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1. Recherche d’une HVG chez le sportif
2. HTA et HVG L’HTA est un facteur de risque majeur d’athérosclérose coronaire et d’insuffisance cardiaque
La PAS et la pression pulsée sont plus influents que la PAD dans la genèse de l’HVG
L’HVG est le maillon obligatoire entre l’HTA et la dysfonction ventriculaire gauche dont la fonction systolique est longtemps conservée
3. HTA et HVG L’augmentation de masse du VG altère la compliance et génère des anomalies de la fonction diastolique
Une dysfonction diastolique est un facteur indépendant de mortalité, le risque de décès est :
X 8 en cas de dysfonction légère
X 10 en cas de dysfonction plus marquée
4. Cardiomyopathie Asymptomatique
Signe d’HTA ancienne ou sévère révélée parfois sur un ECG de repos :
hypertrophie auriculaire gauche
hypertrophie ventriculaire gauche
5. Hypertrophie auriculaire gauche
6. HVG
7. Cardiomyopathie Souvent l’ECG de repos est pris en défaut
ECG moins sensible que échocardiogramme trans-thoracique
Échocardiogramme indiqué
si ECG anormal
si doute devant une HTA ancienne ou sévère
8. Cardiomyopathie
9. Évolution de l’HVG L’HVG est proportionnelle à la sévérité et à l’ancienneté de l’HTA
La normalisation de l’HTA permet de réduire, voire de faire disparaître l’HVG
Certains traitements anti-hypertenseurs sont efficaces sur l’HVG
En complément, l’activité sportive en endurance est un appoint important
10. Efficacité du sport sur l’HTA Privilégier les sports d’endurance type course à pied, vélo, natation, ski de fond…
Conseiller au moins 3 séances par semaine d’une heure chacune
À intensité modérée : 70% de la fréquence cardiaque maximale étalonnée sur un test d’effort
Soit pour une FC max de 180/min, programmer une FC d’entraînement à 126/min environ
11. Découverte d’une HVG chez un sportif hypertendu L’ECG de repos ne permet pas toujours de faire la différence entre une HVG liée à l’hypertension de celle liée au sport pratiqué.
Dans les deux cas, l’HVG est systolique et plus ou moins visible
Le plus souvent l’HVG du sportif se traduit par une augmentation du Sokolov sans atteinte des ondes T en précordiales gauches
Dans les deux cas, elle est réversible avec la normalisation de l’HTA ou avec l’arrêt du sport pendant quelques mois
12. ECG avec HVG chez un sportif
13. L’échocardiogramme du sportif L’HVG ne se voit que chez le sportif très entraîné
Pour les sports d’endurance
avec principalement l’augmentation de la masse cardiaque par dilatation du VG
Pour les sports de résistance
avec l’augmentation de la masse cardiaque et surtout par augmentation de l’épaisseur des parois
14. HVG et sport Diamètre télé-diastolique du VG :
sédentaire : 40 à 55 mm
sportif d’endurance : 50 à 70 mm
sportif de résistance : 40 à 60 mm
Épaisseur des parois du VG :
sédentaire : 7 à 9 mm
sportif d’endurance : 8 à 12 mm
sportif de résistance : 9 à 14 mm
15. Échocardiogramme du sportif d’endurance
16. Cœur d’Athlète: Echocardiographie Méta analyse de Pluim (59 études, 1451 athlètes)
Modification de structure sans modification de la fonction
L’épaisseur relative* est fonction du type de sport pratiqué.
* Epaisseur relative = rapport (paroi postérieure + septum) par le diamètre de la cavité ventriculaire gauche
17. Coeur d’athlète Effets de l’intensité de l’entraînement (études longitudinales)
nageurs : augmentation du diamètre VG après 1 semaine et épaisseurs VG après 5 semaines
cyclistes : parois VG plus épaisses pendant la saison de compétition que pendant les phases de repos
Effet du « déconditionnement » :
nageurs : diminution du diamètre et de l’épaisseur des parois VG après une semaine d’arrêt.
18. HTA et sport Le surentraînement accentue l’HTA voire peut la provoquer
L’entraînement en endurance réduit la TA de quelques mm de Hg, renforçant l’efficacité du traitement médical
19. Conclusion L’HTA entraine une HVG pathologique réversible avec une activité sportive en endurance associée si nécessaire à un traitement médical
Le sport intense entraine une HVG physiologique réversible à l’arrêt de l’activité
