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Le Cancer du Sein en 2007 Neuf Brisach 22 Février 2007

Association de formation médicale continue des médecins de Neuf Brisach et environs et Centre de coordination de cancérologie de Centre Alsace. Le Cancer du Sein en 2007 Neuf Brisach 22 Février 2007. Epidémiologie du cancer du sein Charles MEYER. EPIDEMIOLOGIE (1) : FREQUENCE.

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Le Cancer du Sein en 2007 Neuf Brisach 22 Février 2007

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  1. Association de formation médicale continue des médecins de Neuf Brisach et environset Centre de coordination de cancérologie de Centre Alsace Le Cancer du Sein en 2007 Neuf Brisach 22 Février 2007

  2. Epidémiologie du cancer du seinCharles MEYER

  3. EPIDEMIOLOGIE (1) : FREQUENCE • Premier cancer de la femme • Incidence élevée • France : 130/100 000 soit 42000 nouveaux cas/an • Ht-Rhin : 135/ 100 000 soit 485 nouveaux cas/an • Incidence augmente • avec age • dans le temps • Probabilité pour une femme d’avoir un cancer du sein de 8 à 13% (selon année de naissance)

  4. L’incidence augmente avec l’age

  5. EPIDEMIOLOGIE (2) : GRAVITE • Mortalité élevée liée au fait que : • Le cancer du sein est une maladie à double composante : locale et générale d’emblée • Ainsi en 2003 : • mortalité 30/100 000 femmes • soit 11127 décès • 20% des décès par cancer de la femme • 40% des décès de la femme avant 65 ans • 1ère cause de mortalité de la femme avant 70 ans • ↓ de 11% de la mortalité en 10 ans

  6. Mortalité par cancer selonl’age

  7. Mortalité par cancer dans le temps

  8. FACTEURS DE RISQUE • I. AGE • II. FACTEURS GENITAUX • nulliparité ou 1ère grossesse tardive • premières règles précoces • ménopause tardive • contraception orale • THS de la ménopause • III.MASTOPATHIES BENIGNES A RISQUE

  9. IV. IRRADIATION Bombes atomique Radiothérapie ( m. de Hodgkin) Radiographies V. FACTEURS NUTRITIONNELS ET SOCIO-ECONOMIQUES Obésité à la ménopause Graisses, alcool Niveau socio-économique

  10. VI. RISQUE GENETIQUE 5 à 10% • Quand évoquer une prédisposition héréditaire ? • - 3 sujets atteints dont 2 au moins de 1er degré • - 2 de 1er degré dont un de moins de 40 ans ou de sexe masculin ou ayant eu un cancer bilatéral • - syndrome sein-ovaire • Que faire ? • - consultation oncogénétique • - recherche mutation : si +, risque à 70 ans = 60 à 85% • - dépistage renforcé

  11. Prévention et dépistage individuel du cancer du seinCharles MEYER

  12. QUELLE PREVENTION ? • Incidence et gravité justifient la prévention : • Prévention primaire = suppression de la cause elle est difficile car les facteurs épidémiologiques ne sont pas clairement identifiés • facteur familial • mastopathie à très haut risque • Prévention secondaire = dépistage • dépistage individuel • dépistage organisé dit de masse

  13. PREVENTION : MOYENS (1) • Chimioprévention • Tamoxifene • 4 essais :↓ du risque de 38% • USA : préconisé si risque > 1,66% (modèle de Gail) • France : pas d’AMM • Raloxifene : SERM de 2ème génération • indiqué en prévention de l’ostéoporose • essai MORE : ↓ de 76% , mais suivi trop court • Pas de recommandation avant nouveaux essais • Anti-aromatases

  14. PREVENTION : MOYENS (2) • Ovariosalpyngectomie prophylactique • ↓ risque de 50% pour le sein • ↓ risque de >95% pour l’ovaire (BRCA 1) • Mastectomie prophylactique avec RMI • ↓ risque de 90% • nécessite décision de RCP et CS psychologie • Autres : exercice physique (↓ 20%), lutte contre l’obésité

  15. DEPISTAGE INDIVIDUEL • Risque personnel histologique • Mammographie annuelle • Risque génétique • début à 30 ans ou 5 ans avant age le plus jeune • durée : tant que espérance de vie normale • mammographie annuelle (ou IRM) et examen clinique • première lecture immédiate pour décision • d’incidence supplémentaire • d’échographie complémentaire ou autre examen • de comparaison avec clichés antérieurs • deuxième lecture systématique

