Mv . Jorge Luis González Ugás Encargado Unidad de Zoonosis Delegación Provincial Ñuble

1. LEPTOSPIRA INTERFASE: HUMANO – ANIMAL – AMBIENTE Conexión física y funcional entre dos aparatos o sistemas independientes.  Mv. Jorge Luis González Ugás EncargadoUnidad de Zoonosis Delegación Provincial Ñuble SEREMI Salud del Bio Bio 1er. Seminario de Zoonosis y Epidemiología 06 y 07 de Agosto 2014, Concepción

2. LEPTOSPIRA Antecedentes Generales • La Leptospirosis en una zoonosis infectocontagiosa, aguda y febril causada por una bacteria del género Leptospira. • Afecta principalmente a animales silvestres y domésticos, los cuales sirven como fuente de infección para el hombre. • Endémica en muchos países, quizá en todo el mundo (áreas tropicales o templadas) • Tiene con frecuencia una distribución estacional, incrementándose con el aumento de lluvias y temperatura, sin embargo, la enfermedad puede ocurrir a lo largo de todo el año.

3. LEPTOSPIRA Antecedentes Generales • Zoonosis Emergente • Para cada agente hay importantes reservorios animales. • De carácter ocupacional y recreacional. • Presenta múltiples manifestaciones clínicas y combinaciones de ellas • En la cual se piensa poco • Es una patología reconocidamente sub-diagnosticada • * Aumento de la incidencia real acorde a la calidad de los servicios de vigilancia y notificación.

4. LEPTOSPIRA Antecedentes Generales • Más de 500.000 casos a nivel mundial • Hay más de 55.000 muertes anuales en el mundo. • Rangos de incidencias: • 0,1 - 1,0 x 100.000 en climas templados • 10 - 100 x 100.000 en climas húmedos tropicales • Hasta 100 x 100.000 en brotes • La carga de la enfermedad puede ser baja en la población como un todo, pero muy alta en ciertas subpoblaciones

5. LEPTOSPIRA CLASIFICACIÓN DEL GÉNERO DE LEPTOSPIRA (2) • Por especie: • Leptospirainterrogans (patógena) con 218 serovares aprox. (23 serogrupos) • Leptospirabiflexa (saprófita) con 60 serovares aprox. (28 serogrupos) • Por serovares: • Se basa en sus diferencias antigénicas (serológicas) a través de técnicas de microaglutinación (MAT). • Se han establecido serovares predominantes en relación con cada especie animal • Pero puede existir cruce de serovares de leptospiras entre especies animales.

6. LEPTOSPIRA SEROVARES Y HOSPEDEROS 1

7. LEPTOSPIRA TRANSMISIÓN EN PERSONAS Y ANIMALES • Directa: • A través del contacto de mucosas o la piel con agua contaminada con orina, fluidos fetales, placentarios, uterinas y secreciones contaminadas (semen, leche, fetos abortados, canales, etc) • Ingestión de alimentos y agua contaminada. • Inhalación de aerosoles contaminados • Indirecta: • Ambiente contaminado: pasto, suelos, establo, corrales, etc

8. LEPTOSPIRA CICLO DE TRANSMISIÓN DE LEPTOSPIRA

9. LEPTOSPIRA ESTUDIOS SEROLÓGICOS DE INFECCIÓN LEPTOSPIRÓSICA EN HUMANOS, SEGÚN ACTIVIDAD LABORAL: 20,8% y 72,2% en trabajadores de matadero 19,9% y 19,7% en trabajadores de labores pecuarias 36,0% y 38,0% en trabajadores de arrozales

10. LEPTOSPIROSIS ANIMAL: RESERVORIOS • Ambiente urbano: perros y roedores, inusual en gatos • Ambiente rural: bovinos, equinos, corderos, caprinos, porcinos, etc. • Ambiente silvestre: zorrillos, zorros, zarigüeyas, conejos, coipos, anfibios, marsupiales, reptiles, lobos marinos, oso polar, murciélagos, etc • La infección puede ser subclínica, aguda o crónica (sin evidencia clínica), generando portadores renales y/o genitales. • Portador renal constituye el punto central para la perpetuación de los ciclos de transmisión y mantención de la leptospirosis. • Cuanto más adaptado el serovar a la especie animal, mayor el tiempo de portador.

