1 / 23

ASTMUL BRONSIC LA COPIL

ASTMUL BRONSIC LA COPIL. CURS STUDENTI 2009. DEFINITIA ASTMULUI BRONSIC. Boala inflamatorie cronica a cailor aeriene intrapulmonare,in special distale,caracterizata prin: hiperreactivitatea bronsica la diversi stimuli-imunologici si nonimunologici

natalie-mcmillan
Download Presentation

ASTMUL BRONSIC LA COPIL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ASTMUL BRONSIC LA COPIL CURS STUDENTI 2009

  2. DEFINITIA ASTMULUI BRONSIC • Boala inflamatorie cronica a cailor aeriene intrapulmonare,in special distale,caracterizata prin: • hiperreactivitatea bronsica la diversi stimuli-imunologici si nonimunologici • pusee de obstructie-initial reversibila-a CA distale • episoade recurente de tuse spastica,senzatie de constrictie toracica, dispnee expiratorie si wheezing

  3. EPIDEMIOLOGIA ASTMULUI BRONSIC • Cea mai frecventa boala cronica a copilului • Cea mai frecventa boala respiratorie cronica a copilului si adolescentului • Afecteaza 5-10%copii si adolescenti • 50% din copii au prima criza inainte de5 ani • PREVALENTA SI SEVERITATEA IN CRESTERE!

  4. ETIOPATOGENIA ASTMULUI BRONSIC • 3 categorii etiopatogenice: • AB alergic(atopic.extrinsec,mediat de IgE) • AB nonalergic(intrinsec,infectios) • AB mixt(intricat)

  5. PATOGENIA ASTMULUI BRONSIC ALERGIC • FACTORI ETIOPATOGENICI: • Genetici-TERENUL ATOPIC(RR=25% cand un parinte e afectat,50% daca ambii parinti sunt atopici) • Ereditate poligenica,multifactoriala(5q,11q) • Determina o DEREGLARE IMUNA:contactul cu un alergen(polen,produse ale acarienilor,produse epiteliale animale etc)determina producerea de AC din clasa IgE(reagine)=CONTACTUL PRIMAR,SENSIBILIZANT • INFECTIILE CAILOR AERIENE(VRS,bacterii) • EXPUNEREA LA FACTORI DE MEDIU(alergeni)

  6. PATOGENIA ASTMULUI BRONSIC ALERGIC(2) • IgE specifice se fixeaza pe receptori de pe suprafata MASTOCITELOR pulmonare si a BAZOFILELOR circulante • CONTACTUL DECLANSATOR-,reexpunerea la alergenul incriminat duce la cuplarea acestuia cu IgE specifice fixate tisular(in submucoasa si tesutul conjunctiv al bronsiilor)--ACTIVAREA SI DEGRANULAREA MASTOCITELOR SI ELIBERAREA MEDIATORILOR CHIMICI

  7. PREFORMATI Histamina HMW neutrophile chemotactic factor ECF-A Superoxid dismutaza Hidrolazele lizozomale MPO Triptaza Chimaza sa SINTETIZATI DE NOVO (metaboliti ai acidului arahidonic) PE CALEA CICLOXIGENAZEI-prostaglandinele PG I2,PG D2,PG F2,PG E2 PE CALEA LIPOXIGENAZEI-leucotrieneleC4,D4,E4-> (SRSA) MEDIATORI CHIMICI IN ASTMUL BRONSIC ALERGENIC

  8. INFLAMATIA ALERGICA A CAILOR AERIENE INTRAPULMONARE • FAZA PRECOCE-mediata de mediatori vasoactivi. • Determina permeabilitate vasculara crescuta,edem inflamator al mucoasei bronsice,secretie de mucus,bronhoconstictie. • FAZA TARDIVA-mediata de mediatorii chemotactici(citokine) • Determina inflamatie bronsica,persistenta raspunsurilor mediate de substantele vasoactive si remodelarea CA. • HISTOPATOLOGIC:BRONSITA CRONICA HIPERTROFICA,DESCUAMATIVA,CU EOZINOFILE

  9. PRINCIPALELE CATEGORII DE ASTM BRONSIC LA COPIL • ASTMUL ALERGIC(ATOPIC) • antecedente familiale • asociere cu alte manifestari alergice(exema,rinita,conjunctivita) • debut<2 ani • factorii declansatori ai crizelor:alergenii din mediu • ASTMUL INTRINSEC • factorii precipitanti:inf.virale ale CA,modficari de climat,poluanti atmosferici,fumul de tigare,RGE,efortul fizic,menstruatia,factori psihologici • ASTMUL MIXT(INTRICAT)

  10. Dispnee expiratorie Wheezing Tuse spastica persistenta Constrictie toracica Anxietate,agitatie Dureri abdominale EXAMENUL FIZIC Polipnee/bradipnee Hiperinflatie toracica Expir prelungit,raluri sibilante Tahicardie Ficat coborat MANIFESTARI CLINICE IN CRIZA DE ASTM

  11. Utilizarea mm.respiratori accesorii Pozitie semisezanda Tiraj Transpiratii abundente Cianoza Diminuarea wheezingului Diminuarea MV Perturbarea vorbirii Puls paradoxal Epuizare,somnolenta,coma STOP CARDIORESPIRATOR! SCOR CLINIC DE SEVERITATE! MANIFESTARI IN CRIZA SEVERA DE ASTM

  12. Tuse persistenta Tuse nocturna Tuse indusa de efort/expunerea la aer rece Wheezing persistent Varsaturi dupa tuse Expectoratie mucoasa a- bundenta Insuficienta respiratorie cronica(polipnee,dispnee,cianoza,degete hipocratice) Afectarea dezvoltarii staturo-ponderale Retard pubertar MANIFESTARI INTERCRITICE IN ASTM LA COPIL