  16. Dépistage de massePierre SALZE

  17. Le dépistage organisé du cancer du sein en Alsace ADEMAS-ALSACE

  18. Le cancer du sein : problème de santé publique Que faire? • Prévention primaire Actions au niveau des gènes, des mécanismes de la cancérogénèse ou des facteurs de risque • Impossible pour le sein • Prévention secondaire Diagnostic et traitement précoce • Dépistage

  19. Répartition de l’incidence et de la mortalité par cancers en Alsace(source : Registre des cancers du Bas-Rhin et du Haut-Rhin 1999) 3705 nouveaux cas Dont 1260 cancers sein 1641 décès Dont 279 par cancer sein

  20. incidence du cancer du sein / âge (registre du Haut-Rhin) 57 % des cancers du sein

  21. Objectifs du dépistage • Baisse de la mortalité : • 30% dans les essais randomisés, • étude du CISNET : 24% de baisse dont 46% attribuable au dépistage • Détection précoce des tumeurs pour diminuer les traitements lourds • Amélioration de la qualité de vie

  22. Intérêt du dépistage organisé du cancer du sein • invitations et prise en charge totale tous les deux anséquité d’accès, respect du rythme des examens • deuxième lecture des clichés considérés comme normaux par le 1er radiologue  diminuer les faux négatifs, augmenter la sensibilité • suivi et évaluation continue  éviter les perdus de vue, surveillance des critères précoces d’efficacité • formation des radiologues et contrôle de qualité semestriel des appareils

  23. Modalités pratiques • Population cible : Femmes de 50 à 74 ans • Critères d’exclusion : • Mammographie depuis moins de 2 ans • Symptôme suspect • Cancer du sein • Suivi pour image anormale • Facteurs de risque importants : HEA, CLIS, gène de prédisposition • La femme se rend chez un radiologue conventionné pour le dépistage • Sur invitation de la SG • Sur invitation de son médecin • Directement

  24. Réalisation de l’examen • Coordonnées d’un médecin pour l’envoi des résultats et le suivi (MG et gynéco) sur la fiche de liaison • 2 incidences par sein + Examen clinique • Incidences complémentaires si besoin ( profil, comprimé, centré ) résultat 1ère lecture : ACR 1 ou 2 envoi des clichés et de la fiche à la SG pour 2ème lecture  résultat 1ère lecture : Anomalie = bilan complémentaire immédiat (agrandissement, écho, …) bilan ACR 1 ou 2 : 2ème lecture à la SG bilan ACR 3, 4 ou 5 : 1 cliché et CR à la SG le radiologue et le médecin définissent la suite des examens avec la patiente

  25. A l’ADEMAS-ALSACE • 2ème lecture des clichés par des radiologues volontaires spécialisés • Contrôle de la qualité des clichés (renvoi éventuel) • Résultat 2ème lecture envoyé aux médecins, au radiologue et à la femme (24h plus tard) : • ACR 1 OU 2 → nouvel examen dans 2 ans • ACR 0, 3, 4 ou 5 pour le 2ème lecteur → examens complémentaires nécessaires organisés par le médecin • Suivi des examens complémentaires (demande d’information aux médecins)

  26. RESULTATS

  27. LE NOMBRE DE MAMMOGRAPHIES

  28. Indicateurs précoces d’efficacité pour la 1ère vague * Données non exhaustives

  29. Indicateurs précoces d’efficacité pour les vagues ultérieures * Données non exhaustives

  30. LES CANCERS DEPISTES

  31. Le cancer du sein en 2007Coordination des soins La filière de prise en chargeBruno AUDHUY

  32. Diagnostic de cancer du sein Symptômes évocateurs  Mammographie ou Dépistage mammographique  Biopsie tumorale  diagnostic histologique  Annonce du diagnostic

  33. L’annonce du diagnostic et l’entrée dans la filière de soins • Ce que le plan cancer a mis en place Mesure n° 40 = le dispositif d’annonce 1.Consultation médicale ( souvent en 2 temps)  Annonce  Informations sur les modalités de la décision thérapeutique (RCP,PPS)  proposition de consultation infirmière (+, après chirurgie, rencontre avec une bénévole de « Vivre comme avant »)

