaLawintonoMSc IBCLC

2. Moto ICM: Healthy Woman Healthy Babies Healthy Nations Healthy children  Healthy world Kejang neonatus Lauren 2010

3. Beberapa pamahaman /definisi: Kejang/ convulsion / seisure: adalah serangan hebat dari kontraksi dan relaksasi otot yg tak terkendali ( involuntary) Seisure: a suddent, violent involuntary series of contrastion of a group of muscle that may be paroxymal and episodic as in a seisure disorder, or transien and acute. A seisure may be clonic or tonic, focal, unilateral or bilateral. Kejang neonatus Lauren 2010

4. Seisure A paroxysmal episode, caused by abnormal electrical conduction in the brain, resulting in the abrupt onset of transient neurologic symptoms such as involuntary muscle movements, sensory disturbances and altered consciousness. Also called convulsion. Kejang, spasme atau tidak sadar: Kejangneonatus Lauren 2010

5. rewel • masih normal • tidak sadar, • letargi Bidan perlu mengenali bahwa di antara episode kejang, bayi mungkin : Bayi kejang perlu perawatan intensif  • Observasi ketat, TTV, perkembangan kondisi, sifat dan waktu kejang, Kondisi lain: pucat, biru, flushm berkeringat • Pemeriksaan pendukung sesuai SOP. • Tindakan pertolongan sesuai SOP • Dokumentasikan semua dgn teliti • Dukungan & tenangkan keluarga • Siapkan rujukan dengan tepat. Kejang neonatus Lauren 2010

6. Kejang Bentukkejangneonatus • Kejangsubtle :menghisap, mengunyah, sesaknafas, juluranlidah, keluar air liur, penyimpangandarimata, kedipanmata, mengayuh, • Kejangtonik : kekakuansimetrispadabatangtubuh, leher, tungkai • Kejangklonik : kontraksiritmikotottungkai, batangtubuh • Kejangmioklonik : kontraksimendadaksecaraacak, berulangpadaotottungkaidanbadan Kejang neonatus Lauren 2010

7. Penyebab kejang pada neonatus • Hipoksik-iskemik ensephalopati, asfiksia neonatorum • Trauma lahir Perdarahan intrakranial, • Infeksi : Sepsis, meningitis, toxoplasmosis • Masalah metabolik : hipo/hipernatremia, hipokalsemia, hipomagnesemi, hipoglikemi • Kern Ikterus • Anomali kromosom • Kelainan bawaan SSP • Inborn errors of metabolism • Drug withdrawal : ibu pemakai narkoba KejangneonatusLaur

8. Pemeriksaan penunjang / medis : • Darah : • Hb, Ht, trombosit, glukosa, Ca, Mg, Na, K, analisis gas darah, bilirubin, amoniak • Pungsi lumbal • Titer TORCH • USG/CT Scan kepala • EEG • Kelainan metabolisme lain Kejang neonatus Lauren 2010

9. Tata laksana kejang : • Penanganan suportif umum • Posisikan, hisap mulut / jalan napas • Oksigenisasi, bila perlu VTP • Menghentikan kejang (fase akut) • Mencari penyebab kejang • Mencegah /mengendalikan kejang Tindakan : • Segera rujuk ke rumah sakit • Pertahankan ventilasi dan oksigenasi • Atasi kejang  diazepam rektal Kejang neonatus Lauren 2010

10. Tata laksana kejang : • Hipoksik-iskemik ensefalopati • Pertahankan suhu, tekanan darah, ventilasi, antikejang, restriksi cairan • Perdarahan intrakranial • Cari kausa, operasi • Infeksi • Antibiotika selama 2-3 minggu (medis) Kejang neonatus Lauren 2010

11. Tata laksana kejang (lanjutan) : • Drug withdrawal • Terapi suportif, morfin / fenobarbital • Metabolik • Koreksi hipo/hipernatremia, hipokalsemia, hipomagnesemi, hipoglikemi Kejang neonatus Lauren 2010

12. Pertolongan saat terjadi kejang/ emergensi • Jangan mengikat a/ mengunakan kekuatan tenaga / menahan. Jaga privasi • Lindungi bayi selama kejang • Jaga jangan sampai terjatuh,terhantam benda keras. Jauhkan barang berbahaya/ benda keras. • Tidak masukkan sesuatu kemulut bayi /anak • Longgarkan pakaian kalau ketat. • Alas benda keras, misalnya besi ranjang/ box • Ketika kejang berhenti  cek pernafasan • Lancarkan jalan nafas. • Jangan tinggalkan bayi sendiri, tenangkan ibu/ keluarga • Cari pertolongan/ rujuk ke RS Kejang neonatus Lauren 2010

13. Beberapa hal yg perlu di perhatikan : • Catat atau ajarkan ibu untuk mengobservasi/ menggambarkan urutan kejadian : sebelum, selama dan sesudah kejang. • Lama nya kejang : • Tonik- klonik: sejak awal sampai akhir hentakan kejang/ kedutan. • Absence : dari tak sadar sampai sadar kembali. • Kompleks parsial: tanda awal tak berespon, aktivitas motorik sampai ada tanda berespon terhadap lingkungan. Kejang neonatus Lauren 2010