11. LEPTOSPIRA ¿CÓMO ES POSIBLE DETERMINAR SI UN ANIMAL ES PORTADOR DE LEPTOSPIRAS? • La leptospirosis asintomática en animales domésticos algunas veces, solamente puede ser descubierta siguiendo el contacto y la infección humana, sirviendo los casos humanos como centinelas. • Analizar al menos al 10% de la población • Realizar PCR • Cultivo principalmente de su orina o riñones • Elisa y MAT

12. LEPTOSPIRA ESTUDIOS SOBRE PORCENTAJE DE INFECCIÓN LEPTOSPIRÓSICA EN ANIMALES: 7,1% en equinos 24,9% en ovinos 37% en perros 88,7 y 91,7% en bovinos 69,9% en porcinos 47,2% en roedores silvestres

13. LEPTOSPIRA CONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS CON SU SOBREVIDA • La leptospira no se multiplica fuera del huésped • Su supervivencia depende de las condiciones ambientales (agua y suelo) • Sobreviven hasta 180 días en suelos húmedos • Sobreviven mejor en agua estancada que en movimiento • Mayor número de casos en zonas con precipitaciones sobre los 100 mm mensuales

14. LEPTOSPIRA CONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS CON SU SOBREVIDA • Le favorecen condiciones de humedad relativa sobre 75,5%  • Tº< 7º-10º y >34º-36º son nocivas • pH<6 y pH>8 son inhibidores de su actividad (Ph hombre: 4,6 a 8,0) • En agua destilada, permanecen móviles por 110 días (pH 7.2) • Con 0,5% de agar, sobreviven 347días. • Susceptible a desecación • En un ambiente viscoso, las leptospiras forman agregados que permiten mayor sobrevivencia

15. LEPTOSPIRA CONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS CON SU SOBREVIDA • El riesgo de infección humana variará de acuerdo a la oportunidad de contacto con la orina de uno de los huéspedes naturales de mantenimiento de leptospiras • Además de estos huéspedes de mantenimiento de largo plazo, cualquier animal infectado puede ser fuente de infección para otros de su misma especie u otras especies, incluyendo seres humanos

16. LEPTOSPIRA LOS BROTES EN PERSONAS PUEDEN ESTAR ASOCIADAS CON: • Hacinamiento de personas y/o animales (globalización) • Realizar actividades de riesgo • Contaminación del agua con animales o aguas residuales • Cambios en la densidad de los reservorios animales • Importación de especies nuevas • Desastres naturales como terremotos, ciclones, inundaciones o lluvias torrenciales

17. LEPTOSPIRA LOS BROTES EN PERSONAS PUEDEN ESTAR ASOCIADAS CON: • Cambios climáticos • Una mayor incidencia de la enfermedad ocurre en suelos con pH alcalino (?) • Durante las estaciones húmedas (áreas de alta precipitación) • En áreas bajas donde ese acumula aguas lluvia • Zonas con clima cálido y húmedo • Áreas con abundante superficie de agua que ha generado terrenos pantanosos y/o barrosos

18. LEPTOSPIRA GRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO • Veterinarios • Trabajadores agropecuarios • Trabajadores de zoológicos • Agricultores • Arrieros • Cultivadores de arroz • Trabajadores de cultivos de caña de azúcar • Trabajadores de faenadoras • Carniceros

19. LEPTOSPIRA GRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO • Limpiadores de alcantarillas • Controladores de plagas • Deportistas acuáticos de agua dulce con poco y lento caudal (natación, pesca, etc) • Criadores o cuidadores de mascotas • En el hogar por roedores y perros • Jardineros • Mineros

20. LEPTOSPIRA GRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO • Militares • Excursionistas • Cazadores • Poblaciones sin abastecimiento de agua tratada • Personal de laboratorios de diagnóstico

21. LEPTOSPIRA

22. LEPTOSPIRA CONSIDERACIONES ECO-EPIDEMIOLÓGICAS EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS • El riesgo de exposición dependerá: • De las condiciones de vida y del nivel de higiene (casa y entorno inmediato) • De las condiciones sanitarias y de higiene general del lugar • La epidemiología de la leptospirosis es dinámica, nuevos grupos de riesgo pueden surgir como resultado de cambios en las prácticas agrícolas o sociales o la población de animales reservorios en un área.

23. LEPTOSPIRA CONSIDERACIONES ECO-EPIDEMIOLÓGICAS EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS • En la transmisión participan “múltiples” patógenos y numerosos “huéspedes” • La probabilidad de transmisión (fuerza de infección) está influenciada por una amplia variedad de factores, que también son dinámicos

24. LEPTOSPIRA MEDIDAS DE PREVENCIÓN • Requieren de la coordinación de las autoridades de salud pública, salud animal y ambiente. • El enfoque difiere dependiendo si hay un brote debido a un desastre natural (inundación o lluvias fuertes) que resulta en muchos casos humanos de leptospirosis o si la situación se refiere a un área endémica donde ocurre la transmisión esporádica • Basadas en el conocimiento de los grupos de riesgo • Considerando los factores epidemiológicos locales (tasas, determinantes, etc)

25. LEPTOSPIRA MEDIDAS DE CONTROL Debe recordarse que: En un área determinada pueden coexistir muchos huéspedes reservorios y serovares, cada uno con su propio nicho ecológico especial. 1.- La fuente de infección (reservorios/portadores) 2.- La ruta de transmisión entre la fuente de infección y el huésped humano 3.- La infección o la enfermedad en el huésped humano.