  34. L’annonce du diagnostic et l’entrée dans la filière de soins Le dispositif d’annonce 2. consultation infirmière: - explications pratiques - évaluation psychologique et sociale - proposition de soins de support 3. Soins de support: Entretien avec un(e) psychologue, une assistant sociale, consultation diététique, douleur,… 4. Information du médecin traitant

  35. Modalités de la décision thérapeutique • Identification du médecin référent oncologue: - chirurgien - gynécologue - oncologue, radiothérapeute ou médical • Constitution du dossier par l’oncologue référent: - Anatomopathologie, facteurs histopronostiques (grade SBR), récepteurs hormonaux, expression de Her-2 - Bilan d’extension

  36. Modalités de la décision thérapeutique • Présentation du dossier en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) par le médecin référent Composition de la RCP: - chirurgien, gynécologue, - oncologues radiothérapeute et médical, - anatomopathologiste, - radiologue, - médecin traitant, - oncogénéticien

  37. Modalités de la décision thérapeutique • Programme thérapeutique: - fonction des facteurs pronostiques et du stade (TNM) - en conformité avec les référentiels: - local (3C) - régional (CAROL) ou inter-régional (CAROL-ONCOLOR) - national ( St Paul de Vence 2007) - international ( St Gall, NCI, ASCO)

  38. Modalités de la décision thérapeutique • L’aide à la décision: adjuvantonline.com = site permettant d’évaluer le bénéfice en survie sans récidive et en survie globale à 10 ans des traitements adjuvants ( chimiothérapie et hormonothérapie) (Herceptin et autres thérapies ciblées non intégrées)

  39. Modalités de la décision thérapeutique • Elaboration du PPS ( Programme Personnalisé de Soins)  - Chronologie et calendrier des traitements (chirurgie, chimiothérapie néo-adjuvante ou adjuvante, radiothérapie, hormonothérapie, Herceptin, inclusion dans un essai clinique) - Intervenants - Transmission aux différents intervenants et au médecin traitant - Remise du PPS à la patiente

  40. Rôle du médecin généraliste au cours de la prise en charge d'une patiente traitée pour cancer du seinPierre SALZE

  41. Introduction • Prise en charge thérapeutique : • « Territoire privilégié » du spécialiste • Espace « vide » entre l’annonce du diagnostic et le suivi après traitement. • Repositionnée par le Plan cancer : • Pluridisciplinarité autour du patient • Réseaux • Soins de support • Personnalisation du plan de soin

  42. C’est…Accompagner le Plan Personnalisé de Soin! • Le PPS définit et explique une séquence thérapeutique adaptée à chaque patiente : • Chronologie : calendrier • Acteurs : annuaire • Modalités : protocoles • Le PPS est un des vecteurs indispensables de transmission de l’information

  43. C’est…Accompagner le plan personnalisé de soin! • Veiller à l’observance d’un traitement • Oncologie médicale (chimiothérapie, hormonothérapie, traitements ciblés..) : • Respect des intervalles intercycles • Prise des traitements adjuvants • Onco radiothérapie : • Respect des séances • Suivi des consignes • Chirurgie • Veiller à la qualité de vie : • recours aux soins de support. • prise en charge des effets secondaires de faible grade. • Alerter en cas d’événement indésirable grave : • Fièvre sous chimiothérapie

  44. PROGRAMME PERSONNALISE DE SOINS  HOPITAUX CIVILS DE COLMAR HOPITAL PASTEUR 39 avenue de la liberté. 68024 COLMAR Cedex PÔLE D’ ONCOLOGIE – Filière SENOLOGIE Médecin référent dans la filière : Dr ZZZ tél : 03 89 12 42 25 Oncologie médicale : Dr WWW tél : 03 89 12 41 02 Chirurgie : Dr CCC tél : 03 89 12 41 71 Radio oncologie : Dr XXX tél : 03 89 12 42 25 Médecin traitant : Dr GGG Nom : MUL… Prénom : Danièle Date de naissance : 12 /02/55 Date consultation d’annonce : 23/11/06 Date RCP Sénologie: 7/01/07 Date de remise du PPS : 12/01/07

  45. PROGRAMME PERSONNALISE DE SOINS 

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