Dra Fabiana Garcia Coordinadora Infectologia Perinatal C. Dr Stamboulian

1. “VACUNACION: UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA”Vacunas en situaciones especialesJornada Noviembre 2013 Dra Fabiana Garcia Coordinadora Infectologia Perinatal C. DrStamboulian Equipo Control infecciones S.SagradoCorazon ComisiònInfectologiaPediatrica SADI

2. Caso clinico 4 Enfermera de UCIN que consulta por contacto con hija con diagnóstico de hepatitis A confirmado hace 24hs por serología. Su hija tiene 9 meses concurre a la guardería de la misma institución donde trabaja su madre; se notificaron 3 casos de HVA en dicha institución (1er caso hace 10 dìas) La enfermera esta a cargo de preparación de biberones en el lactario. La UCIN tiene 15 camas de T.intensiva y 30 de cuidados intermedios. -¿Que antecedentes le interesa conocer?

3. Caso clinico 4 • Antecedentes de vacunaciònpara HVA y control de IgGHVA post-vacuna. • Antecedentes de serologia previa y vacunaciònpara HVA. • Antecedentes de hepatitis en el pasado. • Ciudad de origen y domicilio actual. • Estado clìnico y hepatograma.

4. Caso clinico 4 • Antecedentes de vacunaciòn para HVAy control de IgG HVA post-vacuna. • Antecedentes de serologia previa y vacunaciòn para HVA. • Antecedentes de hepatitis en el pasado. • Ciudad de origen y domicilio actual. • Estado clìnico y hepatograma.

5. Caso clinico 4 La enfermera tiene en su legajo constancia de vacunación combinada para hepatitis A y B (3 dosis) por serologías negativas al ingreso a la institución. Control post-vacuna con HBsAg 1000U. Se confirma inmunidad previa por lo cual puede continuar con sus tareas. -¿Deben solicitarse estudios diagnósticos a los profesionales de la salud para prevención de HVA y HVB en ellos y sus pacientes?

6. Caso clinico 4 • El interrogatorio es suficiente para definir inmunidad. • Debe solicitarse HBcAtc y HVA IgG en el control preocupacional como parte de la evaluación integral. • Debe solicitarse certificado o constancia de vacuna para confirmar aplicación de vacunas. • Indicar al ingreso de rutina vacunación en sucio para HVA y HVB y registrar en legajo. • Si el profesional tiene más de 50 años de ejercicio profesional y vive en Pcia de BsAsdeb considerarse inmune para HVA.

7. Caso clinico 4 • El interrogatorio es suficiente para definir inmunidad. • Debe solicitarse HBcAtc y HVA IgG en el control preocupacional como parte de la evaluación integral. • Debe solicitarse certificado o constancia de vacuna para confirmar aplicación de vacunas. • Indicar al ingreso de rutina vacunación en sucio para HVA y HVB y registrar en legajo. • Si el profesional tiene más de 50 años de ejercicio profesional y vive en Pcia de BsAsdeb considerarse inmune para HVA.

8. Attitudes regarding occupational vaccines and vaccination coverage against vaccine-preventable diseases among healthcare workers working in pediatric departments in Greece Se evaluaron tasas de vacunaciòn y estado inmunitario en servicio de pediatrìa Vacuna completa IgG(-) Sarampiòn 33% 14% Parotiditis 33% 16% Rubeola 42% 15% Varicela 3% 8% HVA 6% 87% HVB 69% 23% DT 36% 62% Aceptaron la sugerencia de vacunación obligatoria el 71% de los profesionales de la salud evaluados Maltezou HC y col. PedinfDis 2012.

9. Hepatitis A outbreak in a day care center and household transmission En 10/2002 al 2/2003 durante un broteocurrido en guarderìa se detectaron 23 casos. Ochoniños entre 1 a 3 años ( tasa de ataque= 8.7 %), 2 trabajadores ( tasa de ataque =10.5 %), y 13 convivientes . 17/23 casos se confirmaron con serologiay 8 requierieronintrernaciòn. Despuesdel brote en la instituciòn se detectaron casos intrafamiliares en Adultos de niños asintomàticos. Medidas de control: -Reforzarpautas de higiene en la guarderìa y hogarespecialemnte en el cambio de pañales. -Vacunaciòn de los niños > 1 año( 92 niños), staff( 16 adultos), y convivientes de los casosìndices,. Comentarios: -La vacunaciòn del staff permitiòcontrolar el brote. - Deberìavacunarse al personal de guarderìa( grupo de riesgo) - La profilaxis en brotesdeberìaextendersa a contactosìntimos de todos los niños de la guarderìaestensintomàticos o no. Arce Amaez A. Ann Pediatr ( Barc) 2004

10. Caso clinico 4 Si la enfermera desconocía su estado inmune, no tenía constancia de vacunación y no tenía evaluación de serología al ingreso. ¿Que conducta se deberìa haber planteado?

11. Caso clinico 4 • Indicar gammaglobulina st( 0.02/ 0.06 mg/kg) IM a la enfermera. • Indicar vacunación para HVA • Indicar vacunación combinada HVA+HVB. • Discontinuar tarea laboral a partir del 5to día de enfermedad de la niña. • Discontinuar tarea laboral a partir del 5to día de enfermedad de la niña +vacuna para HVA.

12. Caso clinico 4 • Indicar gammaglobulina st( 0.02/ 0.06 mg/kg) IM a la enfermera. • Indicar vacunación para HVA • Indicar vacunación combinada HVA+HVB. • Discontinuar tarea laboral a partir del 5to día de enfermedad de la niña. • Discontinuar tarea laboral a partir del 5to día de enfermedad de la niña +vacuna para HVA.

13. Epidemiologia HVA Recordemos P.incubaciòn: 15 a 28 días. P.contagiosidad: 48hs antes del inicio de la ictericia a 7 días después. En lactantes la excreciòn del virus en materia fecal es màs prolongada. Profilaxis a contactos íntimos susceptibles: • <72hs de exposición vacunación, 2da dosis a los 6 meses. • > 72hs a 7 días: gammaglobulina ST IM Red Book 2012 Libro azul SAP La vacuna de HVA está incorporada en el calendario de vacunación Argentina. Dosis ùnica a los 12 meses de vida !!!( Min Salud 2005)

14. Muchas gracias por su atención! fgarcia@funcei.org.ar