26. LEPTOSPIRA INTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN • Dirigidas a las especies de animales reservorios locales • Reducción de una determinada población animal reservorio, p.ej. ratas; • Separación de los animales reservorios de las viviendas humanas a través de cercas y mallas • Inmunización de perros y ganado • Eliminación de la basura y mantenimiento de la limpieza en las áreas peridomiciliaria • Motivación de la personas a no dejar alimentos a su alrededor (hogar, áreas recreativas).

27. LEPTOSPIRA INTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN • Los animales infectados bovinos/cerdos/perros) pueden ser aislados y si es necesario ser sacrificados. • Los animales infectados pueden ser tratados con antibióticos para controlar la excreción de leptospiras. • Control de roedores sinantrópicos (venenos, trampas, etc). • Los roedores y animales salvajes pueden ser capturados • Impedir el acceso de roedores y otras fuentes silvestres de infección al ambiente humano, mediante la construcción de cercas, cortinas y edificaciones y establos a prueba de roedores.

28. LEPTOSPIRA INTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN • Impedir el acceso de roedores al alimento y del abastecimiento agua • Mantener saneamiento del entorno de la vivienda • Correcta disposición de aguas residuales • Vacunar mascotas y animales de granja anualmente: • p.ej. perros: con serovaresicterohaemorrhagiae • y canicola; • bovinos: harjo y Pomona • cerdos: pomona, tarassovi y bratislava. • Los excrementos provenientes de animales domésticos deben ser dispuestos de tal forma de evitar la contaminación

29. LEPTOSPIRA INTERVENCIÓN A NIVEL DEL HUÉSPED HUMANO • Incremento de conciencia • * Entender la enfermedad • * Cómo evitar los riesgos • * Buscar ayuda médica oportuna si se sospecha de • leptospirosis • Profilaxis con antibióticos: • * Cuando se sospeche exposición • * Aunque no siempre da resultados • * Disminuye severidad • * Reduce mortalidad y morbilidad • Inmunización: • * Disponible en algunos países en que la leptospirosis • * Genera inmunidad según el serovar o serogrupo que • compone la vacuna. • * La protección es de corta duración es necesaria la • revacunación • * Las vacunas pueden producir efectos colaterales

30. LEPTOSPIRA EDUCACION SANITARIA • Dirigida a médicos y personal vinculado a los servicios de salud • * Educación y actualización • * Considerando los síntomas de la leptospirosis • * factores de riesgo • * pruebas diagnósticas • * estrategias terapéuticas. • Educación de la comunidad • * factores de riesgo • * prevención de la enfermedad • * reconocimiento temprano de los síntomas sospechosos • para reducir la duración y severidad de la enfermedad • * Dípticos • * Cartillas • * Videos • * Paneles informativos • * Marshindasing (gorros, poleras, llaveros, calendarios)

31. LEPTOSPIRA EDUCACION SANITARIA • * Diseminación de información para el control de un brote • * Comunicados de prensa, radios, televisión, correos, carteles de alerta • * Cuando el brote está confinado a un sito específico, se debe dar información al público general sobre: • * los signos clínicos de la leptospirosis • * el riesgo de exposición • * la importancia de acudir al médico lo antes posible, • debido a que la enfermedad responde a los antibióticos. • * métodos de prevención, p.ej. alertar a la población de no • beber o sumergirse en agua que pueda estar contaminada, • o de no lavar ropas en agua potencialmente contaminada • si cualquier lesión de piel está presente

32. LEPTOSPIRA Gracias Unidad de Zoonosis Delegación Provincial Ñuble SEREMI de Salud Biobío 1er. Seminario de Zoonosis y Epidemiología 06 y 07 de Agosto 2014 Concepción

33. LEPTOSPIRA

34. LEPTOSPIRA SEROVARES Y HOSPEDEROS 2

35. LEPTOSPIRA SOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS AGUDA EN GANADO BOVINO: • Aparición repentina de Síndrome de Baja Producción de Leche • Ictericia • Hemoglobinuria (particularmente en animales jóvenes) • Meningitis • Nefritis aguda • Abortos

36. LEPTOSPIRA SOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS CRÓNICA EN CERDOS: • Ocurrencia de abortos • Partos en el que el feto nace muerto • Infertilidad

37. LEPTOSPIRA SOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS CRÓNICA EN CABALLOS: • Produce una enfermedad leve • Marcada pirexia asociada con anorexia. • En los casos más severos la pirexia puede estar acompañada con conjuntivitis • Ictericia • Petequias en mucosa • Hemoglobinuria • Depresión • Debilidad muscular • Uveítis periódica (URE)