14. Faktor pencetus: • Lupa/ berhenti minum obat/ dosis berkurang? • Menderita sakit tertentu, Stress, Gangguan tidur, Menses (anak > besar). Pada anak yg sering kejang, perlu di perhatikan mungkin ada pola pencetus tertentu, misalnya: • Pola terang gelap ; rangsangan cahaya, blitz camera, sorotan lampu mobil, pantulan cahaya dari air, • Suara yg terlalu keras/ tiba-tiba, lagu • Kaget, gerakan tiba-tiba • Dehidarasi, Kejangneonatus Lauren 2010

15. Faktor pencetus (lanjutan): • kelelahan, • hiperventilasi, • hipoglikemia. • Konsumsi kefein • Kurang intake protein ( protein perlu untuk metabolisme beberapa obat antiepileptik) Kejang neonatus Lauren 2010

16. Prilaku (selama kejang) • Perubahan ekspresi muka, menangis atau mengeluarkan suara tertentu, gerakan spontan, posisi mata, kepala, badan dan ekstrimitas. • Postur ekstrimitas unilateral atau bilateral. - Muka : pucat, Sianosis, memerah atau berkeringat? • Mulut : Posisi, miring sebelah, gigi terkatup, lidah tergigit, berbusa, berdarah? • Mata: posisi: melotot, deviasi ke atas & ke luar, perubahan ukuran pupil? • Upaya nafas: adanya sesak dan lamanya. • Apakah inkontinensia/ ngompol. Kejang neonatus Lauren 2010

17. Pengasuhperlujugamengobservasimencatatkondisisetelahkejang: • Lamanyapulihkembali • Kesadaran • Orientasi • Keadaanmotorik: • Apakahadaperubahanfungsimotorik • Kemampuanmenggerakkanekstrimitas. • Kelemahanatauadanyakelumpuhan. • Kemampuanbicara • Keluhannyeri / tidaknyaman, Mati rasa, Kejang neonatus Lauren 2010

18. Kejang karena demam/ febrile Seizure : gangguan sementara pd bayi/ anak b/d demam • = salah satu gangguan neurologik yg paling sering pada bayi/ anak. • Biasanya terjadi > 6 bulan, < 3 tahun. • Paling sering < 18 bulan • Tidak lazim setelah 5 tahun • Anak Laki-laki 2 X lebih sering terjadi. • Ada faktor bawaan dari keluarga. • Biasanya berlangsung < 5 menit ( fishman 1999, Johnston 2004) Kejang neonatus Lauren 2010

19. (Kejang karena demam , lanjutan) • Penyebab masih belum jelas. • Kebanyakan anak tidak berhubungan dgn kecepatan kenaikan suhu. • Suhu umumnya > 38.8 0C terjadi ketika suhu sedang naik, dari pada sudah lama panas. • Sering menyertai ISPA, atau infeksi saluran cerna. • Walau vacc MMR & pertusis bukan penyebab, tapi sering sebagai pencetus(Barlow et al 2001). • Biasanya di atasi dgn diazepam & antipiretik. • Tidak di anjurkan kompres dingin. • Pendidikan OT, dukungan & pencegahan yg terpenting. • Segra rujuk ke RS Kejang neonatus Lauren 2010

20. Akibat kejang pada bayi punya dampak jangka panjang ( retardasi mental, gangguan prilaku, kesulitam belajar dll). Tugas Bidan yg paling utama; • Pencegahan – sejak pra konsepsi, Ante natal, intranatal, masa neonatal. • Mengenal faktor resiko dengan dini • Memberi obat anti kejang sesuai SOP/ rencana dokter • Memberi pertolongan awal yang tepat • Memberi dukungan / pendampingan, informasi/pendidikan yg tepat pada keluarga Kejang neonatus Lauren 2010

21. Kejang neonatus Lauren 2010

22. Trend wanita dunia modern / maju Back to nature ... The more normal the birth, the safer the birth ... Pregnant Laila Ali: I'm Having a "Natural Birth" With "No Medication" Tuesday June 10, 2008 Kejang neonatus Lauren 2010

23. Apaygdapatdilakukanbidan ??? • Konseling pre-konsepsi • ANC berkualitas • Menapisrisiko • Intra natal hindariintervensitidakperlu, pertolonganygbenar. • Asuhan BBL berkualitas • Bangun net work yg solid • Rujuktepatwaktudanaman • Pendidikan/ informasipadakeluarga • Pendampingan • Bidansendiriselalumeningkatkanpengetahuan/ ketrampilan ( sesuaiperkembangan IPTEK) Kejang neonatus Lauren 2010

24. Terimakasih, Bunda.. & Bu Bidan Kejang neonatus Lauren 2010