  13. Radiografia toracica Testele functionale ventilatorii:CV,CPT,VER,VEMS,indicele Tiffeneau/FEV1,PEFR, FVC,FEV25/75 Proba de efort Testele de provocare bronsica IgE serice Testarea sensibilitatii cutanate/RAST SaO2 Examenul gazelor sanguine(PaO2,PaCO2) si a EAB Altele:hemograma,exa-menul sputei,ECG EXPLORARI PARACLINICE IN ASTM LA COPIL

  14. BOLI RESPIRATORII:bronsioli ta ,aspiratia de corp strain,diskinezia ciliara,bronsectazii,displazia bronhopulmonara,etc BOLI CARDIACE:MCC cu HTP,inele vasculare,miocardite,car diomiopatii,alte cauze de IVS BOLI GASTROINTESTINALE: RGE,fistule eso-traheale,corpul strain inclavat in esofag etc TUSEA PSIHOGENA ALTELE:vasculite,boli inflamatorii ale tesutului conjunctiv,traheo-bronhomalacia etc DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL ASTMULUI BRONSIC LA COPIL

  15. TRATAMENTUL CRIZEI DE ASTM BRONSIC • BETA-2 ADRENERGICE INHALATORII: • Cu durata scurta de actiune:Salbutamol,Fenoterol,Albuterol,Terbutalin sa • Cu durata lunga:Salmeterol • BETA-2 ARENERGICE PARENTERAL:Salmeterol • ANTICOLINERGICE:Ipratropium bromid • CORTICOIZI • Inhalatori:Beclometazona,Budesonid,Fluticasone sa • Oral:Prednison,Prednisolon,Dexametazona • Parenteral:Metilprednisolon,Dexametazona • DERIVATI DE TEOFILINA:Miofilina,preparate SR • ADMINISTRARE DE OXIGEN

  16. TRATAMENTUL IN TREPTE AL ASTMULUI BRONSIC CRONIC LA COPIL • CLASIFICAREA SEVERITATII pe baza frecventei crizelor,prezentei simptomelor nocturne,valorilor PEFR si a variabilitatii zilnice a acesteia si a limitarii activitatii • 1 ASTMUL BRONSIC USOR INTERMITENT • 2 ASTMUL BRONSIC USOR PERSISTENT • 3 ASTMUL BRONSIC MODERAT • 4 ASTMUL BRONSIC SEVER

  17. TRATAMENTUL IN TREPTE AL ASTMULUI BRONSIC LA COPIL-2 • TREAPTA 1:beta-2 agonisti,cu durata scurta de actiune,intermitent/inainte de efort sau expunere • TREAPTA 2:beta-2 agonisti cu durata scurta,corticoizi inhalator in doze mici+/-beta-2 agonisti cu durata lunga de actiune • TREAPTA 3:beta-2 agonisti cu durata scurta,anticolinergice, corticoizi inhalator in doze medii,beta-2 agonisti cu durata lunga/teofilina SR • TREAPTA 4:beta-2 agonisti cu durata scurta,anticolinergice,corticoizi inhalator in doze mari/po,beta-2 agonisti cu durata lunga de actiune,teo-filina SR

  18. STAREA DE RAU ASTMATIC • Definita prin: • Severitatea deosebita a crizei • Durata crizei>24 ore • Absenta raspunsului la medicatia bronhodilatatoare uzuala • Asocierea frecventa cu infectii bronhopulmonare,deshi-dratare,acidoza respiratorie/mixta severa • URGENTA PEDIATRICA MAJORA!RISC DE DECES!

  19. TRATAMENTUL STARII DE RAU ASTMATIC • Internare in ATI • Monitorizare continua • Administrare de O2 • Beta-2 agonisti inhalator continuu+anticolinergice • Pev,evtl.beta-2 agonisti iv • CORTICOTERAPIE I.V. IN DOZE MARI! • Teofilina iv • Hidratare parenterala,corectarea acidozei metabolice,antibiotice iv,tratamentul CPA • IOT/INT,VA sub anestezie generala

  20. TRATAMENTUL DE FOND(INTERCRITIC)AL A.B. LA COPIL • Prevenirea contactului cu alergenii,indepartarea altor factori de risc • Stabilizatori ai mastocitelor:Cromoglicatul de sodiu • Anti-leucotriene:Montelucast • Corticoterapie po continuu/alternativ • MTX? CsA? • TRATAMENT DE DESENSIBILIZARE SPECIFICA • Gimnastica respiratorie,drenaj bronsic • Asanarea focarelor de infectie cronica respiratorie

  21. COMPLICATIILE ASTMULUI BRONSIC LA COPIL • IMEDIATE:SRA,insuficienta respiratorie acuta,CPA,pneumomediastin,pneumotorax,complicatii-le IOT,infectii respiratorii • TARDIVE: • Legate de boala:retard al cresterii staturoponderale,intarziere pubertara,scaderea randamentului scolar,insuficienta respiratorie cronica,cord pulmonar cronic • Legate de tratament:corticoterapia sistemica prelungita in AB cronic sever,corticodependent

  22. EVOLUTIA NATURALA SI PROGNOSTICUL IN A.B.LA COPIL • 50% din copii sunt asimptomatici dupa 10-20 ani de evo-lutie • Formele severe de boala(astmul bronsic cronic sever,corticodependent-5-10%)-90% astm la varsta de adult • Persistenta hiperreactivitatii bronsice induse medicamentos • CONTROLUL ADECVAT AL BOLII/INFLAMATIEI BRONSICE---CEL MAI IMPORTANT FACTOR DE PROGNOSTIC AL BOLII !

  23. Multumesc !

More Related